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腦積水

腦積水的原因

腦積水的治療

腦積水癥狀

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新生兒腦積水，也稱嬰兒腦積水，俗稱為腦水腫，是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。

大多是腦脊液循環通路某些部位阻塞所致，而生過多者則較少見。多發生在兩歲之內的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統內的腦脊液循環阻塞。

嬰兒腦積水的病因較多，一般是由以下幾種原因導致的，約有1/4的腦積水病因不明：

1、先天畸形

①中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

②某些遺傳性代謝病。

2、胎兒宮內感染

如果這些疾病未能及時控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道；胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。

①各種各種病毒、原蟲：環境因素中的病毒(風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等)和弓形體原蟲的宮內感染對孕婦本身所致的癥狀雖較輕，但對胚胎的發育影響較大，其中弓形蟲感染，可致胎兒產生導水管狹窄的腦積水畸胎。

②梅毒螺旋體感染性腦膜炎：梅毒螺旋體易通過胎盤感染胎兒，導致先天性梅毒。該病是出生后患有先天梅毒的臨床癥狀之一。

3、后天性原因

①產傷后顱內出血。

②新生兒窒息：缺氧性腦病引起腦部病變。

③孕期嚴重的維生素A缺乏。

④新生兒或嬰兒期化膿性、結核性或其他種類腦膜炎。

4、腫瘤

可阻塞腦脊液循環的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡叢乳頭狀瘤。

由以上可初步推測先天性腦積水是由遺傳因素和環境因素共同作用所致的多因子遺傳性疾病。

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腦積水的治療

必須明確的是，腦積水尚不存在完美的治療方式。腦積水是神經外科常見病和多發病，發病機制、臨床表現、分類方法及治療方法多種多樣，治療方法也較多，但目前為止還沒有一種可以令人完全滿意。

50%的先天性腦積水病兒在2-5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水，可不需治療。

1、一般治療

適用于早期或病情較輕，發展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法：

①應用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

②經前囟或腰椎反復穿刺放液。

③對腦膜炎等顱內感染引起的腦積水，可用地塞米松鞘內注射或口服，對近期病童可能有效。

④限制飲水，試用醋氮酰胺、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等藥物，以減少CSF分泌和增加水排泄，對暫時性腦積水有幫助。包括中西藥利尿劑、脫水劑等，適用于不能手術治療的病例，或作為術前準備。

2、手術治療

如今，手術治療仍為腦積水的最主要治療方式，對進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度超過1cm者，可采取手術治療，手術可分為以下幾種：

①減少腦脊液分泌的手術：脈絡叢切除術后灼燒術，現已少用。

②解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。

③腦脊液分流術：手術目的是建立腦脊液循環通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術，第三腦室造瘺術，側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。

哪些患者不宜手術治療？

對于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實質明顯萎縮，大腦皮質厚度小于1cm者，均不透宜手術。

3、腦積水中醫治療

腦積水的形成，中醫學多責之于先天不足，氣血虧損，或外感時邪、郁阻經絡，水濕停聚。有敷貼法，如封囟散、加味天靈散等按顱裂部位外敷以及穴位敷貼法等；針灸療法；推拿療法等。

采用中藥，針灸、敷貼療法治療腦積水有一定療效，但多屬零散報導，其深度和廣度均不夠理想，治療效果未達到突破的程度。

患有腦積水病童的護理：

1、室溫保持在18～21℃，濕度55%為宜，定時通風換氣，保持病房空氣流通，為病員提供一個安靜、整潔、舒適、安全的治療康復環境。

2、飲食應易開腦竅、通經絡、健脾益腎、填精益腦、強身易消化的食物為主。

3、作好心理護理，護理人員應作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細了解病員的病情、家庭、社會環境，幫助病員及家屬樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療，變被動為主動，創造出一個接受治療康復的最佳心理狀態。

4、定時測量病嬰頭部，詢問有無惡心、嘔吐等病史。

5、顱內壓增高時嚴密觀察生命體征變化，特別是意識、瞳孔的變化，有無腦疝發生及顱內高壓三聯癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護記錄，記出入量。

6、應用甘露醇降壓時一定要快速滴入，在半小時內滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。

7、預防并發癥，顱內壓增高時避免搬動，頭下墊以軟枕頭偏向一側并抬高15～30°，及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時注意保護角膜，預防褥瘡。

8、危重病童做好搶救準備(器械、藥品)，必要時氣管切開。

9、對癥護理，抽搐時通知醫生給鎮靜劑，有缺氧指征時吸氧，高熱時退熱處理。

10、指導家長或協助病員做功能訓練，以主動運動為主。

11、針對疾病病因及康復治療原則治療，做好出院指導以保療。

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腦積水癥狀

腦積水的嬰兒的臨床癥狀并不太一樣，這和病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現，多數于生后6個月出現。

腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月后頭顱快速。

1、主要特征是頭圍呈進行性增大，與周身發育不成比例，一般多在3-5個月時才逐漸發現。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm。本癥則為其2-3倍，也有出生時就明顯大于正常。

2、頭圍增大以后，臉部相對較小，額部向前突出，頭顱呈圓形，頭皮繃緊變薄，兩眼球轉動或斜視或震顫，囟門（包括前囟、后囟）開大，顱骨骨縫分離。顱骨變薄。甚至透明。叩診可出現破壺聲”（類似西瓜熟的瓜熟音”）。顳額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露(落日狀)。

