甲亢是“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”的簡稱，由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，而引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。不少甲亢患者還會出現(xiàn)突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病之一，患病以女性病人較為多見，其中以20~40歲的育齡女性更為常見。

妊娠合并甲亢是指患有甲亢的女性懷孕或是處于妊娠期的孕婦患上甲亢。有資料顯示，甲亢合并妊娠的發(fā)病率為0.5%~2%，甲亢妊娠流產(chǎn)率高達(dá)26%、早產(chǎn)率15%。

甲亢的常見病因包括有彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)，慢性淋巴性甲狀腺炎，妊娠嘔吐暫時性甲亢。同時還有一些少見的病因包括毒性單發(fā)甲狀腺腺瘤、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、碘致甲亢等。妊娠期的病理性甲亢相對少見，發(fā)病率也極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕。不同病因所致甲亢有不同的生理改變。

1、彌漫性毒性甲狀腺腫

彌漫性毒性甲狀腺腫也稱為Graves病，是一種自身免疫性疾病，占甲亢患者的60%～70%。生育年齡的婦女發(fā)病率高。有一部分婦女曾經(jīng)患有彌漫性毒性甲狀腺腫，經(jīng)過治療基本痊愈或已經(jīng)完全痊愈后妊娠，這一類孕婦多有突眼等癥狀，需要通過藥物控制病情。這類患者的體內(nèi)存在有一種免疫球蛋白抗體，它可以引起胎兒和新生兒甲狀腺增大和甲亢。

2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱為橋本氏甲狀腺炎，是自身免疫性甲狀腺炎患者體內(nèi)有甲狀腺自身抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)。

3、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及毒性甲狀腺腺瘤

單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以發(fā)展成甲狀腺毒癥而出現(xiàn)甲亢。缺碘所引起的甲狀腺腫或腺瘤，可以進(jìn)行外源性補(bǔ)充碘治療而使病情緩解，如果由于單個的甲狀腺腺瘤有功能亢進(jìn)也可以考慮手術(shù)切除。孕婦合并毒性多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較少見，孕婦如需手術(shù)治療，盡量延緩到產(chǎn)后進(jìn)行。

4、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

當(dāng)出現(xiàn)葡萄胎和絨毛膜上皮癌時，這些病人的血清β-hCG水平很高，對甲狀腺有刺激作用，血清TT4值比正常人升高1倍，臨床上診斷可出現(xiàn)甲亢。當(dāng)葡萄胎被刮宮清除后或者是絨毛膜上皮癌治愈后，血清β-hCG水平會相應(yīng)降低，那么血清中的TT4下降甲亢癥狀也自然消失。

妊娠合并甲亢的孕婦的常見臨床癥狀有怕熱、多汗，心動過速、易激動等高代謝癥狀，進(jìn)行物理檢查時會發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，皮溫升高，濕潤多汗，手和面部皮膚發(fā)亮有光澤，偶見紅掌和毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)。同時還會有失眠、煩躁、乏力等癥狀。

1、妊娠合并甲亢的孕婦甲狀腺會出現(xiàn)生理性的腫大，可以是正常的2～4倍，腫大可以是對稱性的，也可以一葉稍大，腺體質(zhì)地可以由軟到韌，偶爾有觸痛，腺體表面光滑，可以觸及震顫，并聽到連續(xù)的血管雜音。甲亢病人頭發(fā)較細(xì)而且脆，同時會有脫發(fā)的現(xiàn)象。妊娠嘔吐暫時性甲亢患者一般很少有癥狀，少數(shù)患者有心悸或體重下降或怕熱、出汗等癥狀，沒有突眼和脛前黏液性水腫。

2、眼癥也是甲亢的一大主要表現(xiàn)。眼球炯炯有神而突出，眼瞼退縮滯后，尤其患者向下看時，上眼瞼退縮滯后，向下注視時在眼瞼緣間可見明顯的鞏膜邊框。嚴(yán)重的甲亢眼病不多見，眼部的癥狀包括：眼部刺激、畏光、流淚和眼部不適。如果疾病嚴(yán)重的話，會出現(xiàn)看不清東西，復(fù)視等現(xiàn)象，檢查后會發(fā)現(xiàn)患者凝視，眶周水腫，結(jié)膜充血水腫，眼瞼閉合不全，有的會發(fā)生角膜潰瘍，少數(shù)病例發(fā)生眼球不全脫位，視盤水腫。

