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圍生期窒息

圍生期窒息是指胎兒在子宮內(nèi)缺血、缺氧，產(chǎn)生低氧血癥和酸血癥，出生后短時(shí)期內(nèi)未能建立有效地自主呼吸，并伴有一系列呼吸循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。圍產(chǎn)期窒息包括宮內(nèi)窒息和新生兒窒息。新生兒窒息的發(fā)生率和病死率均較高。

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圍生期窒息的病因

圍生兒窒息與胎兒宮內(nèi)環(huán)境、分娩過程、娩出后胎兒循環(huán)的轉(zhuǎn)變及肺部氣體的交換有著密切的關(guān)系。

1、母體因素：凡高危妊娠婦女、妊高癥、大出血、嚴(yán)重貧血、糖尿病、心臟病、呼吸功能不全等造成低氧血癥或胎盤灌注功能不全等；

2、胎盤因素：胎盤早剝、前置胎盤或胎盤功能不全等；

3、胎兒因素：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、多胎、早產(chǎn)、過期產(chǎn)兒、先天畸形、腦水腫等；

4、臍帶因素：臍帶過長、過短、臍帶水腫、臍帶脫垂、打結(jié)、饒頸等；

5、產(chǎn)時(shí)因素：急產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、臨產(chǎn)時(shí)用藥不當(dāng)、產(chǎn)時(shí)處理不當(dāng)；

6、新生兒本身疾病，有鼻孔、氣管、聲帶、肺、橫膈等先天畸形或胎糞羊水吸入等造成呼吸功能障礙。

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圍生期窒息預(yù)防和治療

1、孕婦應(yīng)該做好圍生期保健，認(rèn)真作好產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常，及時(shí)處理高危妊娠。對孕婦的疾病及高危因素及時(shí)處理糾正，其目的不僅是搶救小兒的生命，更重要的是預(yù)防腦損害。

2、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，能避免和及時(shí)糾正宮內(nèi)缺氧對胎兒的影響。宮內(nèi)缺氧，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯怨烙?jì)宮內(nèi)缺氧程度PG和SP- A。在接近出生前偏低或L/SPGSP-A均很低發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高，須積極采取措施。

3、密切監(jiān)測臨產(chǎn)孕婦避免難產(chǎn)。

4、選擇合適的分娩方式，特別是適當(dāng)放寬臀位產(chǎn)的剖宮產(chǎn)指征，盡快結(jié)束產(chǎn)程，可降低新生兒窒息的發(fā)生率。

5、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)接產(chǎn)人員熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。新生兒窒息的程度與胎兒窒息情況、分娩方式、娩出后第一口呼吸的處理關(guān)系較大，因此產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須掌握新生兒新法復(fù)蘇技術(shù)。凡產(chǎn)期有高危因素者，分娩均應(yīng)有新生兒科醫(yī)師提前到達(dá)，即刻復(fù)蘇。

6、醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備高危妊娠分娩時(shí)必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場，臨床復(fù)蘇時(shí)應(yīng)予注意氣道未清理干凈前（尤其是胎糞污染兒）切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內(nèi)吸入物進(jìn)一步吸入肺內(nèi)。

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