梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起的慢性全身性性傳播疾病，發(fā)生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者懷孕前形成，也可以是孕婦在妊娠期間感染所致。根據(jù)其病程分為早期梅毒與晚期梅毒。

早期梅毒指病程在兩年以內，包括：(1)一期梅毒(硬下疳)；(2)二期梅毒(全身皮疹)；(3)早期潛伏梅毒(感染1年內)。

晚期梅毒指病程在兩年以上，包括：(1)皮膚、粘膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神經(jīng)梅毒；(4)內臟梅毒；(5)晚期潛伏梅毒。分期有助于指導治療和追蹤。根據(jù)其傳播途徑不同，分為后天梅毒與先天梅毒。

1、不潔性生活。不潔性交是感染梅毒的主要原因，梅毒幾乎都是由性交接觸引起。梅毒患者是傳染源，傳播性強、感染率高，通常在感染后7-60天發(fā)病。

2、自身免疫力低下。主要是指非性接觸傳染。主要是接觸梅毒患者的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等，均可傳染。

3、外傷感染。梅毒病菌可經(jīng)皮膚或黏膜上的小小破裂傷口侵入體內，潛伏數(shù)日，病菌繁殖到足夠的數(shù)目便開始發(fā)病。因此，要謹慎對待破裂的傷口。

4、通過母體傳播。患有梅毒的準媽媽可以通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內感染，多發(fā)生在妊娠4個月以后，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。

梅毒傳播途徑

性接觸為梅毒最主要的傳播途徑，占95%。沒有經(jīng)過治療的患者，在感染后1年內最具有傳染性，隨病期延長，傳染性逐漸減弱，病期超過4年者基本沒有傳染性，偶爾可以經(jīng)過接觸污染衣物等間接感染。少數(shù)患者通過輸入傳染性梅毒患者的血液而感染。

準媽媽可以通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒引起先天梅毒。患有梅毒的準媽媽即使病期超過4年，螺旋體仍然可以通過胎盤感染胎兒，胎兒也可以在分娩時通過軟產(chǎn)道被感染。

1、早期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳、硬化性淋巴結炎、全身皮膚黏膜損害(如梅毒疹、扁平濕疣、脫發(fā)及口、舌、咽喉或生殖器黏膜紅斑、水腫和糜爛等)。

2、晚期梅毒：表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多種組織器官而危及生命。

1、流行病學病史及臨床表現(xiàn)：有不安全的性接觸史;孕產(chǎn)婦梅毒感染史;輸注血液史。臨床表現(xiàn)為有各期梅毒相應的臨床表現(xiàn)，如為潛伏梅毒則無明顯臨床表現(xiàn)。

2、實驗室檢查：

(1)病原體檢查：取早期病損處分泌物涂片，用暗視野顯微鏡檢查或直接熒光抗體檢查梅毒螺旋體確診。

(2)血清學檢查：①非梅毒螺旋體試驗：包括性病研究實驗室試驗(VDRL)和快速血漿反應素試驗(RPR)等，可行定性和定量檢測。用于篩查和療效判斷，但缺乏特異性，確診需進一步作螺旋體試驗。②梅毒螺旋體試驗：包括熒光螺旋體抗體吸附試驗(FTA-ABS)和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗(TP-PA)等，測定血清特異性IgG抗體，該抗體終身陽性，故不能用于觀察療效、鑒別復發(fā)或再感染。

(3)腦脊液檢查：主要用于診斷神經(jīng)梅毒，包括腦脊液VDRL、白細胞計數(shù)及蛋白測定等。

(4)先天梅毒：產(chǎn)前診斷先天梅毒很困難。B型超聲檢查可以提示甚至診斷，胎兒水腫、腹腔積液、胎盤增厚和羊水過多等均支持感染，但感染胎兒的B超檢查也可正常。PCR檢測羊水中梅毒螺旋體DNA可診斷。

妊娠合并梅毒首選青霉素治療，妊娠早期治療有可能避免胎兒感染;妊娠中晚期治療可使受感染胎兒在出生前治愈。梅毒患者妊娠時，已接受正規(guī)治療和隨診，則無需再治療。如果對上次治療和隨診有疑問或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動征象者，應再接受一個療程治療。妊娠早期和晚期應各進行一個療程的治療，對妊娠早期以后發(fā)現(xiàn)的梅毒，爭取完成2個療程治療，中間間隔2周。

