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新生兒敗血癥

什么是新生兒敗血癥

新生兒敗血癥的原因

新生兒敗血癥的癥狀

新生兒敗血癥的診斷

新生兒敗血癥能治好嗎

新生兒敗血癥應該如何預防

新生兒敗血癥的6大癥狀

新生兒敗血癥嚴重嗎新生兒感染怎么辦新生兒驚厥怎么辦

什么是新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指發生在新生兒時期的一種嚴重的感染性疾病，病原體侵入新生兒血液并生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性炎癥反應。常見病原體為細菌，但也可為霉菌、病毒或原蟲等其他病原體。由于新生兒免疫系統尚未成熟，免疫功能較差，病原體容易在全身擴散，病情進展較快。

在目前來說，新生兒敗血癥是新生兒期的重要疾病，其發生率占活產兒的1‰-10‰，出生體重較輕，發病率越高，極低出生體重兒可達164‰。病死率13‰ -50‰。本病早期診斷困難，易誤診。處理不及時，可導致敗血癥休克（septicshock）和多器官功能不全（multiple dysfunction syndrome，MODS）。

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新生兒敗血癥的原因

1、病原菌

新生兒敗血癥主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。事實上，病原菌因不同地區和年代而異，我國多年來一直以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌感染多見。而B族溶血性鏈球菌(GBS)和李斯特菌為發達國家新生兒感染常見的致病菌，但國內極少見。

隨著呼吸機、廣譜抗生素的應用以及極低出生體重兒存活率的提高等原因，使得機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌、沙雷菌、微球菌等;厭氧菌：脆弱類桿菌、產氣莢膜梭菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢。而空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。

2、免疫功能

細菌入侵后是否發展成為敗血癥，由細菌的毒力、數量、入侵方式、入侵時間、新生兒當時的免疫狀態等因素的所決定。

（1）非特異性免疫功能

①屏障功能差

皮膚角質層薄、黏膜柔嫩、臍殘端的創面;胃液酸度低、膽酸少使消化液的殺菌力弱，加上腸黏膜通透性大;血腦屏障功能薄弱樓以上因素都有利于細菌進入。

②淋巴結發育不全

當淋巴結發育不全時，可缺乏吞噬細胞的過濾作用，不能將感染局限在局部淋巴結。

③經典補體途徑及替代補體途徑的部分成分(C3、C5、調理素等)含量低，機體對細菌抗原的調理作用差。

④中性粒細胞趨化性和粘附性低，備解素、纖維素結合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和殺菌能力不足，影響中性粒細胞吞噬和殺菌能力。

⑤單核細胞產生粒細胞-集落刺激因子、白細胞介素等細胞隱私的能力低下。

（2）特異性免疫功能

①新生兒體內IgG主要來自母體，胎齡越小，其含量越低，因此早產兒更易感染。

②IgM和IgG分子量較大，不能通過胎盤，新生兒體內含量低，因此易感染革蘭陰性菌，也易患消化道及呼吸道感染。

③T細胞不嫩產生足量的細胞因子，對外特異性抗原的應答差。

④巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低。

3、感染途徑

（1）宮內感染：媽媽在孕期有感染(如敗血癥等)時，細菌可經胎盤血行感染胎兒。

（2）產時感染：產程延長、難產、胎膜早破時，細菌可由產道上行進入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進一部發展成為敗血癥。也可因消毒不嚴、助產不當、復蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進入血中。

（3）產后感染：最常見，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環，臍部是細菌最易侵入的門戶。

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新生兒敗血癥的癥狀

新生兒敗血癥臨床表現：

1、吃奶減少吸吮無力：新生寶寶吃奶量明顯減少，吮乳時間短而且無力，吃奶時容易嗆奶，好像不懂得饑餓。

2、哭聲低微如“貓叫”：敗血癥的寶寶常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。

3、體溫不升，手足發涼：新生兒患敗血癥時，體溫很低，測體溫時在35.5℃以下，寶寶手足會發冷。

4、全身軟弱四肢少動：敗血癥的寶寶四肢及全身軟弱，拉伸上肢，也沒有明顯的屈曲反應，一松開寶寶的手，他的上肢會自然墜落下來，也不會抓緊媽媽的手指，而且四肢很少活動。

5、反應低下、昏昏欲睡：敗血癥的寶寶在受到刺激時，反應能力低下，不會做出適當反應，例如驚醒、注視、微笑等，會表現得精神萎靡或昏昏欲睡。

6、黃疸不退或退而復現：正常生理性黃疸應該逐步消退，新生兒敗血癥時生理性黃疸持續不消退，反而加劇，或黃疸消退后又出現黃疸。

7、體重不增：敗血癥的新生兒，生理性體重下降會超過正常范圍，在體重增長期體重也不增加。

8、休克：面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無尿。

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新生兒敗血癥的診斷

新生兒敗血癥的癥狀缺乏特異性，早期診斷有一定困難。凡遇母親孕期有感染史、出生時有消毒不嚴、產程延長、胎膜早破及羊水污染，生后有皮膚、粘膜損傷或感染（如臍炎、膿皰疹）的新生兒，結合臨床表現，應考慮本病的可能。

