膠質(zhì)瘤
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總的來(lái)說(shuō)，膠質(zhì)瘤的病因主要是因?yàn)槿梭w驚恐或大怒，或衰哭抑郁，使氣血流行失常，抵抗力減弱，病邪乘虛而入，發(fā)為癌瘤。具體原因分析如下：
由神經(jīng)外胚葉衍化而來(lái)的膠質(zhì)細(xì)胞有星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜膠質(zhì)細(xì)胞等。它們都可以發(fā)生腫瘤，并由此產(chǎn)生各種各樣類(lèi)型的膠質(zhì)瘤。目前，膠質(zhì)瘤的臨床病理分類(lèi)尚未完全統(tǒng)一，較為廣泛應(yīng)用的有兩種：
(1)Bailey和Cushing(1926)提出的分類(lèi)方法。這種分類(lèi)方法是根據(jù)不同的神經(jīng)胚胎組織，定出相應(yīng)的腫瘤類(lèi)型名稱(chēng)，對(duì)于臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)病人的預(yù)后有一定幫助，但它忽略了腫瘤的間變特性，也不能動(dòng)態(tài)地看待膠質(zhì)瘤的發(fā)生和發(fā)展。
(2)Svien和Kernohan(1949)提出的分類(lèi)方法。這種分類(lèi)方法將所有膠質(zhì)瘤分成五組，即星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)一星形細(xì)胞瘤和成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。除成神經(jīng)管細(xì)胞瘤外。其他四組根據(jù)其惡變的程度又將這種細(xì)胞形成的腫瘤分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí)。這種分類(lèi)方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是有些腫瘤現(xiàn)在還無(wú)法確定它們是來(lái)源于哪種細(xì)胞，另外有些腫瘤基本上只有惡性形式，分級(jí)則沒(méi)有實(shí)際意義。
以上提到的這兩種病因分類(lèi)方法，是目前世界上都廣泛應(yīng)用于臨床的膠質(zhì)瘤病因所在。
對(duì)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，但由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織間無(wú)明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期。并應(yīng)爭(zhēng)取作到早期確診，及時(shí)治療，以提高治療效果。
1、手術(shù)治療
原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開(kāi)皮層，白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)避開(kāi)重要功能區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時(shí)，應(yīng)距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內(nèi)進(jìn)行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。
病情危急者，腫瘤宜先給予脫水藥物治療，同時(shí)盡快進(jìn)行檢查確診，隨即進(jìn)行手術(shù)治療。后顱窩腫瘤可先作腦室引流術(shù)，2～3天后待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，再行手術(shù)治療。
2、放射治療
用于體外照射的放射源有高電壓x線治療機(jī)、60Co治療機(jī)、電子加速器等。后二者屬于高能射線，穿透力強(qiáng)，皮膚劑量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器則劑量集中于預(yù)計(jì)的深部，超過(guò)此深度則劑量急劇下降，可保護(hù)病變后方的正常腦組織。放射治療宜在手術(shù)后一般狀況恢復(fù)后盡早進(jìn)行。照射劑量一般神經(jīng)膠質(zhì)瘤給予5000～6000cGy，在5～6周內(nèi)完成。對(duì)照射野大放療敏感性高的，如髓母細(xì)胞瘤，可給予4000～5000cGy。
3、化學(xué)治療
高脂溶性能通過(guò)血腦屏障的化療藥物，適用于腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤。在星形細(xì)胞瘤Ⅲ～Ⅳ級(jí)時(shí)，由于水腫而血腦屏障遭到破壞，使水溶性大分子藥物得以通過(guò)，故有人認(rèn)為選用藥物時(shí)可以擴(kuò)大至許多水溶性分子。但實(shí)際上在腫瘤周?chē)鷧^(qū)增殖細(xì)胞密集之處，血腦屏障的破壞并不嚴(yán)重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。
膠質(zhì)瘤的癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)，一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。
1、頭痛
大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開(kāi)始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
2、嘔吐
系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無(wú)惡心，是噴射性。在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見(jiàn)，故嘔吐較突出。
3、視乳頭水腫
顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。
4、癲癇癥狀
一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。
5、精神癥狀
有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語(yǔ)及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。
6、局部癥狀
則依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重。特別是惡性膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)較快，對(duì)腦組織浸潤(rùn)破壞，周?chē)X水腫亦顯著，局部癥狀較明顯，發(fā)展亦快。在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無(wú)局部癥狀。
膠質(zhì)瘤放療期間放射線對(duì)人體的傷害是非常大的，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生很多副作用，所以膠質(zhì)瘤放療時(shí)該吃什么非常重要。
1、總體上來(lái)說(shuō)，膠質(zhì)瘤放療時(shí)應(yīng)該吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食物，如牛奶、雞蛋、豆制品，平衡飲食，多吃綠色蔬菜與水果，增加維生素;多吃真菌類(lèi)食品，如木耳、香菇、金針菇等等。
