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心肌梗塞

心肌梗塞的治療

心肌梗塞的癥狀

心肌梗塞的原因

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心肌梗塞一旦發生，應馬上把患者送往醫院治療，送院前做好相應處理。

1、院前急救措施

（1）急性心肌梗塞時，應馬上讓患者臥床休息，絕對禁止各類活動，避免一切干擾，盡量減少噪音，并保持環境安靜。

（2）對于典型患者，應立即以予止痛、減輕緊張過激情緒，假如患者有攜帶急救藥物，應馬上幫助患者口服安定片、硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊脂霧劑。假如能幫助患者立即給予肌注嗎啡或杜冷丁則更好。

（3）對非典型患者，也應按以上措施處理，并且應注意是否有并發癥出現。

（4）假如在家里備有或在搶救現場附近有急救站、流動救護車等，應迅速給予患者吸氧，并盡可能采取正規嚴格的搶救措施，爭取時間，極有利于提高患者搶救成功率。在進行院前搶救的同時應同時聯系專科醫生，以提高搶救成功率。

2、送院監護和一般治療

假如患者無并發癥，急性期需要絕對臥床1~3天，并保持吸氧，持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者在必要時需要監測肺毛楔入壓和靜脈壓。無并發癥患者3天后可逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便，進行適量的室內活動。一般可在2周內出院。假如患者有出現心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等癥狀，臥床時間和出院的時間需要酌情延長。

3、再灌注治療，縮小梗死面積

再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗塞最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可有效縮小心肌梗塞面積，減少死亡機率。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。因此，針對所有急性ST段抬高型心肌梗塞患者，就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。

4、家庭康復治療

急性心肌梗塞患者在醫院度過急性期后，假如病情平穩、無并發癥，可允許回家繼續進行康復治療，包括：

（1）按時服藥，定期復診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。

（2）不要情緒激動和過度勞累；戒煙限酒和避免吃得過飽。

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心肌梗塞的癥狀

1、疼痛。心肌梗塞最先出現的癥狀是患者會感到疼痛，而疼痛部位和性質與心絞痛相同，但常發生于安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續時間可長達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解。疼痛的同時，患者常感煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，并有瀕死之感。

2、全身癥狀。心肌梗塞發作的時候，患者會出現全身癥狀，主要包括發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等癥狀，這些癥狀一般在疼痛發生后24~48小時出現，程度與梗塞范圍常呈正相關，同時患者的體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，這種發熱會持續一周左右。

3、胃腸道癥狀。有部分疼痛的患者，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣等癥狀，重癥者可發生呃逆。

4、低血壓和休克。在心肌梗塞患者的疼痛期中，會出現血壓下降的癥狀，一般可持續數周，其后再上升，但一般不能恢復以往的水平。假如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，患者會出現煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥、休克等癥狀。

5、心律失常。大部分患者在發病后1~2周內，尤其24小時內會出現心律失常的癥狀，患者的心電圖可呈現彌漫性異常。

6、心力衰竭。主要是急性左心衰竭，可在起病最初數日內發生或在疼痛、休克好轉階段出現，為梗塞后心臟收縮力顯著減弱和順應性降低所致。患者會出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發生肺水腫或者進而發生右心衰竭的表現，出現頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗塞的患者，一開始即可出現右心衰竭的表現。

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心肌梗塞的原因

心肌梗塞是指心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，因為冠狀動脈的血流急劇減少或者中斷，導致相應的心肌出現嚴重、持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。而引起心肌梗塞的常見的誘因一般有過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙喝酒等。

1、過勞。過重的體力勞動、過度體育活動、連續緊張勞累等過勞，都可導致心臟負擔加重，引起心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能再充分擴張，因而造成心肌缺血。另外，劇烈的體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗塞。

2、激動。激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化也可誘發心肌梗塞。

3、暴飲暴食。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度會突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上會形成血栓，從而引起心肌梗塞。

4、寒冷刺激。突然的寒冷刺激也可能會誘發心肌梗塞。冬春寒冷季節是心肌梗塞發病率較高的時間段，冠心病患者在此期間要十分注意防寒保暖。

5、便秘。便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗塞的老年人并不少見，因此必須引起老年人足夠的重視，老年人應注意保持大便通暢，多吃新鮮的蔬菜水果、五谷雜糧。

6、吸煙、大量飲酒。吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發心肌梗塞。

除了上述的六大原因之外，高血壓、高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病等也可能成為心肌梗蘇的誘因，因此有這些疾病的患者在日常生活中要多加注意。

