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慢性腎炎

慢性腎炎的原因

慢性腎炎的癥狀

慢性腎炎的治療

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慢性腎炎病程長，除了蛋白尿、血尿、水腫等基本癥狀外，還可能會導致患兒腎功能減退、高血壓和貧血，造成嚴重后果。為了給患兒選擇最合適的治療方案，首先需要了解本病的病因。本病分為原發性、繼發性和遺傳性三類：

1、原發性，由急性腎小球腎炎起病，未能徹底控制，急性腎炎遷延不愈，炎癥進展，臨床癥狀及尿蛋白持續存在，遷延1年以上，而演變為慢性腎炎。部分患者無明顯急性腎炎表現，癥狀隱匿，但炎癥緩慢進展，最終發展成為慢性腎炎。

2、繼發性，既往有急性腎炎史，經數周數月療養后，臨床正狀及尿異常消失，腎功能正常，達臨床治愈。可繼發于全身性疾病，如過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、糖尿病等。

3、遺傳性，遺傳性腎炎、多囊性腎病等。

有些患兒過去無腎炎病史，因上呼吸道或其他感染，出現顯著水腫及大量蛋白尿等腎病綜合癥癥狀，也會遷延至本病。

慢性腎炎早期可見各種類型的病理變化，包括膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化癥，膜性腎病等。慢性腎炎發展至晚期時，腎組織嚴重破壞而失去功能。慢性腎炎的病因有以下幾種：

1、病毒感染。由此引起腎小球腎炎，如流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒等都可以引起腎臟病變。病毒可以直接侵犯腎組織，也可以以病毒為抗原引起免疫復合物腎炎。

2、寄生蟲感染。如血吸蟲、原蟲感染、花粉、蜂毒、重金屬、惡性腫瘤、良性腫瘤等原因也可以引起不同類型的腎小球腎炎。

3、尿路感染。并不是所有的尿路感染都會引起腎炎，只有對尿路感染沒有采取有效方法進行治療的患者才會引發腎炎，尿路感染在臨床上主要以尿路異常為表現癥狀，也有的患者會出現血尿。尿路感染又分為上尿路和下尿路，上尿路指的就是腎盂腎炎，而下尿路感染指的是尿道炎和膀胱炎。它的發病與多種因素有關系，如尿路梗阻、泌尿系統病變，性生活，尿道插管，全身機體抵抗力的

家長需要了解慢性腎炎的病因，及時治療孩子身體出現的疾病并排除生活環境中的隱憂，才能降低孩子患慢性腎炎的幾率。

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慢性腎炎的癥狀

慢性腎炎患兒病史一般超過1年，常伴有貧血、高血壓和腎功能不全等癥狀。本病的臨床表現為：

基本表現：出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等。

早期表現：乏力、疲憊、腰背酸痛。

腎功能正常或輕度損傷，隨病情發展，逐漸惡化，最終可發展成尿毒癥。

根據不同病理，慢性腎炎可分為膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化、膜性腎病、硬化性腎小球腎炎、系膜增生性腎炎五大類。不同種類的慢性腎炎有不同的癥狀表現：

1、膜增生性腎炎：多發于學齡前兒童，女孩患病幾率比男孩高。

臨床表現：補體(C3)低下，故又稱低補體腎炎。貧血較重。出現血漿蛋白的降低和高脂血，但程度遜于微小病變。早期有高血壓、腎功能減退(預后差)。對常規皮質激素治療常不敏感，有時還發生高血壓腦病。病程遷延，雖間斷臨床癥狀好轉，大多最終出現慢性腎功能不全。

2、局灶性節段性腎小球硬化

臨床表現：多數表現為腎病綜合征(蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高血脂癥)、血壓高、血尿和血肌酐增高。多數見血尿及氮質血癥。病程一般為進行性惡化，惡性型患兒可于數月至3年內腎功能衰竭，此類病理上常屬萎陷型改變者。腎移植后20%-30%病例于移植腎上復發。

