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新生兒持續(xù)性肺動脈高壓怎么辦

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓發(fā)病機(jī)制

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的藥物

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓治療方法

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓病因

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新生兒持續(xù)性肺動脈高壓發(fā)病機(jī)制

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓并不是很常見，那么新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的發(fā)病機(jī)制是什么呢？

胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)是肺循環(huán)阻力很高，右心室注入肺動脈的血液大部分通過動脈導(dǎo)管向降主動脈流去，僅小部分入肺循環(huán)回左房。胎兒時(shí)期肺循環(huán)阻力增高的原因不僅僅是由于胎肺末膨脹、肺微血管處于折疊狀態(tài)所致，更重要的是因?yàn)樘シ窝鼙谏暇哂胸S富的平滑肌，而肺血管呈收縮狀態(tài)的緣故。這種平滑肌對血氧含量特別敏感，血氧升高時(shí)血管擴(kuò)張，在胎內(nèi)，肺循環(huán)的血氧飽和度很低，僅55%，肺血管處于收縮狀態(tài)。

胎兒一經(jīng)娩出，隨著臍血溫度的降低以及肺的膨脹和充氣，動脈血中的氧張力和pH值升高，肺小動脈中層肌肉便停止收縮而擴(kuò)張，肺血管阻力即開始下降，肺動脈壓力在出生后2～3天下降最快，隨后緩慢降低，約在生后2周左右達(dá)正常成人水平。新生兒自出生后由胎血循環(huán)過渡到成人型循環(huán)時(shí)，血流動力學(xué)發(fā)生一系列的變化。這些變化就會導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動脈高壓。

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新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的藥物

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓可以通過藥物進(jìn)行降壓，那么新生兒持續(xù)性肺動脈高壓藥物有哪些呢？

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓可以用硫酸鎂，其能拮抗Ca2 進(jìn)入平滑肌細(xì)胞;影響前列腺素的代謝;抑制兒茶酚胺的釋放;降低平滑肌對縮血管藥物的反應(yīng)。硫酸鎂劑量：負(fù)荷量為200mg/kg，20min靜脈滴入;維持量為20～150mg/(kg·h)，持續(xù)靜脈滴注，可連續(xù)應(yīng)用1～3天，但需監(jiān)測血鈣和血壓。有效血鎂濃度為3.5～5.5mmol/L。

對于新生兒持續(xù)性肺動脈高壓，建議用輕度的高通氣治療，將PaO2維持在大于80mmHg，PaCO2 30～35mmHg。當(dāng)病人經(jīng)12～48h趨于穩(wěn)定后，可將氧飽和度維持在>90%，為盡量減少肺氣壓傷，此時(shí)可允許PaCO2稍升高。

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新生兒持續(xù)性肺動脈高壓治療方法

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓需要降壓來治療，那么新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的治療方法是什么呢？

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓可由肺血管發(fā)育不良、發(fā)育不全或功能性適應(yīng)不良所致，所以可以用藥物治療，而藥物治療目的是使肺血管平滑肌舒張、血管擴(kuò)張，但不同病因所致的持續(xù)性肺動脈高壓對藥物有不同的反應(yīng)。擴(kuò)血管藥物往往不能選擇性擴(kuò)張肺動脈，其臨床療效常有限。病人住院時(shí)間減少，但對總死亡率下降還不夠明顯。

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓在前毛細(xì)血管存在前列環(huán)素合成酶缺乏，依前列醇(前列環(huán)素)能增加牽張引起的肺表面活性物質(zhì)的分泌；在低氧時(shí)，依前列醇(PGI2)對降低肺血管阻力尤其重要，近年來證實(shí)氣管內(nèi)應(yīng)用依前列醇(PGI2)能選擇性降低肺血管阻力，依前列醇(PGI2)與磷酸二酯酶5抑制劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。

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新生兒持續(xù)性肺動脈高壓病因

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓不治療會導(dǎo)致一系列的癥狀，那么新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的病因是什么呢？

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓病因包括維生期窒息，代謝紊亂，宮內(nèi)動脈導(dǎo)管關(guān)閉等。肺炎或敗血癥時(shí)引起的細(xì)菌或病毒感染，肺微血管取栓，血液粘度增高，肺血管痙攣等，中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，新生兒硬腫癥，胎兒血循環(huán)特點(diǎn)是肺循環(huán)阻力很高，右心室注入肺動脈的血液，大部分通過動脈導(dǎo)管向主管流去。

要知道新生兒持續(xù)性肺動脈高壓是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，使從胎兒型循環(huán)過渡至正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重和難以糾正的低氧血癥等癥狀。本病多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。新生兒持續(xù)性肺動脈高壓不是一種單一的疾病而是由多種因素所致的臨床綜合征。其發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率較高。

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