3、甲亢還會導(dǎo)致性格的改變及神經(jīng)過敏，如表現(xiàn)為煩躁、容易激動、多言多動多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(陣發(fā)性或持續(xù)性)、易倦、畏熱、體重減輕腸蠕動加強(qiáng)，少數(shù)有腹瀉，日曬后可出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹。由于不同程度的肌無力，在坐姿或臥姿時要借助手的力量才能站起來，上樓時會明顯心慌氣短。

4、患有甲亢的孕婦還會出現(xiàn)消化系統(tǒng)和新陳代謝改變，主要表現(xiàn)為怕熱、消瘦，食欲很好，在進(jìn)食增多的情況下孕婦的體重不能隨著孕周的增加而增加，有個別患病孕婦反而會出現(xiàn)體重下降的情況。并且大便次數(shù)增加，大便稀軟。

妊娠合并甲亢的診斷并不困難，診斷中應(yīng)該包括甲狀腺功能的評定及甲亢病因的確定，同時還應(yīng)評定其合并情況。

1、當(dāng)孕婦出現(xiàn)食欲佳，但是體重不增反降的情況，結(jié)合了Valsalva動作(令病人行強(qiáng)力閉呼動作，即深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作)不能緩解孕婦的心動過速的話，有助于確診甲亢。

2、如果孕婦是在妊娠中甲亢復(fù)發(fā)或者是在妊娠中才發(fā)現(xiàn)甲亢的話，可以通過檢查FT3、FT4、高敏TSH來幫助確診。妊娠期血中甲狀腺結(jié)合球蛋白升高，所以TT3、TT4相應(yīng)升高，因此TT3、TT4對于妊娠期甲亢的診斷意義較小，TT3、TT4升高而TSH略低時不宜輕易做出甲亢的診斷。

3、如果TRAb和(或)甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性，那么對于診斷自身免疫性甲狀腺疾病有一定的提示意義。

妊娠合并甲亢通過仔細(xì)監(jiān)護(hù)、治療可使母親及胎兒、新生兒的發(fā)病率及死亡率降低到最小程度。

一、孕前處理

因甲亢對胎兒有不良影響，應(yīng)待病情穩(wěn)定后1～3年懷孕，用藥（抗甲狀腺藥物或核素碘）期間，不應(yīng)懷孕，應(yīng)采取避孕措施。

二、孕期處理

1、藥物治療

(1)如果孕婦已被確診為甲亢，要進(jìn)行積極的治療。如果該孕婦的癥狀很少或者是沒有癥狀，血清游離甲狀腺激素值只有輕度升高，TSH降低，那么可以進(jìn)行密切觀察，暫時不使用藥物治療。甲亢孕婦還要重視平時的產(chǎn)檢，應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，隨時觀察胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的情況。

(2)使用抗甲狀腺藥物(ATD)治療的目的在于要盡快使亢進(jìn)的代謝正常化，同時防止母親的并發(fā)癥，分娩正常新生兒，同時還使新生兒在將來的發(fā)育中正常，避免出現(xiàn)身體或智力上的后遺癥。建議妊娠期使用最小劑量的抗甲狀腺藥物，維持FT4在正常范圍的上1/3。抗甲狀腺藥物也會引起胎兒甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大。

(3)甲亢合并妊娠孕婦，產(chǎn)前檢查除了要注意甲亢的臨床癥狀，還要進(jìn)行甲狀腺功能試驗(yàn)分析，適當(dāng)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量，同時還要注意母嬰的并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩、妊娠高血壓綜合征等。

(4)治療甲亢除了可以使用抗甲狀腺藥物外，還可以使用β腎上腺素阻滯劑。這種藥物對于控制代謝亢進(jìn)癥狀，如對心悸很有效，一般與抗甲狀腺藥物一起使用。應(yīng)用β腎上腺素阻滯劑只作為基礎(chǔ)治療或者甲狀腺手術(shù)前與碘劑合用，為手術(shù)準(zhǔn)備，為了防止手術(shù)后甲狀腺危象發(fā)生。準(zhǔn)媽媽應(yīng)該注意，長期使用β腎上腺素阻滯劑容易導(dǎo)致流產(chǎn)，同時對胎兒的生長不利。

