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四環素牙

四環素牙的原因

四環素牙的治療

四環素牙的癥狀

四環素牙預防

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四環素牙的原因

四環素是一種抗生素，四環素進入人體后會在牙齒、骨骼、指甲等部位沉積，妨礙牙釉質的生成。四環素牙極不美觀，且無法治療，只能通過美容手段改善。為什么寶寶會長出四環素牙呢？

這是因為，在牙的發育礦化期，服用的四環素族藥物，可被結合到牙組織內，使牙著色。由于釉質和牙本質同時形成在一個基底膜的相對側，所以同一次的劑量能在兩個組織中形成黃色層；但在牙本質中的沉積比在釉質中要高4倍，而且在釉質中僅為彌散性的非帶狀色素。由于牙本質磷灰石晶體小，總表面積比釉質磷灰石晶體大，因而使牙本質吸收四環素的量遠較牙釉質為多。又由于黃色層呈波浪形，似帽狀，大致相似于牙的外形，所以一次劑量引起的著色能在一個牙的大部分表面看到；而長間隙重復的劑量并不出現間隔的水平著色。在牙著色的同時，還有骨組織的著色，但是后者可隨骨組織的生理代謝活動而使著色逐漸去除；然而牙的著色都是永久的。

四環素對牙的主要影響是著色，有時也合并釉質發育不全。由于四環素分子有螯合性質，可與牙組織形成穩固的四環素正磷酸鹽復合物，此物質能抑制礦化的兩上相，即核化和晶體的生長。四環素對牙著色和釉質發育不全的影響程度，與下列因素有關：

1、四環素族藥物本身的顏色，如：去甲基金霉素呈鎘黃，土霉素呈檸檬黃色。

2、降解四環素而呈的色澤，因為四環素對光敏感，可以在紫外線或日光下變色。

3、四環素在牙本質內，因結合部位的深淺而使牙本質著色的程度有所不同，當著色帶越靠近釉牙本質界時，越易著色，因而、在嬰兒早期，形成外層牙本質時，用藥影響最大。

4、與釉質本身的結構有關，在嚴重釉質發育不全，釉質完全喪失時，則著色的牙本質明顯外露；如果輕度釉質發育不全，釉質喪失透明度而呈白堊色時，可遮蓋著色的牙本質，反而使牙色接近正常。

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四環素牙的治療

四環素牙一旦形成，無法進行治療，只能通過一些美容手術來調整牙齒美觀程度。主要方法有以下幾種：

1、可見光復合樹脂修復法

磨去唇側釉質0.1mm或不磨牙，因為四環素著色主要在牙本質，若磨去過多釉質層，或甚至牙本質外露，不僅加重底色，且嚴重影響粘接牢固性。對于四環素著色嚴重的牙，由于遮色效果差，用該法也難以令人滿意。

2、脫色法

可試用于不伴有釉質缺陷者。可分外脫色法和內脫色法兩種。

外脫色法：清潔牙面，用凡士林涂齦緣；將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前牙唇面，與齦緣應留有少許距離；紅外線或白熾燈照射10分鐘；一療程共5-8次。外脫色法不能使牙本質上已著色的熒光帶減弱，但肉眼觀察牙色卻有所改善，一般在0.5-1年后牙色又可復原。由于高濃度過氧化氫液，可使釉質酸蝕脫礦，呈白堊色，降低了釉質原有的透明度，使已著色的牙本質反映度降低；隨著時間的推移，釉質再礦化；透明度增加，色澤又復原，此即所謂色澤反跳的重要原因。

內脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術，按常規行牙髓摘除術后，將根管充填物降低至頸下2-3mm，脫色時在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氧液與硼酸鈉調成的糊劑。每3天換藥1次，共約4-6次；當色澤滿意時，用復合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變原來結合在牙本質中的四環素含量，熒光水平明顯降低，臨床效果非常滿意。對因職業關系，迫切要求美觀而又不伴有釉質缺陷者，可試用此法。它的缺點是使活髓牙成為無髓牙。近期療效雖可靠，其遠期療效尚待觀察。

若寶寶長出了四環素牙，家長可等寶寶換牙后帶寶寶進行以上手術，能改善牙齒美觀程度。

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四環素牙的癥狀

四環素牙主要表現為牙齒著色不正常和牙釉質缺失。四環素是如何使牙齒變色的呢？這是因為四環素可經血液達到牙齒組織，四環素分子與牙齒中的羥磷灰石晶體結合形成四環素鈣正磷酸鹽復合物，這種復合物本身帶有淡黃色的熒光，因而使牙變色。四環素牙主要具有以下特點：

1、變色牙齒一般呈黃褐色或灰褐色。輕度的四環素牙為均勻的淡黃色或淡灰色；中度變色者為均勻灰色或淺褐色；重度變色的牙齒表現為不均勻的黃褐色、灰褐色，甚至灰黑色。

2、由于牙本質中的羥磷灰石晶體的總面積比覆蓋在其表面的牙釉質晶體大，因此牙本質吸收四環素的量要多于牙釉質，所以牙齒變色更主要的發生在深層的牙本質中。這也是為什么從牙齒表面對四環素牙進行脫色治療效果較差的原因。

3、四環素不僅引起牙齒變色，還可伴發不同程度的釉質發育不全即牙釉質鈣化程度降低或缺損，這種牙齒容易發生齲病；此外，還可引起使骨組織生長緩慢。

4、四環素導致牙齒變色的程度與用藥劑量、持續時間及牙齒發育狀況有關，牙齒形成期時服用藥物越早、用藥劑量越大，用藥時間越長，則牙齒變色越重，伴發牙釉質發育不全也越嚴重，甚至出現牙釉質缺損。

寶寶的四環素牙主要是因為媽媽在妊娠期服用了四環素造成的。因為四環素可以通過胎盤進入胎兒體內。因此，孕婦應謹慎服用四環素類藥物。

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四環素牙預防

有些寶寶長牙后，家長會發現寶寶的牙齒發黃甚至發黑，十分不美觀，這就是四環素牙。四環素牙無法根治，不作處理的話會影響寶寶的形象，打擊寶寶自信心，因此，做好四環素牙的預防工作十分重要。

四環素牙的形成是因為寶寶在牙齒的生長發育的礦化期間，尤其是嬰幼兒時期，服用過四環素類藥物，包括四環素、土霉素、金霉素、甲烯土霉素、強力霉素等造成的。這些藥物可以與牙齒硬組織形成穩固的四環素鈣復合物，導致牙齒變色，這種變色主要存在牙本質中，并由于抑制了牙齒硬組織的礦物化，還可能同時伴有牙釉質發育不全和鈣化不全。

此外，四環素牙有可能是在妊娠期造成的。孕婦內服四環素，可通過胎盤屏障，與發育中的胎兒牙齒結合，生成四環素正磷酸鹽復合物，在胎兒牙本質小管內沉著，使牙齒變色。四環素牙的著色程度，與牙齒的發育期有關，用四環素類藥物時，嬰幼兒年齡越小，著色就越深。使用一次大劑量的四環素，就可以形成四環素牙。

因此，兒童和孕婦一定要禁止服用四環素類藥物。一旦發生四環素牙，應到醫院請醫生給脫色，或用光敏固化材料在牙體上貼面。同時可以修復缺損和不平，以改善容顏，保持牙齒不被齲壞。

預防四環素牙，需要從孕期著手，孕婦要對四環素類藥物有所認識，不隨便亂用藥。在寶寶牙齒發育期間，要警惕服用一些可能會對牙齒發育造成不良影響的藥物，這樣才能保證寶寶牙齒的美觀和健康。

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