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新生兒臂叢神經損傷

新生兒臂叢神經是支配上肢的主要神經，可分為根、干、束3段，各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下經過，當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時，臂叢神經受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤；臂位分娩時手法不正或后出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現根據損傷的部位而異，以上于麻痹最多見，典型表現為：患肢松弛懸重于體側，不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經麻痹，對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。

臂叢神經炎（paralytic brachial plexitis）又稱神經痛性肌萎縮，病因未明，可能與感染、變態反應等有關。主要表現以肩胛帶肌為主的疼痛、無力和肌萎縮。發病急，預后好。頸椎骨關節病引起的臂叢損害不包括在內。

臂叢神經麻痹是新生兒周圍神經損傷中最常見的一種。由于難產、臀位、肩娩出困難等因素使臂叢神經過度牽拉受損，足月、大于胎齡兒多見。

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新生兒臂叢神經損傷原因與預防

病因：

1、外傷。閉合性損傷見于車禍、運動傷(如滑雪)、產傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時，開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術、內側胸骨切開術、頸動脈搭橋術，頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報道。

2、特發性臂叢神經病。又稱神經痛性肌萎縮或痛性臂叢神經炎，也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術的病史。此外、偶爾也可發生Lyme病或立克次體感染。

預防：

1、正確估計胎兒體重：當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍，應警惕肩難產發生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術。因此產前盡可能準確估計胎兒體重，考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。

2、嚴密觀察產程：妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產；非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產程及第二產程延長，特別是第二產程延長或先露部下降受阻時，肩難產發生率增高。對于第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產前估計胎兒體重>4000g，應警惕肩難產發生，應放寬剖宮產指征。

3、正確處理肩難產：一旦發生肩難產應立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規側切，增大胎兒娩出空間。

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新生兒臂叢神經損傷的治療

1、針刺、按摩。

2、固定：用繃帶將患兒手吊在床架上，保持手上舉姿勢。

3、一般治療：對常見的牽拉性臂叢神經損傷，早期以保守治療為主，即應用神經營養藥物，損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關節囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經震蕩的消除，神經粘連的松解及關節松弛。觀察時期一般在3個月左右，療程較長。

4、手術治療：寶寶臂叢神經開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術傷及藥物性損傷，應早期探查，手術修復，但危險性較高。

臂叢神經損傷危害很大，及時治療新生兒臂叢神經損傷是相當關鍵的。新生兒臂叢神經損傷對孩子的危害是不容小覷的，治療不及時或者不當的護理會導致孩子致殘，所以很多家長很是關注新生兒臂叢神經損傷的治療。

對臂叢神經麻痹，針刺手陽明經穴為主，結合肌電圖提示神經損傷的位置及程度，結合肌肉收縮的方向、損傷神經的走向及支配區域施行針刺。同時留針給予TDP照射療法，使局部皮膚溫度升高，加速血液循環加快代謝物和病理產物的消除，提高肌肉的有氧代謝。能量的激活，ATP的增加，又能促進局部滲出物的吸收，使細胞活化旺盛，代謝加強，神經肌肉接頭處的興奮性提高，從而使損傷的神經得到最大限度的恢復，盡量減少兒童殘疾。

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新生兒臂叢神經損傷怎么護理

1、術后1周開始肌肉舒縮運動，并指導患者對未固定的關節進行主動或被動伸屈運動，每日數次，有助于改善失神經支配肌肉的血液循環，防止肌肉萎縮，預防關節僵直。

2、護理臂叢神經損傷要注意做好運動治療及康復訓練。對于開放性臂叢神經損傷修復術后的患者，根據手術方式不同，采取不同的功能練習方法。一般來說，術后3天開始給傷口水平以下肌肉進行按摩，3-5次/d，10min/次，并適當活動未固定的關節，以改善靜脈、淋巴回流，減少腫脹。

3、對于閉合性臂叢神經損傷的患者，護理臂叢神經損傷也要指導患者做主動、被動活動，以健側肢體帶動患肢活動，以促進神經再生。護士指導患者做健側肢體的夾持、伸展、抬臂抬腕動作，最好配合器械鍛煉。每天訓練3-4遍，每遍400-500次。其目的是通過肢體活動興奮下運動神經元，促進神經生長，使動力神經橋接移位支配的肌肉功能恢復。

護理按摩手法：

1、將患兒置于側臥位，患肢朝上。醫生用多指拿揉三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌。要反復拿捏按摩。

2、揉點中府穴、肩睮穴、肩井穴，再拿揉胸鎖乳突肌、斜方肌，點揉頸中穴。

3、將患兒置于俯臥位。輕揉背部1-7胸椎兩側膀胱經的1、2側線，再搓摩扁背部，至皮膚潤紅為宣。

4、多指撥揉肩部肌法：將患兒置于側臥位，醫生用多指撥揉岡上肌、閣下肌，點大椎、天宗、肩貞等穴位。

5、揉頸部項韌帶及兩側，點啞門、風池穴。

6、上臂旋前、旋后運動法：醫生用多指撥小圓肌、大棱形肌，作上臂旋前和旋后運動。

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