2、手術(shù)治療

如果孕婦使用丙基硫氧嘧啶(PTU，適用于輕癥和不適合做手術(shù)的病人，或使用放射性碘治療者，可用于甲狀腺手術(shù)前用于穩(wěn)定病情時用藥)后不能有效控制甲亢的癥狀，而甲狀腺激素的各項(xiàng)指標(biāo)依舊不下降;又或者是使用了ATD后出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用;懷疑是甲狀腺惡性腫瘤;甲狀腺體積明顯大或甲狀腺結(jié)節(jié)增大;或患者不能配合用藥才可以考慮甲狀腺手術(shù)治療。妊娠早期進(jìn)行甲狀腺切成容易引起流產(chǎn)，而晚期進(jìn)行手術(shù)也有可能導(dǎo)致早產(chǎn)，所以妊娠中期比較適宜。

3、甲狀腺放射性碘治療

甲狀腺放射性碘治療對于孕婦來說是禁忌。妊娠期不考慮應(yīng)用放射性碘檢查和治療甲亢。

產(chǎn)科處理患者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前兩周入院，復(fù)查甲狀腺功能。甲亢不是剖宮產(chǎn)的指征，一般可經(jīng)陰道分娩，但要注意宮縮過強(qiáng)，軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后繼發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)后出血。

三、產(chǎn)科處理

患者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前兩周入院，復(fù)查甲狀腺功能。甲亢不是剖宮產(chǎn)的指征，一般可經(jīng)陰道分娩。注意宮縮過強(qiáng)，軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后繼發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)后出血。

四、產(chǎn)褥期處理

產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向，宜加大抗甲狀腺藥物劑量。抗甲狀腺藥物可通過乳汁，影響嬰兒的甲狀腺功能，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳。

妊娠期合并甲亢會導(dǎo)致孕婦心血管功能改變，出現(xiàn)心動過速，靜止時外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收縮壓升高，舒張壓降低而脈壓差增大。無心臟病的本病孕婦也可發(fā)生心衰。

1、輕度甲亢對妊娠沒有明顯的影響，但是中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。

2、妊娠對甲亢的影響不大，相反，妊娠時往往會使甲狀腺功能亢進(jìn)的病情有不同程度的緩解。妊娠期因胎盤屏障，僅有少量T3、T4能透過胎盤，故不致引起新生兒甲亢。但妊娠合并重度甲亢，妊娠可加重心臟的負(fù)擔(dān)，而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個別患者因分娩、產(chǎn)后流血、感染可誘發(fā)甲亢危象(甲狀腺毒癥病情的極度增重并危及患者生命的嚴(yán)重合并癥)。

甲亢患者的主要表現(xiàn)為心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降，容易疲乏無力而且情緒激動，常常出現(xiàn)失眠，思想不集中等現(xiàn)象，女性患者還容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。甲亢對妊娠期女性和胎兒的影響都較大，所以妊娠前患有甲亢的女性，建議治療好之后再懷孕，而有此癥狀但較輕的女性，可以通過日常生活和飲食的改善去進(jìn)行預(yù)防。

1、調(diào)節(jié)情緒

中醫(yī)認(rèn)為甲亢的主要原因是因?yàn)閼n思郁結(jié)，氣機(jī)阻滯引起的。女性患甲亢與內(nèi)分泌的活躍程度以及穩(wěn)定性不夠有關(guān)，尤其是受到工作、生活等方面的壓力時，女性較男性更容易出現(xiàn)自身免疫調(diào)節(jié)異常，引發(fā)甲狀腺激素分泌過多的高代謝癥狀。所以，平時要注意調(diào)節(jié)自我的情緒，保持樂觀、豁達(dá)的態(tài)度對待周圍的事物，學(xué)會給自我減壓，還要注意按時作息，保證睡眠質(zhì)量等，有利于預(yù)防甲亢的發(fā)生。家人及同事也要同情安慰、理解關(guān)心，避免直接沖突。

2、飲食調(diào)理

飲食上要注意少食用含碘豐富的食品。日常食用的食品中，含碘最高的食物為海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。主要補(bǔ)充B族維生素和維生素C，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜等。

曾經(jīng)患過甲亢的病人在治愈之后要小心避免甲亢的復(fù)發(fā)，除了要注意以上的兩點(diǎn)外，還要勞逸結(jié)合，同時要禁用咖啡、濃茶等各種刺激性食品，盡量減少過度興奮。甲亢病人基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增多，飲食宜高熱量、高維生素、足夠的蛋白質(zhì)和糖類淀粉為主食。

