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新生兒呼吸暫停

新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過(guò)20秒，足月小兒呼吸停止超過(guò)15秒；或呼吸停止不超過(guò)15-20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低。如果呼吸停止5-10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱(chēng)為周期性呼吸。

周期性呼吸是良性的，因呼吸停止時(shí)間短，故不影響氣體交換。而呼吸暫停是一種嚴(yán)重現(xiàn)象，如不及時(shí)處理，長(zhǎng)時(shí)間缺氧，可引起腦損害，對(duì)將來(lái)小兒智力發(fā)育是有影響的。本病早產(chǎn)兒發(fā)病率高。

新生兒呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或<15秒，伴有心率減慢。生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒，排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除癥狀性。

所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。對(duì)易發(fā)生呼吸暫停的高危兒入ICU，單靠臨床的嚴(yán)重觀(guān)察往往不夠，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)能及時(shí)診斷呼吸暫停。近年來(lái)一些資料表明單用心肺監(jiān)護(hù)儀僅能發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸暫停。

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新生兒呼吸暫停的原因

新生兒呼吸暫停期間，體內(nèi)血液中氧氣就減少，二氧化碳增加，病兒常同時(shí)伴有心跳逐漸減輕和明顯的發(fā)紺癥狀，若呼吸不能及時(shí)恢復(fù)，就會(huì)突然死亡（即猝死）。引起呼吸暫停的常見(jiàn)原因?yàn)椋?

1、低氧血癥

新生兒窒息和呼吸窘迫綜合征、肺炎、氣胸、肺不張、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、出生后的早期貧血都可造成低氧血癥。新生兒血液中氧氣不足時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)因得不到充足的氧氣，呼吸調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，首先表現(xiàn)出呼吸增快，以后出現(xiàn)呼吸不規(guī)則；如繼續(xù)缺氧，則可能因呼吸抑制而出現(xiàn)呼吸暫停。

2、異常反射或反射增強(qiáng)

病兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有產(chǎn)傷史也可能出現(xiàn)呼吸暫停。新生兒的咽后壁受到吃奶的刺激、面部神經(jīng)受冷空氣刺激或室內(nèi)環(huán)境溫度過(guò)高時(shí)，均可反射性地抑制呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸暫停。

3、體內(nèi)代謝紊亂

新生兒有低血鈣、低血糖、酸中毒、低血鈉以及有敗血癥、硬腫癥時(shí)，都可出現(xiàn)呼吸暫停。

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新生兒呼吸暫停如何治療

1、原發(fā)疾病的治療

如能發(fā)現(xiàn)呼吸暫停病因者，必需對(duì)原發(fā)疾病給予積極的治療。如糾正貧血，低血糖等。

2、呼吸暫停的治療

如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后（如腦室內(nèi)出血等）無(wú)特殊治療者可采用下列方法；

（1）供氧：呼吸暫停患兒都需供氧，往往由于糾正了；被認(rèn)識(shí)的低氧血癥而減少呼吸暫停的發(fā)作。一般可選用面罩或頭罩，在給氧期間需給監(jiān)測(cè)氧合，應(yīng)保持PaO26.65-10.76kPa（50-80mmHg）脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。

（2）增加傳入沖動(dòng)發(fā)作時(shí)給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺(jué)刺激常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，但是其缺點(diǎn)是需要專(zhuān)人守護(hù)。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過(guò)增加前庭的位覺(jué)刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作。

3、藥物治療

（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類(lèi)。茶堿可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使呼吸頻率增加，減少呼吸暫停的發(fā)作。其機(jī)制是由于抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和兒茶酚胺的水平。

使用方法為：負(fù)荷量5mg/kg用適量10%葡萄糖稀釋后，靜脈內(nèi)輸入，15-20min內(nèi)完成。維持量1-1.5mg/kg，每8-12h一次，靜脈內(nèi)給藥或口服。茶堿的副作用有心動(dòng)過(guò)速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。副作用的發(fā)生志藥物血濃度有一定關(guān)系。

