慢性胃炎(chronicgastritis)鶒是指各種原因持續(xù)反復作用于胃黏膜所引起的慢性炎癥慢性胃炎發(fā)病原因尚未明了各種飲食、藥物、微生物、毒素以及膽汁反流均可能與慢性胃炎鶒的發(fā)病有關。近年的研究認為幽門螺桿菌的胃內感染,是引起慢性胃炎最重要的因素其產生的機制與黏膜的破壞和保護因素之間失去平衡有關。

(一)發(fā)病原因

1.幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp) 自從1983年澳大利亞學者Warren和Marshall,首次從慢性胃炎患者的胃黏液中分離出Hp以來，大量的研究表明，Hp與慢性胃炎密切相關。Hp是革蘭陰性菌,在光鏡下呈輕度S”形彎曲，長約3μm，電鏡下菌體末端鈍圓，大多數(shù)細菌一端有2～6根長3～5μm的鞭毛，在普通培養(yǎng)條件下不生長，但在特殊的三氣培養(yǎng)箱中(10%CO2，5%O2和85%N2)生長良好。在兒童中原發(fā)性胃炎，Hp感染率高達40%，慢性活動性胃炎高達90%以上，而正常胃黏膜幾乎很難檢出Hp。感染Hp后，胃部病理形態(tài)改變主要是胃竇黏膜小結節(jié)，小顆粒隆起，組織學顯示淋巴細胞增多，淋巴濾泡形成，用藥物將Hp清除后，胃黏膜炎癥明顯改善。此外成人健康志愿者口服Hp證實可引發(fā)胃黏膜的慢性炎癥，并出現(xiàn)上腹部痛、惡心、嘔吐等癥狀;用Hp感染動物的動物模型也獲得了成功，因此Hp是慢性胃炎的一個重要病因。

2.化學性藥物 小兒時期經常感冒和發(fā)熱，反復使用非甾體類藥物,如阿司匹林、吲哚美辛等，使胃黏膜內源性保護物質前列腺素E2減少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜損傷。

3.不合理的飲食習慣 食物過冷、過熱、過酸、過辣、過咸或經常暴飲暴食、飲食無規(guī)律等,均可引起胃黏膜慢性炎癥，食物中缺乏蛋白質、B族維生素也使慢性胃炎的易患性增加。

4.細菌、病毒和(或)其毒素 鼻腔、口咽部的慢性感染病灶，如扁桃腺炎、鼻竇炎等細菌或其毒素吞入胃內，長期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎癥;有報道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃內有卡他性改變。急性胃炎之后胃黏膜損傷經久不愈，反復發(fā)作,亦可發(fā)展為慢性胃炎。

5.十二指腸液反流 幽門括約肌功能失調時，使十二指腸液反流入胃增加。十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液。膽鹽可減低胃黏膜屏障對氫離子的通透性，并使胃竇部G細胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌，氫離子通過損傷的黏膜屏障并彌散進入胃黏膜,引起炎癥變化、血管擴張、炎性滲出增多，使慢性胃炎持續(xù)存在。

(二)發(fā)病機制

正常胃黏膜的固有層只有少量單核細胞，如果出現(xiàn)多數(shù)淋巴細胞和漿細胞浸潤則為慢性炎癥活動期。嗜酸細胞極少見。慢性淺表性胃炎病變一般只限于黏膜的上1/3，即在腺窩層而不影響腺管部分。炎癥影響上皮層使其變性壞死，重者剝脫形成糜爛甚至出血。核分裂相明顯增多，上皮增厚。腺窩固有層有多數(shù)細胞浸潤，白細胞游走，腺窩內有各種管型。萎縮性胃炎的炎癥變化與淺表性胃炎相似，惟范圍波及到黏膜全層，主要特點是腺體數(shù)量減少。腸上皮化生常見于萎縮性胃炎，輕者只見少量杯狀細胞，重者可見大量典型的腸絨毛上皮，這種病理變化在兒童極少見。根據(jù)本院206例兒童胃黏膜組織學檢查結果，幾乎全屬淺表性胃炎，僅1例為萎縮性胃炎，另有1例淺表性胃炎伴腸化生。

慢性胃炎尚無特殊療法，無癥狀者毋須治療。首先明確病因，針對病因治療為主。

1.飲食 宜選擇易消化無刺激性食物，少吃冷飲與調味品。

2.清除Hp 對Hp引起的胃炎，尤為活動性胃炎，應給予抗Hp治療。選用的藥物有：

(1)枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍，CBS)：6～9mg/(kg·d)。

(2)抗生素：阿莫西林(羥氨芐青霉素)50mg/(kg·d)，克拉霉素15～20mg/(kg·d)，甲硝唑20mg/(kg·d)，呋喃唑酮5～10mg/(kg·d)。

(3)質子泵抑制劑：奧美拉唑0.6～0.8mg/(kg·d)。

(4)聯(lián)合療法：治療方案可在上述藥物中選用。組成二聯(lián)或三聯(lián)療法：

①含鉍劑方案：鉍劑加1或2個抗生素。

②不含鉍劑方案：質子泵抑制劑加1或2個抗生素組合。

3.胃動力藥 有腹脹、惡心、嘔吐者，給予胃動力藥物：如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。

4.H2受體阻滯藥 高酸或胃炎活動期者，可給予H2受體阻滯藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

5.胃膽汁反流 有膽汁反流者，給予鋁碳酸鎂(胃達喜)、熊去氧膽酸與膽汁酸結合及促進膽汁排空的藥。

注重軟、爛、消化：食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細作，富含營養(yǎng)。

保持新鮮、清淡：各種食物均應新鮮，不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康復。

小兒慢性胃炎不宜吃什么?

不宜吃過甜、過咸、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜肴，以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸飲料也會對胃黏膜造成不同程度的損害。

少吃零食，特別是冰凍類的零食。

1、白胡椒豬肚湯

選白胡椒15克，稍打碎;鮮豬肚1個，洗凈。將白胡椒放進洗凈的豬肚內，加清水20毫升，然后用線將豬肚上下口扎緊。用文火煲1小時，調味后分次服食。

2、參米粥

選用黨參25克，洗凈切碎;大米50克，洗凈，在鐵鍋內炒至黃色。然后將二者與清水1000毫升一起放入沙鍋內，煮至350毫升左右，分次食用。

3、生姜羊肉粥

選新鮮瘦羊肉250克，切成薄小塊;大米100克洗凈;生姜15克，去皮，切成姜絲。先將羊肉加清水放入沙鍋內煮爛，再放入大米，以中火煮成粥，待好時放入姜絲再煮片刻，即可分次食用。