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心肌梗塞吃什么好

心肌梗塞患者在選擇飲食時，因盡量選擇易消化、能防止大便秘結的食物，多吃粗纖維的食物，戒煙戒酒，少吃帶刺激性的食物。

1、膳纖飲食

水溶性的食物纖維有助于降低血膽固醇的含量，這類食物包括：大麥、豆類、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、燕麥等，適量食用可有效預防心肌梗塞。

2、維生素C和微量元素。

維生素C能幫助加強血管的彈性、韌性和防止出血，微量元素碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積，阻礙動脈粥樣硬化病變的形成（海產品含碘豐富），鎂可提高心肌興奮性，有利于抑制心律紊亂（鎂在綠葉菜中含量較多），日常生活中應注意攝取。

3、必需脂肪酸

必需脂肪酸對健康是相當重要的。不僅心肌梗塞的飲食要多補充，健康人也應經常注意攝取，因為必需脂肪酸是在體內無法合成，而必須靠食物供應。三種必需脂肪酸分別是亞麻油酸、次亞麻油酸及花生四烯酸。

除此之外，還應多食用低溫壓縮植物油，像橄欖油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亞麻仁油、櫻草油、黑醋粟油等等，均含不飽和脂肪酸，屬于多不飽和脂肪，也是好的食用油。

4、有治療心肌梗塞作用的草藥

白屈菜、蒲公英、茴香、銀杏（白果）、山楂果、蛇麻草、山梗菜、香芹、紅苜蓿、玫瑰實等天然草藥，都對心肌梗塞的治療具有幫助，患者可以根據自己的身體體質、在中醫的指導下煎服使用。

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心肌梗塞檢查

心肌梗塞一般可以從臨床癥狀中得到初步判斷，患者一般會出現不同程度的胸痛、不適、發汗、虛弱、暈眩、嘔吐、甚至昏迷等癥狀，但小的心肌梗塞往往不易被患者發現，因此癥狀很容易會被忽略而導致患者得不到治療，其結果可以是突然死亡或心力衰竭。因此要進行完整的診斷除了需要看患者的病史，還要結合患者的心電圖和驗血來測定心肌損害。

1、心電圖

心肌梗塞在心電圖中會表現出ST段升高和T波變化。心肌梗塞后往往可以看到受損的心組織特有的Q波。假如ST段不升高的話心肌梗塞則需要通過診斷心酶的水平來確定。

2、驗血

過去要結合病史、心電圖和驗血等檢查，經過全部驗證才能診斷心肌梗塞，不過目前的驗血檢查已經非常可靠，其酶的上升本身就可以看作是心肌梗塞的證明了。不過一般情況下還是需要通過心電圖來幫助確定心肌損傷的位置，通過病史來作以后的驗血和心電圖檢查結果的比較數據。

3、血管造影術

假如患者的心肌梗塞的情況比較嚴重，或者需要干預恢復患者血流的情況下，可以使用血管造影術。血管造影術是指使用插入患者動脈的導管，鑒別患者受堵塞或狹窄的血管，同時作為治療方法。但是使用血管造影術的經驗要求較高，尤其在緊急狀態下非常困難，不是總可以在數小時內完成，因此一般需要專業的心臟學家來進行。

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心肌梗塞預防

預防心肌梗塞，日常生活中我們要注意避免心肌梗塞的誘因，因此特別建議大家應做到以下幾點：

1、避免過度勞累。假如需要長時間勞動，且勞動強度較大，應注意休息，或者尋求別人的幫助，切勿過度勞累，尤是要避免搬抬過重的物品。過勞是目前一個很主要的心肌梗塞誘因，日常生活應注意避免。

2、注意放松精神。過大的壓力、激動的情緒、大喜大悲的心情都有可能會誘發心肌梗塞，因此在日常生活中我們要注意愉快生活，對任何事情要能泰然處之。每天可以抽時間散散步，緩解壓力。

3、洗澡注意事項。大家日常生活中應注意，不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡；洗澡的水溫最好與體溫相當；洗澡時間不宜過長；冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行。

4、氣溫變化要當心。突然的寒冷刺激會誘發心肌梗塞，在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣而誘發急性心肌梗塞。因此大家要注意天氣預報，每當遇到惡劣天氣、氣溫急降的時候，大家特別是冠心病患者應注意保暖或適當防護。

5、注意定期體檢。體檢能幫助我們發現一些沒有明顯癥狀的疾病，并且及早對癥治療。像高血壓、高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病等疾病都有可能成為心肌梗塞的誘因，因此保持一個健康的身體對于預防心肌梗塞是十分重要的。

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