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丙肝

丙肝的原因

丙肝的治療

丙肝癥狀

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丙肝是由于丙型肝炎病毒（HCV）感染造成的。但據目前的研究結果來看，丙肝的致病機制尚未完全明確。

一般認為，HCV進入體內之后，引起病毒血癥。血漿中HCV濃度約為100-100000000/ml。病毒血癥間斷地出現于整個病程。在第一周即可從血液或肝組織中用PCR法檢出HCV RNA。第2周開始，可檢出抗HCV。少部分病例感染3個月后才檢測到抗HCV。由于缺乏適當的細胞培養體系，HCV致病機制方面的研究受到一定限制。

目前研究認為HCV致肝細胞損傷有下列因素的參與，其中免疫應答起著更重要的作用。

1、HCV直接殺傷作用：HCV在肝細胞內復制干擾細胞內大分子的合成，增加溶酶體膜的通透性而引起細胞病變;另外，HCV表達產物(蛋白)對肝細胞有毒性作用，在體外表達HCV某些蛋白(如包膜蛋白)時，發現它們對宿主菌或細胞有毒性作用。

2、宿主免疫因素已證實肝組織內存在HCV特異細胞毒性淋巴細胞(CD8+T細胞)，可攻擊HCV感染的肝細胞。另外，CD4+Th細胞被致敏后分泌的細胞因子，在協助清除HCV的同時，也導致了免疫損傷。

3、自身免疫，HCV感染者常伴有自身免疫改變，如膽管病理損傷與自身免疫性肝炎相似;常合并自身免疫性疾病，血清中可檢出多種自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗單鏈DNA抗體、抗線粒體抗體等，均提示自身免疫機制的參與。

4、細胞凋亡：正常人肝組織內無Fas分子的表達HCV感染肝細胞內有較大量的Fas表達，同時，HCV可激活CTLFasL五，Fas和FasL是誘導細胞凋滅亡的膜蛋白分子，二者結合導致細胞凋亡。

雖然丙肝致病機制尚未完全明確，但丙肝屬于傳染性強的疾病，家長需要對丙型肝炎病毒有所了解并作出防范。

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丙肝的治療

由于丙肝易傳染，孩子容易因為和丙肝病人接觸而感染丙肝，感染后肝臟功能會受到損害，影響孩子身體健康。因此，孩子若不幸患上乙肝，家長應學會相應的治療和護理方法。需要明確的是，丙肝的治療是長期的，因此在治療時應強調整體綜合治療，如為孩子提供高維生素、高蛋白營養、易消化的飲食，適當休息，生活規律，精神愉快，忌用損害肝臟的藥物等。小兒丙肝的治療方法如下：

1、急性丙型肝炎：淤膽型肝炎的治療基本上同甲型肝炎。由于急性丙型肝炎易轉為慢性，因此應考慮抗病毒治療。

2、慢性丙型肝炎：在綜合治療的過程中，必須重視清除肝炎病毒。兒童期的慢性丙型肝炎如得不到有效的抗病毒治療，可能會惡化成肝硬化或肝癌，嚴重威脅身體健康。

抗病毒治療：在目前還缺乏理想的能徹底清除肝炎病毒的藥物的情況下，干擾素α(IFN-α)的應用于已經使一部分慢性肝炎病情緩解，甚至痊愈。

丙型肝炎干擾素治療：HCV基因組變異很大，宿主感染HCV后很難產生持久的保護性免疫，急性丙型肝炎的自限性約為50%，HCV感染后的慢性化幾率高達40%-60%。慢性活動性丙型肝炎，在組織中見到碎屑狀壞死與橋接樣壞死，則在平均50個月后約有50%發生肝硬化。丙型肝炎肝硬化后最終約1%將發生肝細胞肝癌(HCC)，重癥丙型肝炎的生存率約46.2%，所以抗病毒治療是必需的。

市場上干擾素α的品種，按其結構有IFN-α1、IFN-α2b、IFN-α2a等，療效相似，成人劑量每次300-500萬U(3-5MU)，兒童按10萬U/kg計算，以不超過300萬U/次(3MU/次)為宜。每周皮下注射3次，但為加強療效，開始治療的15～30天可1次/d，療程6個月，必要時可重復1-2個療程。

