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新生兒窒息

新生兒窒息是怎么回事

新生兒窒息的原因

新生兒窒息的癥狀

新生兒窒息復(fù)蘇流程

胎兒娩出時(shí)以及出生后1分鐘內(nèi)，無(wú)呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。是一種由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

新生兒窒息是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，發(fā)生窒息后，必須積極搶救和正確處理，因缺氧可對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)及各器官造成不利影響。做好新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理，是減少窒息兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率和傷殘率的關(guān)鍵之一。

新生兒窒息后遺癥

一般來(lái)說(shuō)，胎兒和新生兒對(duì)缺氧的耐受力比成人強(qiáng)，如果是短時(shí)間缺氧而引起的輕度窒息，是不會(huì)留下后遺癥的。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至達(dá)到半小時(shí)，乃至幾小時(shí)之上，腦組織缺氧受損嚴(yán)重者，可產(chǎn)生程度不同程度的腦神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、癲癇、癱瘓、肢體強(qiáng)直及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。

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新生兒窒息的原因

窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。可出現(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開(kāi)始后。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。

1、孕婦因素：

（1）孕婦有慢性或嚴(yán)重疾病，如心、肺功能不全、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血壓等。

（2）妊娠并發(fā)癥：孕婦患有妊娠高血壓綜合征等。

（3）孕婦吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙等。

（4）孕婦年齡≥35歲或<16歲及多胎妊娠等。

2、胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。

3、臍帶因素：臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過(guò)短或牽拉等。

4、胎兒因素：

（1）早產(chǎn)兒、巨大兒等。

（2）先天性畸形：如食道閉鎖、喉蹼、肺發(fā)育不全、先天性心臟病等。

（3）宮內(nèi)感染。

（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸人。

5、分娩因素：頭盆不稱、宮縮乏力、臀位，使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出術(shù);產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?/p>

6、護(hù)理因素：

（1）媽媽給小寶寶喂完奶后把寶寶仰面來(lái)放，寶寶吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣將奶汁漾出，嗆入氣管內(nèi)而造成突然窒息。

（2）奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速過(guò)快，嗆入寶寶氣管。

（3）媽媽生怕寶寶冷，給寶寶蓋上厚厚的大被子，并把大被子蓋過(guò)寶寶的頭部，使寶寶的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。

（4）媽媽熟睡后，翻身時(shí)或是無(wú)意將上肢壓住寶寶的口鼻而造成窒息。

（5）媽媽夜里躺在被子里給寶寶喂母乳，但由于白天過(guò)于勞累而不知不覺(jué)地睡著，將乳房堵住寶寶的口鼻而使寶寶不能呼吸。

（6）抱寶寶外出時(shí)裹得太緊，尤其是寒冷時(shí)候和大風(fēng)天，使寶寶因不能透氣而缺氧窒息。

（7）寶寶枕邊放塑料布單以防吐奶，塑料布單不慎被吹起，蒙在寶寶臉上，但寶寶不會(huì)將其取下而造成窒息。寶寶俯臥時(shí)，枕頭和身邊的毛巾堵住口鼻，使寶寶不能呼吸，又無(wú)能力自行移開(kāi)而造成呼吸困難。

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新生兒窒息的癥狀

1、胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

2、呼吸淺表，不規(guī)律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

3、心跳規(guī)則，心率80￣120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次/分鐘，且弱。

4、對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng)，肌肉張力松馳。

5、喉反射存在或消失。

并發(fā)癥：缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異，其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。

2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸人綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等。

3、心血管系統(tǒng)：缺氧缺血怪心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等。

4、泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等。

5、代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等。

6、消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時(shí)間延長(zhǎng)等。

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新生兒窒息的診斷

1、胎兒宮內(nèi)窒息

若宮內(nèi)窒息，首先出現(xiàn)胎動(dòng)增加、胎心增快（>160次/分）、腸蠕動(dòng)增加、肛門括約肌松弛，排出胎糞。羊水可能被胎糞污染為黃綠色。若缺氧繼續(xù)，心率減慢（<100/分）、胎心減弱且不規(guī)則、最后消失。產(chǎn)后窒息一般根據(jù)窒息輕重分青紫窒息（輕度）和蒼白窒息（重度）。

2、新生兒窒息診斷和分度

（1）新生兒面部與全身皮膚青紫。

（2）呼吸淺表或不規(guī)律。

3、心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80-120次/分。

4、對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好。

5、喉反射存在。

6、具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分4-7分。

7、皮膚蒼白，口唇暗紫。

8、無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

9、心跳不規(guī)則，心率〈80次/分，且弱。

10、對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松馳。

11、喉反射消失。

12、具備7-11項(xiàng)為重度窒息，Apgar評(píng)分0-3分。

新生兒娩出時(shí)的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分進(jìn)行區(qū)分，0-3分為重度，4-7分為輕度，若生后1分鐘評(píng)8-1分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。