一般而言，對于病情較輕者可適當(dāng)用抗甲狀腺藥物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)加以控制，繼續(xù)懷孕。如何控制，則大有講究。用抗甲狀腺藥物治療甲亢的目的是使母親的甲狀腺功能控制在輕微甲亢狀態(tài)或正常上限水平，并預(yù)防胎兒發(fā)生甲亢或甲低。

1、妊娠早期

妊娠1～3月時胎兒的甲狀腺尚未發(fā)育成熟，不具備吸碘功能，此時可用充足的抗甲狀腺藥物治療。所用的劑量應(yīng)能盡快控制甲亢癥狀，以利妊娠中、后期減量。

2、妊娠中期

妊娠4～6月，胎兒的甲狀腺功能基本發(fā)育成熟，抗甲狀腺藥物應(yīng)減至較小劑量。因抗甲狀腺藥物均可以通過胎盤，大劑量使用時，可引起胎兒甲狀腺腫和甲狀腺功能低下，影響大腦發(fā)育，甚至發(fā)生克汀病。故此時甲亢癥狀不宜控制太嚴(yán)格，可保持甲狀腺功能處于較正常稍高的水平。

3、妊娠后期

妊娠期合并甲亢該怎么用藥?妊娠7～9月及胎兒出生前的一段時間，此時是大腦發(fā)育的關(guān)鍵，抗甲狀腺藥物的用量應(yīng)進(jìn)一步減小或停用。

準(zhǔn)媽媽患甲亢多為生理性，主要與妊娠后體內(nèi)的雌激素水平增高有關(guān)，要避免甲亢對孕婦和胎兒產(chǎn)生不好的影響，除了要積極配合治療外，還要注意補(bǔ)充充足的的營養(yǎng)。

甲亢準(zhǔn)媽媽的身體產(chǎn)熱與散熱明顯增多，基礎(chǔ)代謝率異常增高，所每天必須增加能量才能糾正體內(nèi)能量消耗。因此，甲亢的病人應(yīng)該注意高熱量、高蛋白、高維生素及補(bǔ)充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進(jìn)而引起的消耗，改善全身狀況。

1、合理飲食

甲亢的發(fā)生與精神因素有一定的關(guān)系，保持積極樂觀的情緒，有利于減少甲亢的癥狀。日常生活中適當(dāng)吃一些含磷、含鈣的食物有利于減輕煩躁。富含這些營養(yǎng)元素的食物包括有牛奶、大豆、蛋類、菠菜、魚類等;而吃一些富含色胺酸和鎂的食物可以減輕憂郁，這一類食物包括黑豆、全谷物面包、香蕉、葡萄等;適當(dāng)吃一些如動物肝臟、瘦肉、魚類、雞蛋等富含煙酸和膽堿的食物能有利于降低焦慮。

2、給予充足的碳水化合物

準(zhǔn)媽媽可以多吃一些復(fù)合碳水化合物類，如小麥、大米、面包、馬鈴薯等，同時還可以選擇一些消化吸收率高的優(yōu)質(zhì)蛋白來滿足自身和寶寶的需要，如奶蛋、魚、禽肉、豆制品等。

3、注意補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素

多吃牛奶，大豆、瘦肉、魚類、土豆等，以及深色蔬菜和水果等富含維生素和礦物質(zhì)的食物有利于胎兒的生長發(fā)育。

4、避免含碘食物

甲亢的準(zhǔn)媽媽要注意避免吃過多含碘的食物，比如海帶、海魚、海蟄皮、紫菜、海參等，因?yàn)榈饪烧T發(fā)甲亢，使癥狀加劇。

5、注意事物的性味功能

從中醫(yī)的觀點(diǎn)來說，選擇食物時宜選有滋陰功效的，如龜、鱉、水鴨母等，少吃溫?zé)帷⑿晾贝碳ば缘氖澄铮�如公雞等。

甲亢食療方

什錦豆腐：豆腐4塊，西紅柿150克，木耳、冬筍、豌豆各15克，濕淀粉、生油各9克，蔥、姜、鹽等調(diào)味適量。

佛手粥：佛手9克，海藻15克，粳米60克，紅糖適量。將佛手、海藻用適量水煎汁去渣后，再加入粳米、紅糖煮成粥即成。每日1劑，連服10天～15天，調(diào)整精神抑郁，情緒改變，能夠疏肝清熱。