支氣管擴(kuò)張
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1、主要癥狀為咳嗽、多痰，痰量或多或少，稠厚膿液，臭味不重。孩子易患上、下呼吸道感染，往往反復(fù)患肺炎，甚至并發(fā)肺膿腫，常限于同一病變部位。
2、胸部體征 與肺炎近似，但輕重懸殊，有時(shí)聽(tīng)診毫無(wú)所得，但大多數(shù)在肺底可聞濕啰音，位置比較固定。如果病區(qū)范圍較廣，縱隔和心臟常因肺不張或纖維性病變而移位于病側(cè)。患兒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育落后，胸廓畸形。杵狀指、趾的出現(xiàn)早晚不一，最早者1～2個(gè)月即可發(fā)生，可在患病肺葉手術(shù)切除后自然消失。上頜竇炎比較多見(jiàn)。如病情繼續(xù)發(fā)展，可見(jiàn)肝臟腫大和蛋白尿，也可并發(fā)淀粉樣變性病及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。
早期尚未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，診斷較為困難。到了慢性感染的進(jìn)行期，就有持續(xù)性咳嗽，多量痰液以及咯血等癥狀，易于辨認(rèn)。對(duì)以下幾點(diǎn)應(yīng)加以注意：
1、病史 在肺炎、百日咳、麻疹之后，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰反復(fù)肺部感染者，均可疑有支氣管擴(kuò)張。患支氣管淋巴結(jié)結(jié)核而伴有持久肺不張者，該區(qū)支氣管可能擴(kuò)張。
2、臨床特點(diǎn) 反復(fù)肺部感染，病灶固定不變，又難以一般支氣管炎或肺炎解釋者，不明原因的咯血者，各種原因?qū)е碌姆尾粡垼l(fā)病因已解除者等等，應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張癥的可能。
3、在肺部X線平片中如見(jiàn)支氣管影增大，或肺底部貼近心影處有三角形致密影，則很可能有支氣管擴(kuò)張。遇上述任何一種情況時(shí)，均宜采用深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以確定診斷。
支擴(kuò)為兒童時(shí)期的獲得性疾病，也可能是一些先天性發(fā)育不正常疾病的結(jié)果或?yàn)檫z傳缺陷所致。獲得性病變的主要原因?yàn)楦腥炯爸夤芏氯F(xiàn)在抗生素應(yīng)用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遺傳性因素導(dǎo)致的支擴(kuò)所占比例相對(duì)增多。
小兒支氣管擴(kuò)張可分為先天性及后天性?xún)纱箢?lèi)：
1、先天性支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)，病發(fā)的原因可能是支氣管軟骨發(fā)育缺陷所致。
2、后天性支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)于麻疹、百日咳、毛細(xì)支氣管炎及重癥肺炎，由此類(lèi)病因所致者多為雙側(cè)彌漫性支氣管擴(kuò)張。最多見(jiàn)于體液免疫缺陷的病人，另外，良性或惡性腫瘤、肋骨的骨質(zhì)增生壓迫也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
發(fā)病機(jī)制
以感染及支氣管阻塞為兩個(gè)根本致病因素，二者互相助長(zhǎng)。由于支氣管阻塞，腔內(nèi)淤滯的分泌物對(duì)于受炎癥影響而損傷軟化的支氣管壁予以壓力，日久即造成阻塞，遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張。同時(shí)，感染引起劇烈咳嗽，使支氣管內(nèi)壓升高，亦可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張。此外，肺實(shí)變或肺不張存在日久，肺組織纖維化及瘢痕收縮，以致支氣管受牽拉、扭曲和移位，也是促成支氣管擴(kuò)張的因素。
支氣管擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)是支氣管造影，因?yàn)檫@種造影片可從不同角度顯示病變的程度，部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類(lèi)。X線平片可見(jiàn)病側(cè)肺紋理增多，或肺容積縮小，如有支氣管結(jié)石，則可見(jiàn)鈣化灶。支氣管鏡檢查，在咯血急診病人對(duì)于確定出血部位，決定手術(shù)治療方案具有重要意義。
支氣管擴(kuò)張的檢查有一下幾種：
1、X線檢查：病情較輕時(shí)只是肺紋理加重，病情加重時(shí)雙中下肺可以看見(jiàn)大小環(huán)狀透光陰影，呈卷發(fā)狀或蜂窩狀，常伴肺段或肺葉不張及炎癥浸潤(rùn)陰影，心臟及縱隔可見(jiàn)移位。斷層X(jué)片可見(jiàn)到支氣管擴(kuò)張和變形。
2、支氣管造影：若支氣管充盈后粗細(xì)不均且有局部下周或擴(kuò)張，支氣管固定僵硬、聚攏扭曲，造影劑排空延遲，即可能是支氣管擴(kuò)張。造影時(shí)應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防意外窒息。術(shù)前須禁食以免嘔吐，術(shù)后應(yīng)給硫酸鎂以排出胃中碘油，避免碘中毒。
3、CT檢查：現(xiàn)在高分辨CT已經(jīng)逐漸代替了支氣管造影，CT檢查安全可靠而且簡(jiǎn)單，現(xiàn)在已經(jīng)成為確診支氣管擴(kuò)張的主要檢查方法。
4、血液檢查
5、肺功能檢查
