妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
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妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和一類少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。各種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)生相互之間存在一定聯(lián)系。侵蝕性葡萄胎、絨毛和胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。大多數(shù)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤繼發(fā)于葡萄胎，也可發(fā)生于任何妊娠以后。
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞是由胚胎外層細(xì)胞演化而來，在孕卵著床時，囊胚最外層與子宮內(nèi)膜接觸的一層扁平細(xì)胞演變?yōu)榧?xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞。當(dāng)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和侵襲超過一定限度時，便可形成各種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。
1、完全性葡萄胎停經(jīng)后陰道流血，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多;子宮異常增大、變軟，血hCG升高;陣發(fā)性下腹痛;妊娠嘔吐，發(fā)生早于正常妊娠;出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿;心跳加速，皮膚潮濕和震顫。
2、部分性葡萄胎的癥狀與完全性葡萄胎基本相同，但是程度較輕。在臨床上可表現(xiàn)為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)。
3、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的癥狀表現(xiàn)為陰道流血，一般在葡萄胎排空、流產(chǎn)護(hù)或足月產(chǎn)后，有持續(xù)不規(guī)則陰道出血，可表現(xiàn)為一段時間的正常月經(jīng)后再停經(jīng)，再陰道出血;卵巢黃素化囊腫;一般無腹痛癥狀;當(dāng)黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時可出現(xiàn)急性腹痛;假孕癥狀，如乳房增大，乳頭及乳暈著色，甚至有初乳樣分泌等。
4、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤比較罕見，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好，多見于生育期年齡。癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。
1、孕婦年齡
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤一般均發(fā)生在生育年齡范圍以內(nèi)，易發(fā)生于生育年齡的兩頭，即20歲以下和40歲以上。此時期女性的卵巢功能不完全穩(wěn)定或者已經(jīng)逐漸衰退。
2、懷孕生產(chǎn)次數(shù)
有調(diào)查認(rèn)為，婦女懷孕生產(chǎn)次數(shù)多的話，發(fā)病率也比較高。經(jīng)歷過懷孕生產(chǎn)的女性患病率高于初產(chǎn)婦。
3、口服避孕藥
妊娠前口服避孕藥與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間也有一定的關(guān)系，在本次妊娠前曾服用口服避孕藥婦女，則發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，并隨口服避孕藥時間的延長風(fēng)險(xiǎn)增加。
4、營養(yǎng)不良學(xué)
懷孕初期孕婦應(yīng)該補(bǔ)充足夠的葉酸，實(shí)驗(yàn)動物中缺乏葉酸可致胚胎死亡，推測母體缺乏葉酸可能和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生有關(guān)。特別在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如營養(yǎng)物質(zhì)中缺乏葉酸和組胺酸，會影響胸腺嘧啶的合成，從而導(dǎo)致胎盤絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。
1、葡萄胎常見的表現(xiàn)為妊娠后10-16周內(nèi)子宮快速增大，大于預(yù)計(jì)的妊娠月份。
2、陰道出血，缺乏胎動，無胎心音及嚴(yán)重的惡心與嘔吐為常見。
3、排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷，并由組織檢查確認(rèn)之。
4、盆腔超聲檢查對診斷有幫助。
5、人類絨毛膜促性腺激素（hCG）由增生的滋養(yǎng)層組織產(chǎn)生，血清hCGβ亞單位（β-hCG）水平高，則有助于診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。
6、部分性或完全性葡萄胎的并發(fā)癥包括宮腔內(nèi)感染，敗血癥，出血，妊高癥及發(fā)展成持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。
7、胎盤部位的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，由于其在肌層內(nèi)的位置，趨向于引起出血；它可浸潤?quán)徑慕M織及偶爾轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。
8、絨毛膜癌為高度惡性，通過靜脈及淋巴系統(tǒng)，早期廣泛轉(zhuǎn)移。
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病常見的有葡萄胎，而妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。所以，重點(diǎn)分析葡萄胎的治療方法。葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除。清除葡萄胎時應(yīng)注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會。
1、清除宮腔內(nèi)容物
由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作快，出血少。吸宮時宜低負(fù)壓并盡量選取大號吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時，仍可行刮宮術(shù)。
2、預(yù)防性化療
應(yīng)對高危患者進(jìn)行預(yù)防性化療。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開始，用1～2個療程。
3、子宮切除術(shù)
年齡超過40歲，無生育要求，有惡變傾向，小葡萄，hCG效價(jià)異常增高，可手術(shù)切除子宮。
4、黃素囊腫的處理
葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時間長，發(fā)生血運(yùn)障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。
5、葡萄胎合并重度妊高征的處理
若葡萄胎合并有重度妊高征，血壓達(dá)160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時，應(yīng)先對癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因?yàn)椴磺宄咸烟ィ迅哒饕搽y以控制。
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