除了抗病毒治療外，對于丙肝患兒，還可以進行免疫調節藥物治療、防止或減輕肝臟纖維化、肝移植、促進肝細胞再生等手術進行治療。

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丙肝癥狀

嬰幼兒的生理情況與成年人不同，因此患丙肝后再臨床上的表現也有所差異。

小兒丙肝發病急者較多，發熱較多，黃疸前期短者較多，有呼吸道癥狀者較多。小兒丙肝多發于秋冬季。由于小兒消化功能較弱，代償能力較左，因此，患肝炎時，消化癥狀如嘔吐、腹瀉等常較成人明顯。肝脾腫大多且顯著，肝功能異常明顯。

丙肝從潛伏期到病發時的癥狀表現如下：

1、潛伏期：本病潛伏期為2-26周，平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潛伏期短，一般為7-33天平均19天。

2、臨床表現一般較乙型肝炎為輕多為亞臨床無黃疸型，常見單項ALT升高長期持續不降或反復波動，患者ALT和血清膽紅素平均值較低，黃疸持續時間較短。但也有病情較重，臨床難與乙型肝炎區別。

3、急性丙型肝炎：多起病隱匿，癥狀較輕，常見乏力或活動耐力下降、厭食、腹部不適等。約25%出現黃疸，多呈輕度。肝臟輕到中度增大，脾大少見。ALT可表現為單相或多相型增高，后種類型預示肝損害嚴重或易發展成慢性型。病程約3-6個月或更長時間。有明顯轉慢性化傾向，約40%-60%轉為慢性肝炎。

4、慢性丙型肝炎：病毒血癥可呈持續性或間歇性，以前者多見，自然痊愈的可能性極小，部分患兒可發展為肝炎肝硬化。

5、亞臨床型丙型肝炎：為兒科常見臨床類型。患兒無肝炎癥狀，常在體檢或因其他疾病就醫時發現肝炎病情，進一步追查病原方得以診斷。追問相關病史可發現有些患兒尚處于急性期，而有些已進入慢性階段。

6、病毒攜帶狀態：從無肝炎癥狀，定期隨訪也無肝臟大小和質地異常，ALT無升高。肝活檢基本正�；虺瘦p微病變。

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丙肝吃什么好

1-3歲的嬰幼兒基本沒有忌口的食物，當這階段的小兒患丙肝時，家長可以讓其多吃一些食物，對于治療丙肝有很大幫助。多給患丙肝的小兒吃這些食物：

1、酸性食物：酸性食物可以幫助藥物入肝臟，有利于藥效的發揮。且酸性食物可增加食欲，讓小兒從食物中攝取更多的營養。

2、甜食：甜食能給小兒補充熱量，小兒也喜歡吃。家長最好選擇一些易吸收的甜食給小兒進食，對緩解丙肝癥狀有幫助。

3、苦性食物：苦性食物可清熱解毒，肝膽濕熱型肝病患兒進食苦性食物很有益處。

上述食物均對治療小兒丙肝有幫助。具體的食物有如芹菜、青菜、莧菜、豆腐、蔥、蒜、紅棗、赤小豆、鯉魚、鯽魚、醋、花生衣、藕、香菇、胡蘿卜、刀豆、李子、肝、瘦肉、豬心、豬腰等。

需要注意的是，丙肝患兒在飲食上有需要忌口的食物：

1、忌辛辣。辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機失調，消化功能減弱。故應避免食用辛辣之品。

2、忌食加工食品。少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由于罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑，對肝臟或多或少都有毒性。

3、忌濫用激素和抗生素。是藥三分毒”，任何藥物對肝腎都有損害，肝病患兒一定要在醫生的正確指導下，合理用藥。

常見的需要丙肝患兒忌口的食物有酒、辣椒、花椒、胡椒、豬油、肥肉、油炸食物、蝦、蟹、公雞、海魚、菠菜、甲魚等。家長需要注意不要讓丙肝患兒進食這些食物。

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丙肝檢查

丙肝屬于肝病的一種，由于癥狀和其它肝病有所類似，容易和其它肝病混淆，影響治療。在臨床上，一般會通過病原學診斷來進行小兒丙肝的檢查。

1、HCV RNA(RT-PCR法)：取血清或肝組織作定性或定量檢測，在感染后1～2周內，血清中病毒基因即可被檢出，能進行早期快速診斷，是評估抗病毒療效的有效指標。

