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新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥的病因

新生兒硬腫癥癥狀

新生兒硬腫癥的診斷

3個(gè)步驟護(hù)理新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥是一種寒冷綜合征，發(fā)生于新生兒出生7-10天內(nèi)，主要是新生兒由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起，以寒冷損傷為最多見(jiàn)，故稱(chēng)寒冷損傷綜合征，以皮下脂肪硬化和水腫為特征。多發(fā)生在寒冷季節(jié)，多見(jiàn)于重癥感染、窒息、早產(chǎn)及低出生體重兒。嚴(yán)重低體溫、硬腫癥者可繼發(fā)肺出血、休克及多臟器功能衰竭而致死。

新生兒硬腫癥的病因?yàn)樾律鷥后w表面積相對(duì)較大，皮膚薄嫩，血管豐富，容易散熱，綜色脂肪是新生兒體內(nèi)特有的組織，它的代謝是新生兒在寒冷環(huán)境中急需產(chǎn)熱時(shí)的主要能量來(lái)源，而饑餓時(shí)的能量來(lái)源是白色脂肪，如小兒周?chē)h(huán)境溫度過(guò)低，散熱過(guò)多，棕色脂肪容易耗盡，體溫即會(huì)下降，新生兒嚴(yán)重感染時(shí)體溫也會(huì)不升，這些情況下皮下脂肪都容易凝固而變硬，同時(shí)低溫時(shí)周?chē)?xì)血管擴(kuò)張，滲透性增加，易發(fā)生水腫，結(jié)果產(chǎn)生硬腫。

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新生兒硬腫癥癥狀

新生兒硬腫癥主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)。好發(fā)于低齡新生兒，特別是早產(chǎn)兒。常發(fā)生在出生后7-10天內(nèi)。新生兒硬腫癥的癥狀為主要體現(xiàn)在體溫不升、皮膚硬腫、器官功能損害等，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是冷、硬、腫。

1、體溫不升：

體溫過(guò)低是主要表現(xiàn)，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴(yán)重者可在30度以下。

（1）產(chǎn)熱良好患兒：腋溫>肛溫，腋溫減肛溫差為正值（在0-0.9度之間），大多病程短，硬腫面積小，屬于輕型。

（2）產(chǎn)熱衰竭患兒：腋溫 <肛溫，腋溫減肛溫差為負(fù)值，多為病程長(zhǎng)，硬腫面積大，伴有多臟器功能衰竭，屬于重型。

2、皮膚硬腫：

（1）皮脂硬化：皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。

（2）水腫：指壓呈凹陷性。

（3）硬腫時(shí)，多為對(duì)稱(chēng)性，好發(fā)于下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等。

（4）皮膚呈暗紅色或蒼黃色，嚴(yán)重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色。

（5）有時(shí)只硬不腫，皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，只影響大腿和臀部，常為感染性疾病引起的硬腫癥。

3、器官功能損害：

（1）輕者：器官功能低下，出現(xiàn)不吃、不哭、反應(yīng)低下、心率慢或心電圖及血生化異常的癥狀。

（2）重者：多個(gè)器官功能衰竭，可發(fā)生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。

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新生兒硬腫癥的診斷

新生兒硬腫癥也是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的，通常按照新生兒皮膚硬腫程度、硬腫癥病情以及硬腫癥皮下脂肪韌度三個(gè)方面進(jìn)行新生兒硬腫癥的診斷：

1、皮膚硬腫范圍診斷

輕度：硬腫范圍小于30%。

中度：硬腫范圍在30%～50%。

重度：硬腫范圍大于50%。

2、硬腫癥病情診斷分度

1989年全國(guó)新生兒學(xué)組會(huì)議討論的標(biāo)準(zhǔn)

輕度：硬腫范圍<20>35℃，肛-腋溫差正值，器官功能改變無(wú)或輕度功能低下。

中度：硬腫范圍20～50%，體溫<35℃，肛-腋溫差0或正值，器官功能損害明顯。

重度：硬腫范圍>50%，體溫<30℃，肛-腋溫差負(fù)值，器官功能衰竭、DIC、肺出血。

身體各部面積百分比的估計(jì)：頭頸部20%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙上肢18%，雙下肢26%。