3、膜性腎病

臨床表現：小兒少見為原發性者，多數表現為腎病綜合征，少數為無癥狀蛋白尿。常伴鏡下血尿。早期一般不伴高血壓和腎功能不全。

4、硬化性腎小球腎炎

臨床表現：多伴有高血壓和腎功能減退。可于上呼吸道感染后急劇加重。部分有急性腎炎史，其后或遷延不愈，或經無癥狀階段然后又發，也可隱匿起病，多表現為遷延性腎炎。

5、系膜增生性腎炎

臨床表現：多表現為腎病綜合證，也可表現為血尿和(或)蛋白尿。

一旦家長發現孩子出現慢性腎炎的癥狀，就需要馬上帶孩子到醫院就診，明確病因，選擇最佳治療方案。

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慢性腎炎的治療

慢性腎炎病程長，治療難度大且需時長，目前尚無有效的特殊治療方法。小兒慢性腎炎一般可以通過以下途徑治療：

1、對癥治療，針對感染應合理選用抗高血壓和利尿劑藥物，選擇有效而腎毒性小的抗生素等。不僅要治療全身性高血壓，而且要控制腎小球局部的高血壓，即解決其高灌注、高濾過問題。應用卡托普利(巰甲丙脯酸)或其他轉換酶抑制藥及鈣通道阻滯藥，延緩病情進展。

2、激素及免疫抑制藥治療，長療程的潑尼松口服有助于改善臨床癥狀，延緩疾病進展。或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)沖擊治療后繼以隔天口服潑尼松1mg/kg。本癥還應強調應用抗血小板聚集劑，如雙嘧達莫(潘生丁)、小劑量阿司匹林，有延緩腎小球濾過率下降過程的可能。而局灶性節段性硬化患兒，常規激素效應者僅23.1%。若經2周6次沖擊尿蛋白無明顯改善，或雖部分效應，而后尿蛋白再次增高，則加用環磷酰胺。激素耐藥者，環孢素伴用少量激素(30mg/m2隔天)取得一定療效。

3、抗凝療法、用肝素抗凝劑、纖溶藥物(如，尿激酶、蝮蛇抗栓酶等)和雙嘧達莫(潘生丁)等，但目前存在爭議。

4、日常治療。去除感染病灶，避免感染和過度勞累。患兒平時應注意休息，保持低鹽、低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。腎功能不全切忌攝入過量蛋白，過量蛋白不僅增加腎排泄含氮代謝物的負擔，加重氮質血癥，還會導致腎小球局部血流動力學改變，加重和加速腎小球的硬化過程。因此患兒因保持低蛋白飲食，或加用必需氨基酸或酮酸(每天1.25-1.6g/418kJ(1.25-1.6g/100kcal))。同時注意低磷和攝入優質動物蛋白。

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慢性腎炎飲食

孩子患慢性腎炎后，家長需要特別注意安排好孩子的飲食，切勿讓孩子進食了不利于疾病康復的食物。患慢性腎炎的孩子的飲食原則如下：

1、供給足夠維生素。維生素A、B族維生素、維生素C、葉酸、維生素B1、鐵等，均有利于腎功能恢復及預防貧血，食物中應足量補充；可選食醋溜卷心菜、番茄炒雞蛋、炒胡蘿卜絲等食品。此外，新鮮蔬果也能促進病人食欲。但提醒家長注意，在限鉀期蔬菜水果的食用量應減少。

2、多供給成堿性食品。堿性食物可調節尿液pH值，改善急性腎小球腎炎時尿液偏酸的現象。患兒少尿期應限制含鉀多的水果和蔬菜，預防高血鉀的發生。

3、碳水化物和脂肪攝入需適宜。補充足夠碳水化物，可以防止熱能不足，也使食物供給少量蛋白質完全用于組織修復和生長發育；家長可以給孩子吃一些甜點心、粉皮、涼粉等。不需嚴格限制脂肪總量，但少給含動物油脂多的及油煎炸的食物。急性腎炎常伴有高血壓，不宜多食動物脂肪，以防血脂升高。

4、熱能供給視情況而定。慢性腎炎的治療以休息、藥物和飲食營養治療相結合，嚴重者需要臥床休息。臥床休息時患兒熱能消耗降低，活動少使食欲降低，因此每天供給熱能不必過高，按0.10-0.13MJ(25-30kcal)/kg，全天以6.69-8.37MJ(1600-2000kcal)為宜。

5、低蛋白飲食。孩子每天攝入的蛋白質含量因根據病情而定，癥狀較輕者控制在20-40g/d，以減輕腎臟的負擔。但需要注意的是低蛋白飲食時間不宜過長，防止發生貧血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，無論有無蛋白尿，蛋白質供給量應逐步增加至每天0.8g/kg，以利于腎功能修復。選用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的優質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等；不宜選食豆類及其制品。

6、限制鈉及水分攝入。發病初，水腫為主要癥狀，腎臟不能正常地排泄水鈉。限制飲水和忌鹽，是消除水腫的好方法。應根據病情，尿量及水腫情況，給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。少鈉飲食除不加食鹽或醬油外，還要避免用含鈉高的食品。

