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新生兒低鈣血癥

什么是新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥怎么辦

新生兒低鈣血癥的原因

新生兒低鈣血癥護(hù)理

新生兒低鈣血癥的預(yù)防

如何預(yù)防低鈣血癥？

什么是新生兒低鈣血癥

新生兒的正常血清總鈣是2.25-2.75mmol/L，當(dāng)血清總鈣<2.0mmol/L或血清離0.9mmol/L就稱為新生兒低鈣血癥。

新生兒的低鈣血癥癥狀輕重不一，差異很大并與血鈣濃度不一定相一致。主要癥狀為神經(jīng)、肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為驚跳、手足搐搦，局部、半身或全身驚厥。抽搐發(fā)作時可有不同程度的呼吸改變、屏氣、紫紺，心率加快和嘔吐、便血等胃腸道癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣而出現(xiàn)窒息。驚厥發(fā)作間歇患兒神志清，一般情況良好。

一般來說身體中鈣的平衡主要是依靠甲狀旁腺和降鈣素（calcitonin）的調(diào)節(jié)，如果甲狀旁腺和降鈣素的調(diào)節(jié)功能不正常，或胎兒貯鈣不足或出生后磷進(jìn)入量過多都可引起低鈣血癥。

在產(chǎn)前檢查的時候，一定要注意觀察好，如果發(fā)現(xiàn)以下問題則應(yīng)該留神有可能會患有低鈣血癥。

1、低血糖和低血鈣均可發(fā)生在新生兒早期，但低血糖多見于低出生體重兒，而低血鈣則發(fā)生在任何類型的新生兒。

2、低鎂血癥。新生兒的血鎂平均值為0.82mmol/L（2.0mg/dl），當(dāng)血鎂低于0.62mmol/L（1.5mg/dl）時稱低鎂血癥，癥狀與低血鈣血癥相仿，兩者不易鑒別，且可同時存在，血液生化測定有助于診斷。

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新生兒低鈣血癥怎么辦

新生兒低鈣血癥與缺乏微量元素鈣有關(guān)，可用葡萄糖酸鈣含片（用水化開后，口服），補鈣的同時要補充維生素D（如：維生素D滴劑），以促進(jìn)鈣的吸收。

如果出現(xiàn)驚厥或其他明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀時，應(yīng)經(jīng)靜脈補充鈣劑，可用10％葡萄糖酸鈣每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注（1ml/min），避免注入過快引起循環(huán)衰竭和嘔吐等毒性反應(yīng)。必要時可間隔6-8小時再給藥一次。元素鈣總量為每日25-35mg/kg（10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml），最大劑量每日50-60mg/kg。

治療則在用葡萄糖鈣后加靜滴2.5%硫酸鎂，每次2-4ml，每日一次，否則驚厥不易停止，一般注射1-2日后即可止驚，以后改為口服10%硫酸鎂，濃度不宜過高，每次1-2ml/kg，每日2-3次，共5-7日。血鎂過高抑制呼吸，此時可靜注10%葡萄糖酸鈣，每次1-2ml/kg。早產(chǎn)兒不應(yīng)肌注硫酸鎂，以免發(fā)生局部壞死。

新生兒低鈣血癥可以用鈣劑治療，是非常有特效的。出現(xiàn)者用10%葡萄糖酸鈣，劑量每次1.0-2.0ml/kg，用5%葡萄糖液釋釋一倍后靜脈緩注，速度一分鐘不超過1ml，必要時6-8小時后重復(fù)用量一次。

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新生兒低鈣血癥的原因

新生兒低鈣血癥的原因有以下幾點：

1、出生后早期低血鈣：是指出生后2天內(nèi)發(fā)生的低血鈣。胎兒在母體內(nèi)時血鈣要比母體血鈣高0.01克／升，相應(yīng)地其體內(nèi)甲狀旁腺素水平低，而降鈣素水平較高。一旦出生后這些激素水平仍然沒有變化，而導(dǎo)致嬰兒血鈣下降，在出生后2-3天時最低。再以后機體逐漸恢復(fù)調(diào)節(jié)功能，血鈣逐漸回升。這本身是一個正常的生理過程，但是在早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窒息缺氧的嬰兒體內(nèi)降鈣素的水平更高，所以血鈣也下降得更低。糖尿病母親生出的孩子發(fā)育得往往成熟度低，也很容易發(fā)生低鈣血癥。

