小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流癥狀
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小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流首先要確診才行，通常小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流去哪檢查呢？
小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流應(yīng)到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，可以通過小便常規(guī)光鏡或電鏡掃描檢查，若見小管上皮細(xì)胞及異形紅細(xì)胞增多，應(yīng)考慮反流性腎病存在。蛋白尿可作為反流性腎病患者首發(fā)癥狀。尿微量蛋白測定(包括尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白，尿白蛋白)及尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)定量排出增多。
對早期反流性腎病，腎瘢痕形成診斷有很大幫助，嚴(yán)重腎損害見腎小球濾過率下降。尿Tamm-Horsfall蛋白量減少，反映腎小管功能損害，慢性腎盂腎炎，慢性腎實質(zhì)病變均見明顯減少。
小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流會影響到正常的排尿，那么什么是小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流呢？
小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流主要是由于輸尿管過短等因素導(dǎo)致輸尿管口閉合不完全，抗反流機(jī)制的缺乏導(dǎo)致輸尿管及腎上尿路積水，其表現(xiàn)為上尿路反復(fù)感染，甚至形成腎瘢痕，嚴(yán)重影響腎功能，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，有五種嚴(yán)重程度，1-3級患者大多可以通過保守治療自行恢復(fù)，而4-5級患者自發(fā)緩解的機(jī)會很小，因此需要進(jìn)行抗癌治療，若出現(xiàn)腎瘢痕加重，需進(jìn)行抗反流手術(shù)。
小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流一般認(rèn)為與先天性發(fā)育畸形有關(guān)，主要是由于輸尿管內(nèi)段及膀胱壁肌肉發(fā)育不良，導(dǎo)致輸尿管口向外移位，粘膜下段輸尿管縮短，喪失抗反流能力，這種疾病通常會導(dǎo)致尿失禁和尿路感染，還可能有其他癥狀，如嗜睡、發(fā)燒、虛弱、厭食、惡心、嘔吐等。
小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流需要盡早發(fā)現(xiàn)，那么小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流癥狀有哪些呢？
小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流的癥狀主要從兩方面表現(xiàn)，腎積水和尿路感染，反流導(dǎo)致上尿路內(nèi)的尿液無法排空，到一定程度即會產(chǎn)生腎盂和輸尿管的擴(kuò)張，在超聲上反映出來，因此凡超聲發(fā)現(xiàn)的腎積水都應(yīng)行VCUG，以排除反流，由于相當(dāng)一部分患兒是無癥狀反流，在高危人群中，用超聲進(jìn)行反流篩查有實際意義，尿路感染在兒童中更多的表現(xiàn)是非特異性的，包括發(fā)熱，嗜睡，無力，厭食，惡心，嘔吐和生長障礙等，在嬰幼兒無菌反流可表現(xiàn)為腎絞痛，但表現(xiàn)不典型。
大兒童可指出在膀胱充盈或排尿時，肋部疼痛，年長兒在并發(fā)急性腎盂腎炎時，也有腰，腹部疼痛和觸痛， 實時B超檢查可作為診斷反流的過篩檢查，排尿性膀胱尿道造影是確定膀胱輸尿管反流診斷和分級的金標(biāo)準(zhǔn)，凡超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎積水和有泌尿系感染發(fā)作的均應(yīng)進(jìn)行VCUG，由于小兒對檢查的恐懼和不合作，為防止產(chǎn)生假陰性結(jié)果，造影時可予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)時要重復(fù)進(jìn)行。
小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流治療的方法有好幾種，那么小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流治療方法有哪些呢？
小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流可以通過藥物治療，所選擇的藥物應(yīng)當(dāng)是抗菌譜廣，易服用，價廉，對病兒毒性小，尿內(nèi)濃度高，對體內(nèi)正常菌群影響極小的抗菌制劑，應(yīng)以其最小劑量而足以控制感染為宜，感染發(fā)作時使用治療量，感染被控制后改用預(yù)防量，預(yù)防量應(yīng)為治療量的1/2～1/3，這樣很少引起不良反應(yīng)，預(yù)防量睡前服用，是因夜間尿液在體內(nèi)存留時間最長，更易引起感染，服藥時間一直持續(xù)到反流消失為止，反流程度明顯減輕的大齡兒是否應(yīng)繼續(xù)服用預(yù)防性抗生素，目前尚無定論。
一般根據(jù)排尿性膀胱尿道造影（VCUG）的結(jié)果，將小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流分為5級：Ⅰ級：反流僅達(dá)輸尿管，Ⅱ級：反流至腎盂腎盞，但輸尿管無擴(kuò)張，Ⅲ級：輸尿管輕度擴(kuò)張或（和）彎曲，腎盂輕度擴(kuò)張和穹隆輕度變鈍，Ⅳ級：輸尿管中度擴(kuò)張和彎曲，腎盂腎盞中度擴(kuò)張，但多數(shù)腎盞仍維持乳頭形態(tài)，Ⅴ級：輸尿管嚴(yán)重擴(kuò)張和迂曲，腎盂腎盞嚴(yán)重擴(kuò)張，多數(shù)腎盞中乳頭形態(tài)消失。
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