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先天性馬蹄內(nèi)翻足

先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因

先天性馬蹄內(nèi)翻足的癥狀

先天性馬蹄內(nèi)翻足的診斷

先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療

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先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因

先天性馬蹄內(nèi)翻足是很常見的一種先天性畸形，那么先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因有哪些呢？我們現(xiàn)在就來了解一下吧！

1、遺傳因素本病常有家族史，與遺傳有一定的關(guān)系。如有報(bào)道稱，患者中有家族史者的比例2.9%。另外，單卵孿生的發(fā)病率遠(yuǎn)比雙卵孿生為高，比例為33∶3。雖然遺傳是一種重要因素，但尚不能確定顯性、隱性或伴性基因遺傳的規(guī)律。

2、胚胎因素。胚胎3個(gè)月之內(nèi)，足處于馬蹄內(nèi)翻的三個(gè)原始畸形狀態(tài)，即下垂、內(nèi)收和旋后(內(nèi)翻)。自第4個(gè)月開始，足處于中和旋轉(zhuǎn)位，跖骨輕度內(nèi)收，足也開始沿長(zhǎng)軸旋前，接近正常人足的位置。任何發(fā)育障礙都將使足保持于胚胎早期的畸形位。

3、宮內(nèi)因素胎兒在宮內(nèi)體位不佳，足部受壓，長(zhǎng)時(shí)間處于足內(nèi)收、后跟內(nèi)翻、踝部下垂位。相應(yīng)地，小腿后側(cè)和內(nèi)側(cè)的肌肉縮短，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚，使足進(jìn)一步處于畸形位。

4、環(huán)境因素許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)本病與環(huán)境因素有關(guān)。如有研究人員注射胰島素至發(fā)育中的雞胚內(nèi)，造成馬蹄內(nèi)翻足畸形。有人證明，在肢體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，缺氧可能導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足。專家發(fā)現(xiàn)，在許多來自日本的患者中，由于有蹬坐于內(nèi)翻足上的習(xí)慣，發(fā)病率特別高。

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先天性馬蹄內(nèi)翻足的癥狀

先天性馬蹄內(nèi)翻足的癥狀有哪些呢？一般來說，其可以分為內(nèi)因型和外因型，也可以叫做僵硬型和松軟型。

1、僵硬型，也就是外因型。

一般其畸形很嚴(yán)重。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側(cè)，足跟似乎變小，乍看似無足跟而呈棒形，故又稱棒形足，其跟腱攣縮嚴(yán)重，而且從后方看，跟骨內(nèi)翻。前足也有內(nèi)收內(nèi)翻，踝內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)皮紋增多，而足外側(cè)及背側(cè)皮膚拉緊變薄。當(dāng)被動(dòng)背伸外翻時(shí)呈僵硬固定，而且此種畸形不易矯正。

這種畸形的患兒站立困難，走路推遲，跛行，扶持站立時(shí)可見足外側(cè)或足背著地負(fù)重。年齡稍長(zhǎng)，跛行明顯，軟組織與關(guān)節(jié)僵硬，足小，小腿細(xì)，肌萎縮明顯，但感覺正常。長(zhǎng)期負(fù)重后足背外側(cè)可出現(xiàn)增厚的滑囊和胼胝，少數(shù)發(fā)生潰瘍。患者常同時(shí)有其他畸形。

2、松軟型，也就是內(nèi)因型。

這種情況的畸形較輕，足跟大小接近正常，踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細(xì)不明顯。最大的特點(diǎn)是在被動(dòng)背伸外翻時(shí)可以矯正馬蹄內(nèi)翻畸形，能使患足達(dá)到或接近中立位，容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。該型屬于宮內(nèi)位置異常所致。

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先天性馬蹄內(nèi)翻足的診斷

雖然先天性馬蹄內(nèi)翻足這種畸形很常見，但是還是會(huì)有很多的寶媽不了解這種先天畸形。現(xiàn)在，小編就帶各位來了解一下先天性馬蹄內(nèi)翻足的診斷。

由于生后即能看到足部畸形，通常診斷并不困難。因此根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀評(píng)價(jià)，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚，而舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。

此外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)其他的方面診斷。首先，要從足部的外形判斷。患兒的足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。其次，可以從走路的樣子來判斷。患兒站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。如果其單側(cè)畸形，走路跛行，而雙側(cè)畸形，就會(huì)走路搖擺。最后，就是根據(jù)X光片來判斷。患兒的X線攝片可見距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。

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先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療

發(fā)現(xiàn)疾病要及時(shí)治療，這是毋庸置疑的。因此，如果出現(xiàn)了先天性馬蹄內(nèi)翻足的寶寶也要及時(shí)的確診病因，并且積極矯正。那么，先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療通常是怎么進(jìn)行的呢？首先呢，就是要根據(jù)患兒年齡及其畸形程度選擇最佳的治療方法。

一、早期非手術(shù)治療

常用的就是Ponseti矯形方法，其目前已經(jīng)得到全世界的肯定。一般適用于1歲以內(nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門診固定4～6次)。當(dāng)石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時(shí)可進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進(jìn)一步治療，通常到4歲。

第二種就是法國(guó)按摩技術(shù)。新生兒應(yīng)立即手法治療，操作時(shí)屈膝90度，一手握住足跟，另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進(jìn)行外翻，最后怡手掌拖住足底進(jìn)行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。

二、手術(shù)治療

對(duì)于錯(cuò)過非手術(shù)矯形時(shí)機(jī)的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復(fù)發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)治療。通常有廣泛軟組織松解術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù)、脛前肌外移術(shù)、

足部截骨矯形術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等。手術(shù)前應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長(zhǎng)因素，且手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。

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