7、控制鉀攝入。患兒少尿或無尿時，應嚴格控制鉀供給量，水分限制在500ml/d以下，避免食用含鉀高的食品，如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜及水果類等。

慢性腎炎在不同病程患兒表現的癥狀不一，其需要的營養成分也不一。家長需要根據孩子病癥表現，合理安排好飲食。

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慢性腎炎檢查

若家長發現孩子出現慢性腎炎癥狀，應立即帶孩子到醫院進行檢查。慢性腎炎一般要做尿液檢查和腎功能檢查：

1、尿液檢查

尿常規(檢查尿量、尿比重、尿蛋白及尿沉渣)：慢性腎炎必有現象為尿液異常。水腫及腎功能影響尿量變化，水腫期間尿量減少，無水腫者尿量多數正常。腎功能明顯減退、濃縮功能障礙者常有夜尿及多尿。尿比重(禁水10-12h)不超過1.020，尿滲透濃度低于550mOsm/(kg·H2O)。尿蛋白含量一般在1-3g/d，亦可呈大量蛋白尿(>3.5g/d)。尿沉渣中可見到顆粒管型，伴有輕度至中度的血尿。

尿液其他檢查：

尿C3檢測：膜增殖性腎炎及新月體腎炎的陽性率可達90%以上，其次為局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增殖性腎炎(包括IgA腎病)。微小病變型及局灶節段性腎炎陽性率最低。

尿FDP檢測：慢性腎炎患者的測定結果與C3測定相似，彌漫性增殖性腎炎及局灶節段性腎小球硬化陽性率較高，局灶節段性腎炎及微小病變陽性率較低。

尿圓盤電泳：膜增殖性腎炎、系膜增性腎炎及局灶節段性腎小球硬化多見高分子蛋白尿。微小病變、IgM腎病、早期系膜增殖性腎炎及膜性腎病多見中分子蛋白尿。

尿蛋白選擇性指數(SPI)：臨床意義與尿圓盤電泳相似，膜增殖性腎炎、局灶節段性腎小球硬化及IgA腎病多數為非選擇性蛋白尿(SPI>0.2)，微小病變、IgM腎病、系膜增殖性腎炎及膜性腎病等病例半數以上SPI≤0.2。

2、腎功能檢查：腎小球腎炎的腎功能不全主要指腎小球濾過率降低。多數病人的肌酐清除率(Ccr)輕微降低，但未降到正常值的50%以下，所以血清肌酐及尿素氮可在正常范圍。若Ccr降至50%以下則血清肌酐(血清肌酐到達133?mol/L)和尿素氮增高。繼之，則出現腎小管功能不全(尿濃縮功能減退及酚紅排泄率明顯降低)。酚紅排泄率受腎血漿量的影響較大，不能完全代表腎小管功能。

除了上述兩項檢查外，慢性腎炎還可以通過血液檢查、腎活檢、腎臟B超、心電圖，X線胸片、骨片和胃鏡檢查等診斷病情。

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慢性腎炎預防

慢性腎炎治療期長，給患兒帶來極大痛苦，因此，做好慢性腎炎的預防工作十分重要。預防原發性慢性腎炎根本的是防治鏈球菌感染。在日常生活中還可以通過以下途徑預防慢性腎炎：

1、謹防細菌或病毒感染

細菌或病毒感染是引起急性腎炎的最常見原因，特別是上呼吸道感染、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等，都可能使慢性腎炎癥狀加重。

2、注意飲食營養

避免高蛋白飲食，注意食品安全，多吃新鮮的瓜果和天然食品。以品種多樣、搭配合理、清淡可口為原則。

3、養成良好生活習慣

讓孩子養成良好的生活習慣，保持有規律的生活，合理安排生活作息，避免過勞。注意個人衛生及環境衛生的清潔，保持心情輕松愉快。

4、及早治療身體出現的不適癥狀

家長要密切觀察孩子身體出現的不適癥狀。當孩子感覺身體不適時，例如出現了夜尿多、食欲減退、腰部不舒服感或酸脹感，尤其早晨起床后出現眼瞼顏面部水腫及排尿異常，則證明有可能患腎臟病，要及時到醫院檢查，以便于盡早診斷和治療，這也是慢性腎炎的預防方法之一。

此外，家長應督促孩子積極鍛煉身體，增強身體抵抗力，才能有效預防疾病困擾。

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