6、纖維支氣管鏡檢查：可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細(xì)胞學(xué)檢查，或細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)診斷和治療也有幫助。
1、一般性治療：引流排痰和免疫治療。可用順位排痰法，對(duì)不同的病區(qū)采取不同的順位姿勢(shì)排痰，每天進(jìn)行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化鉀或吐根糖漿或化痰的中西藥，或先用霧化吸入法濕化呼吸道然后順位排痰、拍背吸痰，則痰液易于排出。
2、并發(fā)咯血的處理：支氣管擴(kuò)張癥常并發(fā)咯血，咯血量從痰血、數(shù)口到十幾口或大咯血。大咯血的定義還沒(méi)有定論，結(jié)合病人的身體狀況，如臉色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)紺等來(lái)確診。
3、控制感染：根據(jù)癥狀、痰的性質(zhì)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)選用抗菌素，用藥要注意真菌和厭氧菌的感染。
4、有慢性鼻竇炎，齒齦炎和扁桃體的患兒，應(yīng)該同時(shí)給予治療。
5、外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咳血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期的內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過(guò)2個(gè)肺葉，無(wú)嚴(yán)重心和肺功能損害，可考慮手術(shù)摘除。
6、增強(qiáng)免疫力：身體虛弱則病毒容易入侵，增強(qiáng)患兒自身的免疫力，讓機(jī)體更加強(qiáng)壯，才能夠抵抗病毒。患兒需多進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，不要到人多擁擠的地方，保持心情舒暢樂(lè)觀。
養(yǎng)肺宜吃：
1、多吃滋陰潤(rùn)燥的食物
2、多吃生津養(yǎng)肺的食物
3、宜食酸甘食品和水果
潤(rùn)肺食材大致有：梨子，銀耳，百合，白蘿卜，柿子，魚(yú)腥草，柑桔，山藥，芝麻，蜂蜜等。
潤(rùn)肺食譜：
一、潤(rùn)肺止咳糖水
材料：梨，甘草，川貝母，山楂，枸杞，冰糖
做法
1、先把川貝母捻碎，把梨削皮切成小塊。
2、把甘草、碎川貝母、山楂、枸杞、冰糖放入砂鍋加少量水煮五分鐘。
3、再把梨放入煮上二分鐘，關(guān)火。這款糖水放涼了特別好喝。藥材不要放太多。
二、潤(rùn)肺秋梨膏
材料：秋梨3個(gè)，干紅棗40克，冰糖75克，老姜10克，蜂蜜40毫升
做法
1、將干紅棗洗凈后對(duì)切去核，生姜去皮后切成細(xì)絲，梨削去外皮，將擦板架在鍋上，把梨擦成梨蓉和梨汁。
2、將去核后的紅棗和姜絲、冰糖放入鍋內(nèi)和梨蓉、梨汁一起煮；蓋上鍋蓋，用小火煮約30分鐘。
3、然后用漏勺撈起梨蓉用另一只湯匙按壓，擠出更多梨汁。
4、將擠壓后的梨渣紅棗和姜絲扔掉，鍋內(nèi)只留下梨汁，繼續(xù)用最小火熬煮約1小時(shí)，至梨漿濃稠后熄火放涼。
5、在放涼后的梨漿里調(diào)入蜂蜜拌勻，然后放入密封罐保存即可。
1、及時(shí)治療支氣管淋巴結(jié)結(jié)核以及盡早取出支氣管異物。
2、防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急慢性呼吸道感染，對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥具有重要意義。
3、支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染，堅(jiān)持體位排痰，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以提高機(jī)體的抗病能力。
4、慎用禽蛋類(lèi)，鮮奶及乳制品：雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋，牛奶，羊奶以及乳制品，內(nèi)含大量蛋白，但它們屬于異性蛋白，有相當(dāng)一部分人吃了異性蛋白后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，從而誘發(fā)哮喘病。所以，有支氣管哮喘病史的人，在選擇食品時(shí)要小心謹(jǐn)慎，盡量不吃這類(lèi)食物。
5、飲食以平性為主，避免過(guò)于辛熱和寒涼：支氣管擴(kuò)張病人多屬心脾肺陽(yáng)氣不足，水濕運(yùn)化不利，造成痰濁內(nèi)阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防煉液為痰，使氣道炎癥加重 ，影響氣道的通暢;也不能過(guò)食生冷寒涼性質(zhì)食品，以免影響脾胃的運(yùn)化功能，造成痰濁內(nèi)生，阻塞氣道，加重哮喘。此外，寒涼刺激是支氣管哮喘發(fā)病的常見(jiàn)誘因之一，所以，飲食應(yīng)寒溫適中，不燥不涼。
此外，兒童期作百日咳和麻疹免疫接種,廣泛采用抗生素治療,改善生活條件和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),有助于減少支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病率和死亡率.每年作流感疫苗接種,以及進(jìn)行一次肺炎球菌疫苗接種(對(duì)高危及易感者6年后重復(fù)接種一次)可能對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥有幫助
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