小兒原發性腎盂輸尿管反流的原因
收藏小兒原發性腎盂輸尿管反流大多都是遺傳導致,那么小兒原發性腎盂輸尿管反流有什么癥狀呢?
小兒原發性腎盂輸尿管反流的癥狀主要從兩方面表現,腎積水和尿路感染。反流導致上尿路內的尿液無法排空,到一定程度即會產生腎盂和輸尿管的擴張,在超聲上反映出來。因此凡超聲發現的腎積水都應行VCUG,以排除反流。由于相當一部分患兒是無癥狀反流,在高危人群中,用超聲進行反流篩查有實際意義。尿路感染在兒童中更多的表現是非特異性的,包括發熱、嗜睡、無力、厭食、惡心、嘔吐和生長障礙等。
小兒原發性腎盂輸尿管反流在嬰幼兒無菌反流可表現為腎絞痛,但表現不典型。大兒童可指出在膀胱充盈或排尿時,肋部疼痛,年長兒在并發急性腎盂腎炎時,也有腰、腹部疼痛和觸痛等。
小兒原發性腎盂輸尿管反流不想做手術的話可以吃藥治療,那么小兒原發性腎盂輸尿管反流吃什么藥好呢?
小兒原發性腎盂輸尿管反流治療感染和長期服藥預防?捎肧MZCo,按SMZ5--10mg/Kg,TMP1--2mg/kg計算,睡前頓服,連服一年以上。預防感染有效,每3月須作尿培養一次,每年做核素檢查或排尿性膀胱造影,觀察反流程度,每兩年做靜脈造影觀察腎瘢痕形成情況。反流消失后仍須每3--6個月做尿培養一次,因為反流有時可為間歇。此外,應鼓勵飲水、睡前派尿兩次減輕膀胱內壓,保持大便通暢和按時大便。
小兒原發性腎盂輸尿管反流缺乏特異性的臨床表現,因此必須重視早期篩查。由于膀胱輸尿管反流與泌尿系感染密切相關,故應加強對泌尿系感染患兒反流的篩查。一旦尿常規及清潔尿培養明確泌尿系感染,建議進行VCUG檢查確定有無反流,但也有文獻認為對5歲以下的女孩首次無熱性泌尿系感染可不進行VCUG。
有些疾病可能是遺傳導致的,比如小兒原發性腎盂輸尿管反流,那么小兒原發性腎盂輸尿管反流如何治療好呢?
小兒原發性腎盂輸尿管反流的治療應根據不同的檢查結果、不同的病因和級別而采取不同的治療方法。在治療前需注意以下情況:反流有自行消失的希望,這與患者年齡和反流程度有關,Duckett(1983)報道若能控制感染,Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消,隨年齡增長,很多Ⅰ~Ⅲ度反流可自愈,Ⅴ度難自愈。
手術治療嚴重小兒原發性腎盂輸尿管反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、小兒原發性腎盂輸尿管反流進行性加重或持續至成年、藥物不能控制腎盂腎炎反復加重者均需手術治療。手術的目的主要是延長膀胱黏膜下輸尿管的長度,最好使黏膜下隧道的長度5倍于輸尿管直徑。對明顯擴張之輸尿管需截剪后再行輸尿管膀胱再植。
小兒原發性腎盂輸尿管反流首先要確診才行,那么小兒原發性腎盂輸尿管反流如何檢查呢?
小兒原發性腎盂輸尿管反流的檢查可以通過放射性核素膀胱造影,放射性核素膀胱造影能準確確定有無反流,但對確定反流分級不夠精確,只可作為隨訪研究。靜脈尿路造影可很好地顯示腎臟形態,通過所顯示的腎輪廓,可計算腎實質的厚度和腎的生長情況,但一方面,超聲更加簡單易行。
而尿常規檢查也可以檢查小兒原發性腎盂輸尿管反流,其可有蛋白、紅細胞、膿尿、亦可出現血尿。尿常規光鏡或電鏡掃描檢查若見小管上皮細胞及異形紅細胞增多應考慮反流性腎病存在。蛋白尿可作為反流性腎病患者首發癥狀。尿微量蛋白測定(包括尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結合蛋白,尿白蛋白)及尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)定量排出增多,對早期反流性腎病,腎瘢痕形成診斷有很大幫助。
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