3、病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。

4、由于嬰兒頭顱呈代償性增大，病嬰可有頻繁嘔吐、煩躁不安和進食不佳。

5、病嬰還可出現腦退行性變，四肢中樞性癱瘓，視神經受壓萎縮而致失明，智力改變和發育障礙等，常并發身體其它部位畸形。

6、部分先天性腦積水患者到成年時才呈現癥狀。

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腦積水吃什么好

急性腦積水病嬰因病情危重，加之常有嘔吐、多汗、發熱、呼吸困難、缺氧、應用脫水劑和利尿劑，很容易出現脫水、酸中毒及電解質紊亂，因此在急性期保證營養供應、維持水電解質平衡、做好飲食護理，是極其重要的一環。

急性腦積水患者病情穩定時不能進食者由靜脈輸液補充營養和水分。每日的入量不宜過多，一般在2000ml左右。病情較輕，意識較清醒、無吞咽障礙者，可幫助進食流質或半流質，少食多餐，溫度不宜過冷過熱。

給急性腦積水病嬰喂食應注意：

1、若患者咀嚼吞咽的隨意運動受到影響，舌肌運動麻痹致使攪拌失靈，因此，不能將食物送至上、下齒之間，也不能將食物向咽部推動，但患者吞咽反射尚在，可將食物送到其舌根部，引起吞咽反射將食物吞下。

2、要多給予蔬菜、水果及含纖維素多的食物，以防便秘的發生。

3、面部及舌癱病人進食時，食物很容易從癱瘓側口角掉出來，或潴留在癱瘓側的頰部，喂食時，應讓患者向健側臥位。飯后要喂水沖洗口腔的殘渣，或用棉球擦洗口腔，特別要注意洗凈癱瘓側頰部以防口腔炎癥，減輕口臭，增強食欲，促進消化功能。

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腦積水檢查

醫師可以通過以下方式來判斷嬰兒是否患有腦積水，以及腦積水的程度：

1、病史

①先天性腦積水出生時即有癥狀，如較常見的Dandy-Walk異常(第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴張、頭顱過長或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩)，有家族史。

②繼發性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生后有顱內出血史。

③多數病童有頭大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，發育落后和營養不良等表現。

2、體格檢查

①頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗陽性。

②兩眼落日狀，多數病童有眼球震顫。

③病童常有抽動，或有反復驚厥發作。另外可見顱神經麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟失調等體征。

3、輔助檢查

①頭顱平片：顱腔擴大，顱骨變薄，板障結構稀少甚至完全消失，血管溝淺或不見，腦回壓跡可能加深，顱縫分離，前囟增寬，顱與面比例明顯增大。

②CT檢查：顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。為對腦積水最直接的診斷方法，可判斷腦積水的程度、推測阻塞部位、病因、是否合并畸形，對治療更有極大的指導意義。

③酚紅試驗：側腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現，提示為阻塞性腦積水。

④腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病童智力可望恢復。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發現顱內腫瘤。

⑤超聲波檢查：側腦室波明顯增寬、增高。中線波可大于1．5mm，但無移位。

⑥磁共振成像：也是目前理想的診斷方法，可以行三維成像。能更清晰地顯示顱內結構，特別是顱底部位的結構，可查出病因與csF被梗阻的部位。

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腦積水預防

如何預防新生兒腦積水？

1、加強產前早期診斷及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生。

腦積水兒的產前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過B超查出，所以要加強B超在產前診斷中的應用，及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。

2、宣傳優生知識，減少胎次。

據有關資料表明，胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高。兩胎以上者腦積水發生率明顯上升。因此，宣傳優生知識，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。

3、提倡適當年齡生育。

從有關資料顯示，腦積水畸胎的發生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25-29歲組發生率最低，但差異無顯著性，30歲以后發生率就有遞增趨勢。因此，提倡適當年齡生育，對預防腦積水兒的發生有一定意義。

4、加強優生教育，提高人口文化素質。

據有關統計資料提示，腦積水兒的發生與孕婦文化程度有關，孕婦文化程度越低發生率越高，文盲與半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素質，首先應提高人口的文化素質，以增強群眾對優生教育的接受能力和自我保健意識。

5、盡量避免環境因素的影響，最重要的是應注意懷孕期保健：

（1）孕婦應該盡量減少接觸化學藥品、遠離放射線、放射元素，

（2）勿亂用墮胎藥、轉胎藥，不要相信所謂女轉男”的祖傳秘方，亂服藥物。

（3）對風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞包含體病毒、ＥＢ病毒、弓型體感染及其它疑有腦積水病因的孕婦和孕期發熱者，應嚴密觀察胎兒發育情況，在正規醫院按時檢查。對顱內出血、化腦、結腦、外傷應及時規范治療，并定期復查，積極預防其發生。對顱內占位性病變，腦脊膜膨出等應及早處理，對可疑病例積極篩查，及時發現，及時治療。

6、安全生產，謹防窒息、產傷。

孕婦生產時，一定要在環境條件較好的醫院生產，在生產過程中不要拖延產程，謹防圍產兒窒息，防止產傷。這是預防圍產期腦積水兒發生的重要環節。

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