2、血清抗HCV(包括針對結構和非結構抗原的抗體)：常檢測抗HCV IgG，陽性表明已感染或正在感染HCV；其IgM型抗體可在IgG出現前、同時、甚至其后出現，持續半年以上不消退者常轉為慢性肝炎，在慢性型肝病活動期常呈陽性。

3.HCV抗原檢查：可直接檢測血清、體液或肝組織內HCV抗原進行診斷，已建立免疫PCR法，可檢出低水平表達的HCV抗原。

實驗室檢測法：

1、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清抗-HCV：利用體外的各種HCV重組蛋白已建立多種抗-HCV檢測，第一代ELISA為5-1-1和C-100作抗原，第二代ELISA增加了C22和C33蛋白，其靈敏度較第一代提高10%～30%一般抗-C22出現最早，也最為常見。C22免疫原性較好，對急性輸血后丙型肝炎檢測表明，潛伏期和急性期早期抗-HCV陰性，于ALT升高后2～52周抗-HCV陽轉。目前已建立第三代ELISA檢測抗-HCV該試劑增加了NS5蛋白，較第二代ELISA更為靈敏。

目前認為，IgM抗-HCV在急性肝炎的檢出率比IgG抗體略有提高(IgM抗-HCV為64%，IgG抗-HCV為57%)在自限性經過病例中IgM抗-HCV消失，而在慢性化病例仍陽性，提示IgM抗-HCV可作為演變為慢性的指標，對指導抗病毒治療有一定的價值。

2、重組免疫印跡法(RIBA)檢測HCV抗體：第一代ELISA法建立不久，為排除ELISA檢測抗-C100假陽性，Chiron公司提供了確證試驗用的免疫印跡試驗也稱第一代RIBA，RIBA的特異性較ELISA法有所提高，但敏感性卻明顯下降目前已建立了第二代、第三代RIBA，其陽性率較第一代RIBA明顯提高。

3、HCV抗原的檢測：Krawczynski等從感染HCV的黑猩猩或病人血清中提取IgG組分，用異硫氰酸熒光素標記后作為探針用直接免疫熒光法檢測肝組織內HCV抗原。該抗原是HCV感染的一種特異性形態標志，可作為HCV感染的實驗室診斷方法之一。此外還可用免疫組化ABC法檢測肝組織內HCV抗原。

4、HCV RNA的檢測：HCV感染時，血清中病毒含量極低用常規的分子雜交技術難以檢測出HCV RNA，PCR技術是目前分子生物學領域中靈敏度最高的一項檢測技術，已用于HCV RNA的檢測。該法是判斷HCV感染有無傳染性的最可靠指標，特異性好，敏感性高，有利于HCV感染的早期診斷及評估療效。但亦應注意由于敏感性高，操作過程復雜易污染而致假陽性的可能。

除此之外，還可以通過腹部B超觀察小兒肝臟情況，還可以通過肝活體組織檢查光鏡和電鏡檢查丙肝病情，這些檢查方法都有較高的參考價值。

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丙肝預防

丙肝是一種傳染病，1-3歲的小兒主要是通過母嬰接觸感染丙肝。因此，家長自身要做好丙肝的預防工作，以免感染了丙肝病毒并傳染給孩子。

丙型病毒性肝炎感染的主要途徑是輸血，但只有一半的病人有輸血病史，所以對于小兒丙型病毒性肝炎的預防，優生優育非常重要。育齡婦女為丙肝患者，最好先進行抗HCV的治療，待疾病痊愈或控制良好時再懷孕生育，有助于減少母嬰的垂直傳播。丙肝患者在疾病控制好的情況下，停藥3個月后檢查優生優育，肝功能肝功能正常就可以懷孕。但是丙肝患者盡量避免母乳喂養。就不會有傳染的可能。

目前丙肝沒有丙肝疫苗丙肝疫苗，因此要避免羊膜腔的穿刺，減少母嬰傳染感染小孩。建議做HCV-RNA檢查，如果陽性，母嬰傳染的概率為5%-7%。

為了避免小兒患丙肝，應加強母嬰傳播的預防工作，將抗HCV及HCV RNA列為孕婦體檢的常規檢查項目。對抗HCV及HCV RNA陽性孕婦產房所有器械應嚴格消毒，盡量減少新生兒損傷及母血污染。

由于目前尚無丙肝疫苗，因此應加強對丙型肝炎疫苗的研究，盡早研發出丙肝疫苗讓小兒接種。疫苗接種是預防疾病最有效的方法。

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