2、晚期低鈣血癥發(fā)生在出生3天以后，高峰在第一周末，多見于牛乳喂養(yǎng)的新生兒，因磷攝入量過多，使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L。

3、少數(shù)先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥，發(fā)病可早可晚，癥狀持續(xù)較久，達(dá)3周以上，但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒，故仍屬暫時性。

4、其他的原因：用米粉、豆粉喂養(yǎng)的新生兒，慢性感染或者腹瀉的孩子，母親自身缺乏維生素D的新生兒都可以因鈣供給不足、吸收較差而發(fā)生低血鈣。

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新生兒低鈣血癥護(hù)理

新生兒低鈣血癥護(hù)理：

1、迅速提高血清總鈣水平，降低神經(jīng)肌肉的興奮性。如患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑稀釋后靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10%葡萄糖酸鈣。如心率低于80次/分，應(yīng)暫停注射，避免鈣濃度過高抑制竇房結(jié)引起心動過緩，甚至心臟停搏。

2、盡量選擇粗直、避開關(guān)節(jié)、易于固定的靜脈，穿刺成功后，連接含鈣液體進(jìn)行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗，再拔針，以保證鈣劑完全進(jìn)入血管。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止注射，給予25%-50%硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死。

3、口服氯化鈣溶液時，可稀釋后服用，較小嬰兒服用此藥一般不宜超過1周。應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。

4、提倡母乳喂養(yǎng)或母乳化奶粉喂養(yǎng)，保持適宜的鈣、磷比例，防止低鈣血癥發(fā)生。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，備好搶救物品及器械（如吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救物），避免不必要操作，防止驚厥和喉痙攣的發(fā)生。

6、醫(yī)生應(yīng)做好家屬宣教工作：介紹育兒知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)，多曬太陽。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入。或牛奶喂養(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。

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新生兒低鈣血癥的預(yù)防

1、鼓勵母乳喂養(yǎng)，應(yīng)生后6小時內(nèi)就喂奶。

2、孕母應(yīng)每日定是戶外活動，增加營養(yǎng)，特別是妊娠后期發(fā)現(xiàn)腓腸肌痙攣時，應(yīng)查血鈣，補充鈣劑。

3、加強圍產(chǎn)期保健，定時產(chǎn)前檢查，防止早產(chǎn)，加強產(chǎn)時監(jiān)護(hù)預(yù)防窒息。

4、加強衛(wèi)生宣讀，母及嬰均應(yīng)每天定時曬日光，對有窒息、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期合并癥及人工喂養(yǎng)的嬰兒影幣要是補充鈣劑，以防低血鈣的發(fā)生。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入。或牛奶喂養(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。

5、分娩后防治維生素D和鈣的缺乏生后2周（早產(chǎn)兒，雙胎兒，冬季出生小兒生后1周）應(yīng)補充維生素A、D制劑。對于有易激惹、面肌抽動和驚跳的小兒，應(yīng)及時明確原因，及時采取相應(yīng)治療措施。

6、孕期補鈣，主要是為了滿足胎兒生長發(fā)育和母體各器官功能狀況和物質(zhì)代謝變化的需要。孕婦在妊娠中期多會有抽筋、腰腿酸痛、骨關(guān)節(jié)痛、浮腫等現(xiàn)象，這些都是由于缺鈣所致，嚴(yán)重者甚至?xí)D(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕骸㈦y產(chǎn)、骨質(zhì)疏松、軟骨癥、骨盆畸形、牙齒松動、產(chǎn)后乳汁不足等病。除了要多吃牛奶、酸乳酪等高鈣食物外還需要適當(dāng)?shù)匮a充一些鈣劑。媽媽們也無需擔(dān)心過量補鈣對胎兒不利，當(dāng)滿足需要時，多余部分可通過尿液排出。

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