1989年全國(guó)新生兒學(xué)組會(huì)議討論的新生兒硬腫癥分度標(biāo)準(zhǔn)可參考以下表格：

3、硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度

Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，膚色輕度發(fā)紅。

Ⅱ度：水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅。

Ⅲ度：水腫明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣堅(jiān)硬，膚色暗紅。

4、危重硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）肛溫在30℃以下，硬腫Ⅱ度以上，不論范圍大小。

（2）肛溫在33℃以下，硬腫Ⅱ度以上，范圍超過(guò)60%。

凡符合上述兩項(xiàng)之一者，即可診斷為危重硬腫癥。

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新生兒硬腫癥的檢查

1、血常規(guī)

末梢血白細(xì)胞總數(shù)無(wú)明顯變化，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒細(xì)胞明顯增高或減少者，提示預(yù)后不良。

2、DIC篩選試驗(yàn)

對(duì)危重硬腫癥擬診DIC者應(yīng)作以下6項(xiàng)檢查：

（1）小板計(jì)數(shù)常呈進(jìn)行性下降，部分患兒血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。

（2）凝血酶原時(shí)間重癥者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，生后日齡在4天內(nèi)者≥20秒，日齡在第5天及以上者≥15秒。

（3）白陶土部分凝血活酶時(shí)間>45秒。

（4）血漿凝血酶時(shí)間新生兒正常值19-44秒。

（5）纖維蛋白原<1.17g/L(117mg/dl)，<1.16g/L(160mg/dl)有參考價(jià)值。

（6）P試驗(yàn)（血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)）生后1d正常新生兒的65%纖溶活力增強(qiáng)，可有纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），故P試驗(yàn)可以陽(yáng)性，24小時(shí)后仍陽(yáng)性則不正常，但DIC晚期P試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陰性。

3、血?dú)夥治?/p>

由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。

4、血糖

常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。

5、超微量紅細(xì)胞電泳時(shí)間測(cè)定

由于血液黏稠度增加，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)。

6、心電圖改變

部分患兒可有心電圖改變，表現(xiàn)為Q-T延長(zhǎng)、低血壓、T波低平或S-T段下降。

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新生兒硬腫癥治療

1、普通康復(fù)療法：復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥低體溫的重要措施，目前多主張快速?gòu)?fù)溫法。

（1）復(fù)溫

①輕度患兒：可用緩慢復(fù)溫法，將寶寶用溫暖褓包裹置在24—25℃室溫中使其自然復(fù)溫。等到體溫上升至35℃。

②輕、中度（體溫>30℃）患兒：置于預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫為30—34℃，通過(guò)減少患兒散熱使體溫升高，爭(zhēng)取6—12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

③重度(體溫<30℃)患兒：以高于患兒體溫1—2℃的暖箱溫度開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0.5—1℃（不超過(guò)34℃），于12—24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，并保持暖箱在適中溫度。

④恒溫水浴法：將患兒置于39—42℃的恒溫水浴箱內(nèi)（室溫在24℃或稍高），臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面，四肢、軀干浸入水中，每次15分鐘，每口2次，直至硬腫消失。

（2）喂養(yǎng)：保證患兒熱能供應(yīng)，盡量母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液，使寶寶身體產(chǎn)熱而復(fù)溫。

2、中醫(yī)分型與中藥治法

（1）寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻

治法：益氣溫陽(yáng)，活血化瘀。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：人參3克，當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克，細(xì)辛1.5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。

（2）熱毒蘊(yùn)郁，氣滯血瘀

治法：清熱解毒，活血化瘀。

方藥：黃連解毒湯加減；黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。

3、現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

（1）補(bǔ)液：一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿，每次20—25毫升。

（2）糾正酸中毒：劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重，用50%—10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

（3）控制感染：患兒多數(shù)伴有感染性疾病，控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一。選擇藥物時(shí)慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。

（4）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的防治。

（5）肺出血的防治：一經(jīng)確立，早期給予氣管內(nèi)插管，使用呼吸機(jī)。

（6）缺氧：有缺氧或重癥病人進(jìn)行氧療法。

（7）改善微循環(huán)糾正休克。

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新生兒硬腫癥的預(yù)防措施

1、做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。

2、寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。

3、新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。

4、對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。

5、積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。

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