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新生兒窒息復(fù)蘇

窒息為新生兒常見(jiàn)癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息的搶救質(zhì)量還直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來(lái)殘疾的發(fā)生率和殘疾程度。

1、搶救措施

（1）迅速清理呼吸道。

（2）刺激呼吸。無(wú)自主呼吸者，可輕彈足底并使用促醒藥納絡(luò)酮，必要時(shí)進(jìn)行人工口對(duì)口呼吸，同時(shí)給予面罩吸氧。

（3）循環(huán)興奮藥的應(yīng)用。對(duì)于心率小于每分鐘100次的，給予腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg靜脈注射。

（4）預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。給予維生素K1肌內(nèi)注射。

（5）保暖。

（6）糾正酸中毒。靜脈輸入碳酸氫鈉。

（7）待患兒生命體征平穩(wěn)后護(hù)送至新生兒室觀察。

2、護(hù)理措施

復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是通暢呼吸。復(fù)蘇前準(zhǔn)備對(duì)有發(fā)生窒息可能的高危分娩應(yīng)有兒科醫(yī)師在場(chǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，避免因錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)間而造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。

搶救藥品包括：腎上腺素、納絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等；物品主要有：新生兒復(fù)蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。

（1）暢通氣道，擺正患兒體位，頭輕度伸仰位，不可過(guò)度伸展或過(guò)度屈曲。還要注意保暖，選擇適宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負(fù)壓不超過(guò)13.3Kpa，每次吸引時(shí)間不超過(guò)10秒。

（2）復(fù)蘇囊加壓供氧時(shí)，最初幾次壓力較高為30-40厘米水柱，以后維持20厘米水柱，以胸部輕度起伏即可，頻率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩時(shí)應(yīng)注意面罩和面部之間的密閉性和有效性，位置不能蓋住眼睛或超越頦部，以防皮膚損傷。

（3）胸外按壓位置應(yīng)放在胸骨體下l/3處，按壓深度1.5cm-2cm，頻率100次/分以上。心臟按壓與人工通氣頻率比為3：l。

（4）應(yīng)用藥物。要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，用藥劑量應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，技術(shù)操作熟練。

（5）復(fù)蘇成功后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如：有無(wú)青紫，呼吸頻率及節(jié)律的變化；有無(wú)驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)。另外，還要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，注意保暖，詳細(xì)記錄出入量，并做好家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)工作。

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如何預(yù)防新生兒窒息

1、做好圍產(chǎn)保健

應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，特別對(duì)高危妊娠及高危新生兒必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取措施，保證分娩時(shí)母兒健康或盡量減少發(fā)生窒息的因素，臨產(chǎn)時(shí)慎用麻醉藥或催產(chǎn)素等。

2、做好胎兒監(jiān)護(hù)

加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免和及時(shí)糾正宮內(nèi)缺氧。對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯怨烙?jì)宮內(nèi)缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高。須積極采取措施。

3、避免難產(chǎn)

密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)。

4、做好日常護(hù)理

（1）讓寶寶獨(dú)自蓋一床厚而輕松的小棉被在自己的小床上睡，不要和媽媽同睡一個(gè)被窩，室內(nèi)潮濕寒冷時(shí)可選用電暖器。

（2）對(duì)于經(jīng)常吐奶的寶寶，在喂奶后要輕輕拍他的后背，待胃內(nèi)空氣排出后，再把他放在小床上，寶寶睡熟后，媽媽要在旁邊守護(hù)一段時(shí)間。

（3）夜間給寶寶喂奶最好坐起來(lái)，在清醒狀態(tài)下喂完，然后待寶寶睡著后，方可安心去睡。

（4）常吐奶的寶寶不要給他佩戴帶塑料圍嘴，因它容易卷起堵住寶寶的口和鼻。

（5）給寶寶喂奶時(shí)，切忌讓他仰著喝。

（6）天氣寒冷帶寶寶外出時(shí)，在包裹寶寶嚴(yán)實(shí)的同時(shí)，一定要記住留一個(gè)出氣口。

（7）讓寶寶俯臥時(shí)媽媽千萬(wàn)不能走開(kāi)，要在旁邊查看寶寶是否吐奶，呼吸如何，旁邊有無(wú)可能堵住寶寶口鼻的東西，當(dāng)有事離開(kāi)時(shí)，一定要將寶寶翻轉(zhuǎn)過(guò)開(kāi)來(lái)。

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