核黃疸是因血中游離膽紅素與結(jié)合膽紅素濃度增高導(dǎo)致,游離膽紅素(即未結(jié)合膽紅素在血中未與白蛋白結(jié)合的部分)具有較強(qiáng)的親脂性,能透過細(xì)胞膜,當(dāng)它進(jìn)入腦組織后,可產(chǎn)生膽紅素的毒性作用而致膽紅素腦病。膽紅素的神經(jīng)毒性作用是阻斷腦細(xì)胞線粒體的氧利用,使腦細(xì)胞的呼吸和能量產(chǎn)生受到抑制,從而影響腦的正常功能。所以臨床上通常以血清膽紅素濃度來估計(jì)核黃疸的危險(xiǎn)性,一般認(rèn)為血清總膽紅素濃度高于342μmol/L(20mg/d1)時(shí)有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn),但通常要以游離膽紅素的升高為主。
核黃疸癥狀的輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度,日齡等因素有關(guān)。一般分四期:
1、警告期
主要表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀,也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩,大約經(jīng)過半天到1天進(jìn)入痙攣期。
2、痙攣期
表現(xiàn)為痙攣、肌張力增高、尖叫、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀,早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯,經(jīng)治療幸存患兒1-2天后進(jìn)入恢復(fù)期。
3、恢復(fù)期
先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù),繼而呼吸好轉(zhuǎn),抽搐緩解,痙攣減輕和消失,此期約持續(xù)2周。
4、后遺癥期
一般在生后2個(gè)月-6月出現(xiàn),表現(xiàn)為四肢不自主活動,頭軀干扭轉(zhuǎn),眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視,聽覺障礙,牙釉質(zhì)發(fā)育不全,哭鬧不安,智力落后,最終發(fā)展為手足徐動型腦癱。
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