導致腔隙性腦梗塞的原因有許多,以下總結了比較常見的一些病因。
1、年齡。60歲以上腔隙性腦梗塞多見,45歲以上,年齡每增加10歲,其腔隙性腦梗塞的危險性增加約1倍。
2、心臟病。各種心臟病常并發心律失常或心衰致心排血量減少,進而腦血流量減少,誘發腦血栓形成。
3、高血壓。高血壓是本病的直接原因。據相關報道,腔隙性腦梗塞伴發高血壓者為90%,國內文獻報道介于66.8%~82.4%之間。在高血壓作用下,腦微小動脈某些節段發生脂質透明變性、纖維蛋白樣壞死及微細粥樣硬化,其中最重要的是脂質透明樣變引起腔隙性梗塞。
4、栓子栓塞。心臟及頸動脈粥樣硬化的栓子脫落也可造成腦深部的腔隙性梗塞。Pullicino等報告33%腦深部腔隙性梗塞病人,其病因來源于心臟或頸動脈栓子栓塞。
5、糖尿病和高血脂癥。糖尿病可引起脂質代謝障礙,產生廣泛的血管變性,從而加速、促進小動脈粥樣硬化。糖尿病合并高血脂癥,使血液粘稠度增加、血流緩慢、血小板功能及體內抗凝血作用異常。糖尿病引起的毛細血管病變及血液高凝狀態是腔隙性腦梗塞的獨立危險因素。
6、短暫性腦缺血發作(TIA)。這是發生腔隙性腦梗塞的有力預報因素,據相關報告顯示28.95%的腦梗塞患者于發病前1~5年先后發生TIA。
隙性腦梗塞是老年人易患的常見病和多發病之一,致死率雖沒有腦出血那么高,但它致殘率卻遠遠高于腦出血。因此,我們一定要對其原因詳細進行分析。
1、治療原則
(1)對心臟病、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。
(2)抗凝治療。
(3)血管擴張劑。
(4)降血脂、降低血粘度。
(5)血管手術,切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。
(6)對癥治療及合并癥的治療。
2、用藥原則
(1)大多數病人應用阿司匹林、藻酸雙酯鈉、活血素口服液、潘生丁等藥物。
(2)力抗栓(Ticlid)是更為有效的新特藥物,對于有心臟病、高血壓、高脂血癥的病人要及時予以治療。
(3)肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑、尿激酶等溶栓劑可用于近期起病的病人。
(4)低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度,血管擴張劑(硝苯比啶、煙酸等)根據具體病人慎用。
3、特色療法 — 多維磁電三通三補療法
(1)精準檢測:檢測血腦屏障是否通暢。全數字彩色經顱多普勒彩超通過對血腦屏障的超微結構檢測為后續治療腦病提供關鍵的科學依據。
(2)物理治療:針對具體病種激活腦細胞。產生強大的激活功能,將人腦中沉睡的休眠腦細胞迅速激活。
(3)中醫辯證治療:注入新營養,延長腦細胞活性。一個療程即可看到明顯的效果,全國已經有2萬多例腦病患者受益。
(4)權威專業的康復鍛煉:縮短康復時間,防止病情復發。權威專業的康復鍛煉指導及飲食調養貫穿始終,大大縮短了患者康復時間,防止病情復發。
腔隙性腦梗塞大多呈急性或亞急性起病,出現偏癱等局灶體征。也有少數臨床無局灶體征者,或者僅表現為頭疼、頭暈。腔隙性腦梗塞的臨床表現決定于腔隙的獨特位置,具體介紹如下:
1、運動性輕偏癱。為腔隙綜合征中常見類型,占60%。產生輕偏癱,而不伴有失語、感覺障礙或視覺缺損。病灶多在對側放射冠、內囊、橋腦或延腦。
2、感覺性卒中。也是常見腔隙性腦梗塞類型。病人主訴一側面部與肢體有麻木、牽拉、發熱、針刺與沉重感。無偏癱、偏盲或失語等,檢查時多為主觀感覺體驗,極少有客觀感覺缺失體征。感覺在正中線無交叉,病灶在對側丘腦腹外側核。
3、音障礙-手笨拙綜合征。表現為嚴重的構音障礙,可伴有吞咽困難,病灶對側偏身共濟失調,上肢重于下肢,無力與笨拙,手的精細運動欠靈,指鼻實驗欠穩;可伴有中樞性面癱、舌癱與錐體束征。病灶在橋腦基底部上、中1/3交界或內囊膝部及前肢。
4、濟失調性輕偏癱。共濟失調和無力,下肢重于上肢,伴有錐體束征。共濟失調不能完全用無力來解釋。病灶多在對側放射冠匯集至內囊處或在橋腦基底部皮質橋腦通路受損。
5、感覺運動性卒中。表現為感覺障礙比癱瘓重。是丘腦腹外側腔隙累及鄰近內囊后肢,而在純感覺卒中基礎上加上中等度偏癱,以后病情好轉時僅遺留純感覺性卒中。
多發性的腔隙性腦梗塞,可影響腦功能,導致智力進行性衰退,最后導致腦血管性癡呆,所以出現類似癥狀時一定要謹慎及時就醫檢查。
腔隙性腦梗塞患者要做好飲食保健工作,就要在日常的飲食上注意以下幾點:
1、限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量,增加多不飽和脂肪酸,減少動物脂肪,使P/S比值達到1.8以上,以減少肝臟合成內源性膽固醇。烹調時不用動物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,用量每人每日25克,每月在750克以內為宜。要限制食物的膽固醇,每日每人應在300毫克以內,也就是說,每周可吃3個蛋黃。
2、控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會下降的,肥胖或超重患者的體重也會下降,最好能夠達到或維持理想體重,這樣對全身各內臟的生理功能有益。
3、適量增加蛋白質。由于膳食中的脂肪量下降,就要適當增加蛋白質。可由瘦肉,去皮禽類提供,可多用魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。
4、應限制精制糖和含糖類的甜食,包括點心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業的發展,各種含糖飲料不斷增加,當地多飲用含糖飲料后,體內的糖會轉化成脂肪,并在體內蓄積,仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度,對老年腔隙性腦梗塞的恢復極為不利,所以也要控制飲料的應用。如腔隙性腦梗塞的病人同時患有糖尿病并應用降糖藥而產生低血糖時,可適當飲用飲料以防止血糖繼續下降,當一過性低血糖緩解后,就不要再飲甜飲料了。
高血壓是本病的直接原因,據統計合并高血壓者達90%。以下幾點可作為檢查診斷腔隙性腦梗塞的參考。
1、檢查要點。
(1)中年以后發病,有高血壓或短暫性腦缺血發作病史,慢性,亞急性或急性起病,癥狀輕。
(2)臨床癥狀:有一側面、肢體的感覺障礙、輕偏癱、共濟失調等不同癥狀。
(3)腦CT掃描及MRI檢查:證實與臨床相一致的腔隙病灶,顱腦CT或顱腦核磁共振成像(MRI)發現缺血性、陳舊缺血性病源。
(4)腦脊液檢查無異常。
2、影像學檢查
影像學檢查與臨床是近年來對腔隙性腦梗塞進行得較多的研究。顱腦CT檢查對本病的診斷有很大幫助。CT表現為點狀或小橢圓形邊界清楚的低密度影,周圍沒有水腫帶及占位效應。腔隙性腦梗塞的體積由于較小,所以CT對本病的診斷率不高。國內于氏報道的20例腔隙性腦梗塞患者中,CT陽性率只有10%。MRI顯示腔隙性腦梗塞灶比CT優越,因為MRI的空間分辨力高,組織對比較好,能檢出更小的病灶。
3、腦血管造影檢查
腦血管造影可進一步顯示支配病灶區血管狀況,判斷低密度灶是否為大血管阻塞或狹窄所致。
4、腦電地形圖(BEAM)
BEAM能以類似二維的圖像形式顯示直觀的腦電活動分布,為腔隙性腦梗塞的早期診斷提供有益的幫助。在腔隙性腦梗塞 BEAM與CT檢查對比研究中表明,對腦缺血在形態學上尚無明顯改變,而腦功能已有異常時,BEAM能與CT取長補短,具有一定的臨床價值。
另外,血糖、血粘度、心電圖、心功能、腦血流圖等檢查有助于診斷。
任何疾病都是可以預防的,要預防腔隙性腦梗塞,就要做好以下的注意事項。
1、要注意控制血壓。
大量研究表明,高血壓不僅促使心、腦、腎血管的損害,也促使動脈硬化的發生和發展,故有效地控制高血壓是防止發生腦血栓的重要環節。血壓過高常是發生出血性腦血管病的直接誘因,但血壓降得過低也是發生腦血栓形成的誘因之一,故不可在進入安靜狀態之前,如夜寢之前,服用過量降壓藥物。
2、控制血脂。
高血脂,尤其是低密度脂蛋白增高,常是動脈粥樣硬化癥的又一重要發病因素。因此,要維持高密度脂蛋白與低密度脂蛋白之間有一個恰當的比例,除平時控制脂肪,低膽固醇飲食外,遇有高脂血癥者應加以積極治療。
3、降低血粘度。
血液粘度、血液濃度、血液聚集性和血液凝固性的異常增高或增強,也是腦血栓形成的發病因素之一,故針對有高粘滯血癥的患者應積極采取預防性治療措施,如平時多飲水,采用血液稀釋療法、飲食療法等。
4、做好飲食護理
養成低鹽、低動物脂肪、節制食量的飲食習慣,忌食辛辣,多食蔬菜水果及豆制品等。平時可以在飲食中添加一些具有保健作用的天然植物。
5、放松心情
過于激動、緊張、憂郁常是本病發病的精神因素。因此,要注意調理情志、放松思想包袱和情緒,不使五志過激。保持心情舒暢,調暢陰陽平衡,使氣血暢達,脈絡通和。
6、適當的運動
腔隙性腦梗塞患者要注意起居有常,作息有規律,不可過勞,是保持健康的重要因素。適度的文體活動、練氣功、打太極拳等不僅可避免身體肥胖,也可保持身心健康,預防高血壓和動脈硬化十分有益。
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