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新生兒呼吸暫停

嬰兒護理大全

新生兒呼吸暫停是指早產兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15-20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低。如果呼吸停止5-10秒以后又出現呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現稱為周期性呼吸。

周期性呼吸是良性的，因呼吸停止時間短，故不影響氣體交換。而呼吸暫停是一種嚴重現象，如不及時處理，長時間缺氧，可引起腦損害，對將來小兒智力發育是有影響的。本病早產兒發病率高。

新生兒呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或<15秒，伴有心率減慢。生后24小時內發生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內出現呼吸暫停的早產兒，排除其他疾病后方可考慮為原發性；出生1周后發生呼吸暫停的早產兒應尋找病因，排除癥狀性。

所有足月兒發生呼吸暫停均為癥狀性。對易發生呼吸暫停的高危兒入ICU，單靠臨床的嚴重觀察往往不夠，應用監護儀進行監護能及時診斷呼吸暫停。近年來一些資料表明單用心肺監護儀僅能發現中樞性呼吸暫停。

新生兒呼吸暫停期間，體內血液中氧氣就減少，二氧化碳增加，病兒常同時伴有心跳逐漸減輕和明顯的發紺癥狀，若呼吸不能及時恢復，就會突然死亡（即猝死）。引起呼吸暫停的常見原因為：

1、低氧血癥

新生兒窒息和呼吸窘迫綜合征、肺炎、氣胸、肺不張、動脈導管未閉、出生后的早期貧血都可造成低氧血癥。新生兒血液中氧氣不足時中樞神經系統因得不到充足的氧氣，呼吸調節不夠穩定，首先表現出呼吸增快，以后出現呼吸不規則；如繼續缺氧，則可能因呼吸抑制而出現呼吸暫停。

2、異常反射或反射增強

病兒中樞神經系統有產傷史也可能出現呼吸暫停。新生兒的咽后壁受到吃奶的刺激、面部神經受冷空氣刺激或室內環境溫度過高時，均可反射性地抑制呼吸中樞而出現呼吸暫停。

3、體內代謝紊亂

新生兒有低血鈣、低血糖、酸中毒、低血鈉以及有敗血癥、硬腫癥時，都可出現呼吸暫停。

1、原發疾病的治療

如能發現呼吸暫停病因者，必需對原發疾病給予積極的治療。如糾正貧血，低血糖等。

2、呼吸暫停的治療

如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后（如腦室內出血等）無特殊治療者可采用下列方法；

（1）供氧：呼吸暫停患兒都需供氧，往往由于糾正了；被認識的低氧血癥而減少呼吸暫停的發作。一般可選用面罩或頭罩，在給氧期間需給監測氧合，應保持PaO26.65-10.76kPa（50-80mmHg）脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。

（2）增加傳入沖動發作時給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發作，但是其缺點是需要專人守護。將患兒置于振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經沖動，減少呼吸暫停的發作。

3、藥物治療

（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類。茶堿可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸頻率增加，減少呼吸暫停的發作。其機制是由于抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和兒茶酚胺的水平。

使用方法為：負荷量5mg/kg用適量10%葡萄糖稀釋后，靜脈內輸入，15-20min內完成。維持量1-1.5mg/kg，每8-12h一次，靜脈內給藥或口服。茶堿的副作用有心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。副作用的發生志藥物血濃度有一定關系。

血濃度過于15-20mg/L時，首先出現的是心動過速（≥180次/min），以后出現抖動、激惹、腹脹、嘔吐、喂養困難，藥物濃度＞50mg/L時，可發生驚厥，心律紊亂。

2、枸櫞酸咖啡因：作用機制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。臨床推薦劑量為：負荷量20mg/kg（相當于咖啡因基質10mg），靜脈或口服用藥，24-48h后用維持量5mg（kg.d），每天給藥1次，靜脈或口服。藥物有效血濃度在8-20mg/L，每3-4d測定1次。

當血濃度＞50mg/L時，可出現惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿和煩躁，甚至驚厥。苯甲酸鈉咖啡因不用于早產兒呼吸暫停，因苯甲酸鈉可與膽紅素競爭白蛋白結合點，增加核黃疸的危險。

3、多沙普倫（Doxapram）呼吸中樞興奮藥：文獻報道當茶堿和咖啡因治療無效時，應用本藥有效。用法：1-1.5mg/（kg.h），靜脈持續點滴。當呼吸暫停控制后，減量至0.5-0.8mg/（kg.h），最大劑量可至2.5mg.（kg.h）。一般療程為5d，必要時可處長療程。

有效血濃度＜5mg/L.毒性作用：抖動、抽搐、心率增快、高血糖、腹脹、嘔吐、輕度肝功能損害和高血壓，停藥后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要靜脈持續點滴和其毒性作用，限制了本藥的應用。

4、持續氣道正壓（CPAP）　一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側鼻塞或氣管內插管方法，壓力在0.3-0.5kPa，其機制可能與糾正缺氧有關。

5、機械通氣部分患兒應用上述各種方法治療后，仍頻發呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動過緩時，可用機械通氣。無肺部疾患者呼吸機預調參數：FiO20.25-0.3或上機前的氧濃度。pip1.4-1.9kPa（15-20cmH2O），呼吸頻率15-25次/min，吸氣時間0.5-0.6s。

6、藥物撤離和家庭監護：當呼吸暫停緩解后，可考慮信用茶堿。若停藥后呼吸暫停復發者應重新給予茶堿治療，必要時可維持用藥至妊娠后52周或出生后4周。

新生兒呼吸暫停癥的處理，首先要想辦法盡快恢復病兒呼吸。這里介紹一種非常簡便有效而且安全可靠的急救方法：當家長或保育人員發現病兒出現呼吸暫停時，可立即刺激新生兒的皮膚（如用手指彈擊新生兒的足底），使其哭吵，這樣，呼吸會迅速地恢復。

其次，家長要積極配合醫生，尋找導致呼吸暫停的誘因，以便進行有效的處理。如果是缺氧引起的，可給氧吸入；室溫太高引起的，應降低室溫；敗血癥引起的，則應使用抗生素。

對經常發生呼吸暫停的新生兒，可給予口服氨茶堿，每千克體重每次2-3毫克，每6小時一次，因氨茶堿能直接作用于呼吸、血管運動中樞，并興奮心肌，故對呼吸暫停有效。

必要時可肌內或靜脈注射咖啡因，新生兒每千克體重每次5-10毫克。假如發作頻繁，經上述處理無效的，則應住院監護治療。