2、對(duì)膠質(zhì)瘤放療期間的病人，除一般飲食外，可多食補(bǔ)腎養(yǎng)腦、安神益智之品，如酸棗 仁、桑椹、羅漢果、龍井茶、白木耳、黑芝麻、何首烏、杭菊等。
3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝取營(yíng)養(yǎng)豐富、全面的食物，攝取含有豐富蛋白質(zhì)、氨基酸、高維生素的食物，保證每天有一定量的新鮮蔬菜，提倡攝入全谷食物，保證有足量的微量元素及飲食纖維素。
4、適當(dāng)補(bǔ)充增強(qiáng)免疫力和抵抗力的藥物，如天然小分子的抗癌活性物質(zhì)人參皂苷Rh2能夠突破血腦屏障，容易通過(guò)親脂性?xún)?nèi)皮細(xì)胞膜到達(dá)腦組織，更快發(fā)揮其抑制腫瘤的作用，天然無(wú)毒的特點(diǎn)，可以減輕化療藥物的毒副作用，幫助患者提高自身免疫力。
5、適宜的食物
(1)宜進(jìn)抗腦瘤的食物：如小麥,薏米,荸薺,海蜇,蘆筍,炸壁虎,炸全蝎,炸蜈蚣,炸蠶蛹,鱟,海帶。
(2)宜吃具有保護(hù)顱內(nèi)血管作用的食物：芹菜,薺菜,菊花腦,茭白,向日葵籽,海帶,海蜇,牡蠣,文蛤。
(3)宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物：玉米須,赤豆,核桃仁,紫菜,鯉魚(yú),鴨肉,石莼,海帶,蟹,蛤蜊。
(4)宜吃具有保護(hù)視力的食物：菊花,馬蘭頭,薺菜,羊肝,豬肝,鰻鱺。
(5)宜吃具有防護(hù)化療,效療副作用的食物：香菇,銀耳,黑木耳,黃花菜,核桃,芝麻,向日葵籽,獼猴桃,羊血,豬血,鵝血,雞血,蓮子,綠豆,薏米,鯽魚(yú),青豆,鱘,鯊魚(yú),梅,杏仁,佛手等。
臨床上檢查確診膠質(zhì)瘤的方法有很多，具體可分為以下幾個(gè)方面：
1、腦脊液檢查
作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內(nèi)者腦脊液蛋白量可增高，白細(xì)胞數(shù)亦可增多，有的可查見(jiàn)瘤細(xì)胞。但顱內(nèi)壓顯著增高者，腰椎穿刺有促進(jìn)腦疝的危險(xiǎn)。故一般僅在必要時(shí)才做，如需與炎癥或出血相鑒別時(shí)。
2、超聲波檢查
可幫助定側(cè)及觀察有無(wú)腦積水。對(duì)嬰兒可通過(guò)前囟進(jìn)行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。
3、腦電圖檢查
神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腦電圖改變一方面是局限于腫瘤部位腦電波的改變，另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤(rùn)性、腦水腫程度和顱內(nèi)壓增高等的影響，淺在的腫瘤易出現(xiàn)局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等主要表現(xiàn)為局限性δ波，有的可見(jiàn)棘波或尖波等癲癇波形。
4、放射性同位素掃描
生長(zhǎng)較快血運(yùn)豐富的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顯示同位素濃集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區(qū)，需根據(jù)其形狀、多發(fā)性等與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。
5、放射學(xué)檢查
包括頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內(nèi)壓增高征，腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不同類(lèi)型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時(shí)甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價(jià)值最大，靜脈注射對(duì)比劑強(qiáng)化掃描，定位準(zhǔn)確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達(dá)90%以上。
6、核磁共振
對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。正電子發(fā)射斷層掃描可得到與CT相似的圖像，并能觀察腫瘤的生長(zhǎng)代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。
膠質(zhì)瘤在臨床上很常見(jiàn)，不少膠質(zhì)瘤病人經(jīng)過(guò)各種有效治療后得到痊愈或臨床治愈，過(guò)一段時(shí)間后被治愈的腫瘤又重新復(fù)發(fā)。因此在膠質(zhì)瘤得到治愈或已被控制后一定要重視預(yù)防再次復(fù)發(fā)。
1、首先，腫瘤的治療應(yīng)力求徹底，這對(duì)早期膠質(zhì)瘤很容易做到，采用根治性手術(shù)，合理的放、化療，有計(jì)劃地綜合治療等完全可以防止復(fù)發(fā)。盡管膠質(zhì)瘤的治療技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，但目前通過(guò)一次性或突擊性治療，尤其是對(duì)中，晚期膠質(zhì)瘤，仍然很難做到絕對(duì)徹底，即很難避免體內(nèi)殘存一些膠質(zhì)瘤細(xì)胞，所以在進(jìn)行正規(guī)治療之后，一定要跟進(jìn)抗復(fù)發(fā)治療�？箯�(fù)發(fā)治療的目的在于消滅治療后殘存的腫瘤細(xì)胞，或抑制原來(lái)未能發(fā)現(xiàn)的膠質(zhì)瘤進(jìn)一步發(fā)展。
2、所有膠質(zhì)瘤病人都應(yīng)注意保持心情愉快，精神放松，避免長(zhǎng)期過(guò)度的精神緊張和不良刺激。加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫功能及抗病能力，也是有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。
3、盡管復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤比原發(fā)的在治療上更為困難，但只要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤也是可以治愈的。誰(shuí)都難免會(huì)患有這樣那樣的疾病，盡管人類(lèi)在自身保健和預(yù)防疾病上做了許多工作，但有些疾病仍然會(huì)不期而遇。無(wú)論是大病小病，還是惡性良性，我們都應(yīng)以唯物主義的態(tài)度，坦然面對(duì)這一客觀現(xiàn)實(shí)。尤其是對(duì)惡性腫瘤，就如同針對(duì)兇惡的敵人一樣，要有勇于斗爭(zhēng)、敢于勝利的決心，要樹(shù)立一個(gè)強(qiáng)大的精神信念。
即便是一個(gè)心里素質(zhì)很好的人，在開(kāi)始懷疑是否得了腫瘤到檢查確診之后，以及在進(jìn)行治療和后期康復(fù)中，都會(huì)有一個(gè)心理的波動(dòng)和變化過(guò)程。對(duì)患者而言，越是病情嚴(yán)重的時(shí)候，越需要頑強(qiáng)的毅力，鼓足精神與病魔抗?fàn)帯７e極的，向上的、樂(lè)觀的生活態(tài)度是每個(gè)病人所應(yīng)持有的有力武器”。
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