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新生兒臂叢神經(jīng)損傷

新生兒臂叢神經(jīng)是支配上肢的主要神經(jīng)，可分為根、干、束3段，各段均有分枝支配相應(yīng)的肌肉。臂叢神經(jīng)行經(jīng)鎖骨與第一肋之間時(shí)被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下經(jīng)過，當(dāng)外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時(shí)，臂叢神經(jīng)受強(qiáng)力牽拉而損傷。分娩時(shí)引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產(chǎn)、胎方位判斷錯(cuò)誤；臂位分娩時(shí)手法不正或后出頭娩出困難、強(qiáng)力牽拉胎肩頸部。臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位而異，以上于麻痹最多見，典型表現(xiàn)為：患肢松弛懸重于體側(cè)，不能做外展、外旋及屈肘等活動(dòng)。新生兒臂叢神經(jīng)麻痹，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)均造成不可估量的損失。

臂叢神經(jīng)炎（paralytic brachial plexitis）又稱神經(jīng)痛性肌萎縮，病因未明，可能與感染、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。主要表現(xiàn)以肩胛帶肌為主的疼痛、無力和肌萎縮。發(fā)病急，預(yù)后好。頸椎骨關(guān)節(jié)病引起的臂叢損害不包括在內(nèi)。

臂叢神經(jīng)麻痹是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最常見的一種。由于難產(chǎn)、臀位、肩娩出困難等因素使臂叢神經(jīng)過度牽拉受損，足月、大于胎齡兒多見。

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新生兒臂叢神經(jīng)損傷原因與預(yù)防

病因：

1、外傷。閉合性損傷見于車禍、運(yùn)動(dòng)傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時(shí)間將肢體固定在某一位置時(shí)，開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動(dòng)脈造影、肱動(dòng)脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù)，頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報(bào)道。

2、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病。又稱神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme病或立克次體感染。

預(yù)防：

1、正確估計(jì)胎兒體重：當(dāng)胎兒頭徑較大時(shí)需測(cè)肩徑及胸圍，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此產(chǎn)前盡可能準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，考慮巨大兒時(shí)慎重選擇分娩方式。

2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程：妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產(chǎn)；非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長或先露部下降受阻時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。對(duì)于第二產(chǎn)程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重>4000g，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

3、正確處理肩難產(chǎn)：一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應(yīng)立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規(guī)側(cè)切，增大胎兒娩出空間。

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新生兒臂叢神經(jīng)損傷的治療

1、針刺、按摩。

2、固定：用繃帶將患兒手吊在床架上，保持手上舉姿勢(shì)。

3、一般治療：對(duì)常見的牽拉性臂叢神經(jīng)損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右，療程較長。

4、手術(shù)治療：寶寶臂叢神經(jīng)開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)，但危險(xiǎn)性較高。

臂叢神經(jīng)損傷危害很大，及時(shí)治療新生兒臂叢神經(jīng)損傷是相當(dāng)關(guān)鍵的。新生兒臂叢神經(jīng)損傷對(duì)孩子的危害是不容小覷的，治療不及時(shí)或者不當(dāng)?shù)淖o(hù)理會(huì)導(dǎo)致孩子致殘，所以很多家長很是關(guān)注新生兒臂叢神經(jīng)損傷的治療。

對(duì)臂叢神經(jīng)麻痹，針刺手陽明經(jīng)穴為主，結(jié)合肌電圖提示神經(jīng)損傷的位置及程度，結(jié)合肌肉收縮的方向、損傷神經(jīng)的走向及支配區(qū)域施行針刺。同時(shí)留針給予TDP照射療法，使局部皮膚溫度升高，加速血液循環(huán)加快代謝物和病理產(chǎn)物的消除，提高肌肉的有氧代謝。能量的激活，ATP的增加，又能促進(jìn)局部滲出物的吸收，使細(xì)胞活化旺盛，代謝加強(qiáng)，神經(jīng)肌肉接頭處的興奮性提高，從而使損傷的神經(jīng)得到最大限度的恢復(fù)，盡量減少兒童殘疾。

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新生兒臂叢神經(jīng)損傷怎么護(hù)理

1、術(shù)后1周開始肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者對(duì)未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)次，有助于改善失神經(jīng)支配肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直。

2、護(hù)理臂叢神經(jīng)損傷要注意做好運(yùn)動(dòng)治療及康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于開放性臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后的患者，根據(jù)手術(shù)方式不同，采取不同的功能練習(xí)方法。一般來說，術(shù)后3天開始給傷口水平以下肌肉進(jìn)行按摩，3-5次/d，10min/次，并適當(dāng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，以改善靜脈、淋巴回流，減少腫脹。

3、對(duì)于閉合性臂叢神經(jīng)損傷的患者，護(hù)理臂叢神經(jīng)損傷也要指導(dǎo)患者做主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，以健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢活動(dòng)，以促進(jìn)神經(jīng)再生。護(hù)士指導(dǎo)患者做健側(cè)肢體的夾持、伸展、抬臂抬腕動(dòng)作，最好配合器械鍛煉。每天訓(xùn)練3-4遍，每遍400-500次。其目的是通過肢體活動(dòng)興奮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)生長，使動(dòng)力神經(jīng)橋接移位支配的肌肉功能恢復(fù)。

護(hù)理按摩手法：

1、將患兒置于側(cè)臥位，患肢朝上。醫(yī)生用多指拿揉三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌。要反復(fù)拿捏按摩。

2、揉點(diǎn)中府穴、肩睮穴、肩井穴，再拿揉胸鎖乳突肌、斜方肌，點(diǎn)揉頸中穴。

3、將患兒置于俯臥位。輕揉背部1-7胸椎兩側(cè)膀胱經(jīng)的1、2側(cè)線，再搓摩扁背部，至皮膚潤紅為宣。

4、多指撥揉肩部肌法：將患兒置于側(cè)臥位，醫(yī)生用多指撥揉岡上肌、閣下肌，點(diǎn)大椎、天宗、肩貞等穴位。

5、揉頸部項(xiàng)韌帶及兩側(cè)，點(diǎn)啞門、風(fēng)池穴。

6、上臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)法：醫(yī)生用多指撥小圓肌、大棱形肌，作上臂旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。

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