1、病史

凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有發熱和絨毛膜炎病史；③出生時Apgar評分低并有搶救史；④早產、雙胎。

院內感染易發生于下列情況：①新生兒監護病區（NICU）治療的患兒；②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等；③住院天數長；④接受手術治療的患兒；⑤病房擁擠；⑥長期應用廣譜抗生素治療等。

2、臨床表現

新生兒常表現為非特異性的癥狀。

（1）呼吸窘迫為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。

（2）心率增快和周圍循環灌注差，青紫。

（3）低血壓。

（4）酸中毒（代謝性），低血糖或高血糖。

（5）體溫不穩定：10%-30%的新生兒可有發熱和體溫不升。

（6）胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

（7）活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

（8）抽痙。

（9）瘀斑或瘀點。

（10）其他如黃疸、肝脾腫大等。

3、實驗室檢查

（1）外周血白細胞計數和分類：血白細胞計數<5 109="" l="">0.2提示有細菌感染。

（2）血小板計數：血小板計數<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。

（3）急相蛋白：①C-反應蛋白>15μg/ml提示有細菌感染，②ESR>15mm/h.

（4）血培養檢查：血培養陽性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養，并應嚴格遵守無菌操作，防止污染。如患兒用過作用于細胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養基作L型細菌培養，懷疑有厭氧菌感染時，可作厭氧菌培養。

（5）其他部位培養：臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養。

（6）放射學的檢查：胸部X線檢查在有呼吸系統癥狀的患兒均應進行。

（7）病原菌抗原檢測：如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗，血凝抑制試驗等方法。

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新生兒敗血癥能治好嗎

1、病因治療：及時選用適當的抗菌藥物是治療的關鍵。根據細菌培養及藥敏試驗選用有殺菌作用的抗生素。如G+菌選用青霉素類，產酶菌株選用新青霉素類或第一代頭孢菌素、林可霉素等;G-菌選用氨芐青霉素、核糖霉素或第2、3代頭孢菌素。在病菌不明確時可選用抗菌譜較寬的藥物。重癥感染可聯合用藥，但應注意由此引起的菌群紊亂及二重感染。為盡快達到有效血藥濃度應采用靜脈途徑給藥。療程視血培養結果、療效、有無并癥而異，一般7-14天，有并發癥者應治療3周以上。

2、及病灶清除：局部有臍炎、皮膚化膿灶、口腔粘膜潰爛等應作相應處理，切斷感染源。

3、免疫治療：可直接補充新生兒血中的各種免疫因子及抗體，增強免疫功能，促進疾病恢復。方法包括多次小量輸入新鮮全血或血漿，換血療法，粒細胞輸注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治療等。

4、支持療法：臥床休息，加強營養，補充適量維生素，保證熱卡供應。維持水、電解質及酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫。

5、對癥治療：采用物理方法使患兒保持正常體溫。發紺時可吸氧。有循環障礙者應補充血容量并用血管活性藥物。煩躁、驚厥可用鎮靜止驚藥。有腦水腫時應用脫水劑。

單純的敗血癥只要是治療得當，應該是沒有任何后遺癥的，日后寶寶會像健康的孩子一樣茁壯成長。復雜的敗血癥，例如合并腦膜炎、壞死性腸炎等，其后果，則視此器官被破壞的程度而有所不同，例如腦萎縮、水腦癥、聽力障礙、消化吸收不良、營養不足或是長期腹瀉等。

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新生兒敗血癥應該如何預防

針對特有感染途徑，采取有效措施，完全可以預防新生兒敗血癥的發生。提倡母乳喂養，也可降低相聲而敗血癥的感染概率。

1、做好圍生期保�。簩υ袐D定期作產前檢查，分娩過程中應嚴格執行無菌操作。對胎膜早破、宮內窒息或產程過長的新生兒，應進行預防性治療。對有感染與發熱的母親，應用廣譜、通過胎盤屏障的抗生素。對有窒息的新生兒的復蘇，盡量減少交叉感染的機會。

對難產及羊水污染嚴重的新生兒可用抗生素治療。與新生兒接觸的人（包括產母、醫護人員等）均應先洗手，這是切斷感染途徑的重要方法。

2、對高危兒加強監測：可能發生敗血癥的高危新生兒，應嚴密監測。注意觀察新生兒面色、吮奶精神狀況及體溫變化。

3、做好皮膚黏膜護理：應特別注意保持口腔皮膚黏膜臍部的清潔，避免感染或損傷。不要“挑馬牙”，“割口腔脂肪墊”，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應及時處理并應用適量抗生素預防感染，一旦發現皮膚化膿感染兒應立即與正常兒隔離，醫療器械應嚴格消毒處理，避免醫源性感染。

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