血濃度過(guò)于15-20mg/L時(shí)，首先出現(xiàn)的是心動(dòng)過(guò)速（≥180次/min），以后出現(xiàn)抖動(dòng)、激惹、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難，藥物濃度＞50mg/L時(shí)，可發(fā)生驚厥，心律紊亂。

2、枸櫞酸咖啡因：作用機(jī)制類(lèi)似茶堿，但其半衰期長(zhǎng)，毒性較低。臨床推薦劑量為：負(fù)荷量20mg/kg（相當(dāng)于咖啡因基質(zhì)10mg），靜脈或口服用藥，24-48h后用維持量5mg（kg.d），每天給藥1次，靜脈或口服。藥物有效血濃度在8-20mg/L，每3-4d測(cè)定1次。

當(dāng)血濃度＞50mg/L時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、利尿和煩躁，甚至驚厥。苯甲酸鈉咖啡因不用于早產(chǎn)兒呼吸暫停，因苯甲酸鈉可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合點(diǎn)，增加核黃疸的危險(xiǎn)。

3、多沙普倫（Doxapram）呼吸中樞興奮藥：文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)茶堿和咖啡因治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)用本藥有效。用法：1-1.5mg/（kg.h），靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。當(dāng)呼吸暫停控制后，減量至0.5-0.8mg/（kg.h），最大劑量可至2.5mg.（kg.h）。一般療程為5d，必要時(shí)可處長(zhǎng)療程。

有效血濃度＜5mg/L.毒性作用：抖動(dòng)、抽搐、心率增快、高血糖、腹脹、嘔吐、輕度肝功能損害和高血壓，停藥后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要靜脈持續(xù)點(diǎn)滴和其毒性作用，限制了本藥的應(yīng)用。

4、持續(xù)氣道正壓（CPAP）　一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣管內(nèi)插管方法，壓力在0.3-0.5kPa，其機(jī)制可能與糾正缺氧有關(guān)。

5、機(jī)械通氣部分患兒應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可用機(jī)械通氣。無(wú)肺部疾患者呼吸機(jī)預(yù)調(diào)參數(shù)：FiO20.25-0.3或上機(jī)前的氧濃度。pip1.4-1.9kPa（15-20cmH2O），呼吸頻率15-25次/min，吸氣時(shí)間0.5-0.6s。

6、藥物撤離和家庭監(jiān)護(hù)：當(dāng)呼吸暫停緩解后，可考慮信用茶堿。若停藥后呼吸暫停復(fù)發(fā)者應(yīng)重新給予茶堿治療，必要時(shí)可維持用藥至妊娠后52周或出生后4周。

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新生兒呼吸暫停怎么辦

新生兒呼吸暫停癥的處理，首先要想辦法盡快恢復(fù)病兒呼吸。這里介紹一種非常簡(jiǎn)便有效而且安全可靠的急救方法：當(dāng)家長(zhǎng)或保育人員發(fā)現(xiàn)病兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，可立即刺激新生兒的皮膚（如用手指彈擊新生兒的足底），使其哭吵，這樣，呼吸會(huì)迅速地恢復(fù)。

其次，家長(zhǎng)要積極配合醫(yī)生，尋找導(dǎo)致呼吸暫停的誘因，以便進(jìn)行有效的處理。如果是缺氧引起的，可給氧吸入；室溫太高引起的，應(yīng)降低室溫；敗血癥引起的，則應(yīng)使用抗生素。

對(duì)經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停的新生兒，可給予口服氨茶堿，每千克體重每次2-3毫克，每6小時(shí)一次，因氨茶堿能直接作用于呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞，并興奮心肌，故對(duì)呼吸暫停有效。

必要時(shí)可肌內(nèi)或靜脈注射咖啡因，新生兒每千克體重每次5-10毫克。假如發(fā)作頻繁，經(jīng)上述處理無(wú)效的，則應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。

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