根據(jù)梅毒分期采用相應的青霉素治療方案，必要時增加療程。青霉素過敏者，首選脫敏和脫敏后青霉素治療。

1、早期梅毒包括一、二期及病期一年以內的潛伏梅毒：芐星青霉素240萬U，單次肌內注射，亦有建議一周后重復1次。

2、晚期梅毒包括三期及晚期潛伏梅毒：芐星青霉素240萬U，肌內注射，每周1次，連用3次。

3、神經(jīng)梅毒：青霉素G300萬～400萬U，靜脈注射，每4小時1次，連用10～14日;或普魯卡因青霉素240萬U，肌內注射，每日1次，加用丙磺舒500mg，口服，每日4次，連用10～14日。

4、先天梅毒：血清學陽性準媽媽所分娩新生兒均應采用非梅毒螺旋體試驗進行定量評價。若臍血或新生兒血中RPR或VDRL滴度高于母血的4倍，可診斷先天梅毒。對先天梅毒應作腦脊液檢查，以排除神經(jīng)梅毒。確診的先天梅毒兒均應治療，普魯卡因青霉素5萬U/(kg·d)，肌內注射，連用10日。腦脊液正常者，芐星青霉素5萬U/(kg·d)，肌內注射，共1次。

1、給予以積極的心理支持，進行個體化的健康教育。

減輕患者的心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。梅毒患者多數(shù)缺乏對疾病的基本認識，當患者被確診為妊娠并發(fā)梅毒，且得知梅毒對嬰兒的危害時，情緒會變得極為壓抑或躁動不安，感情脆弱，甚至有輕生的念頭。對患者實施耐心細致的心理疏導，通過護士感情投入和語言交流，減輕患者的心理負擔

2、加強分娩期的管理，有效地減少母嬰傳播途徑。

對于妊娠合并梅毒產(chǎn)婦因產(chǎn)科因素來院待產(chǎn)分娩的，要尊重患者的同時積極安排入住隔離產(chǎn)房分娩，嚴格對梅毒臨床護理產(chǎn)婦進行消毒隔離要求，保障其他孕產(chǎn)婦的安全。由于病原體可通過產(chǎn)道傳給新生兒，故而根據(jù)不同患者情況適時采取必要的手術分娩。對于選擇陰道分娩的患者則應盡量避免做對胎兒有損傷的手術操作，適當提早行會陰側切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。

3、做好有效防護等隔離措施，預防交叉感染發(fā)。

4、加強出院指導和隨訪，促進疾病痊愈。

妊娠合并梅毒產(chǎn)婦在住院期間應配合治療。同時勸說家屬去醫(yī)院做梅毒確準試驗的檢查，必要時與雙方共同治療。需要進行對梅毒臨床護理的患兒也要加強治療，加強對梅毒臨床護理者體溫、體重、尿量、睡眠時間及精神狀況的觀察，注射部位有無硬塊。如有異常做相應的處理。產(chǎn)婦出院后要做好徹底終末消毒工作，并囑按時隨訪復查梅毒確準試驗的結果，將梅毒完全治愈。

1、對準媽媽的影響：由于妊娠期間生殖器官充血，組織松軟，因此下疳的損害較非孕期更加明顯�；荚缙诿范�，準媽媽出現(xiàn)的皮膚、粘膜損害可以呈泛發(fā)性，并可能反復發(fā)作。另外，準媽媽還容易出現(xiàn)骨關節(jié)病、骨膜炎、缺鈣抽搐。由于患梅毒使準媽媽體內營養(yǎng)物質的消耗明顯增加，導致準媽媽體質下降，抵抗力減弱，消瘦，經(jīng)常出現(xiàn)咽喉感染。這些都會給妊娠帶來痛苦。分娩后，由于梅毒導致的子宮壁病變，會使產(chǎn)婦出血增加，甚至大出血，引起貧血，影響產(chǎn)后恢復。

2、對胎兒的影響：梅毒螺旋體經(jīng)過胎盤傳給胎兒可以引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或先天梅毒。先天梅毒兒(即胎傳梅毒兒)占死胎30%左右，即使幸存，病情也較重。早期表現(xiàn)為皮膚大皰、皮膚針、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結腫大;晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，其病死率及致殘率均有明顯增高。

1、進行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷;潛伏期梅毒只有通過化驗檢查才能確診。而潛伏期梅毒是導致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡婦女在計劃懷孕前應進行梅毒血清學檢查。如果發(fā)現(xiàn)自己感染了梅毒，應暫緩懷孕，先進行系統(tǒng)治療。同時，應對配偶進行檢查，并在醫(yī)生指導下決定懷孕時間。

2、在妊娠3個月內進行篩查和驅梅治療。如準媽媽被確診感染梅毒，最好選擇流產(chǎn);也可在醫(yī)生指導下，進行充分的驅梅治療。因為在妊娠16周前，胎兒的營養(yǎng)由絨毛膜供給，絨毛膜由兩層細胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到妊娠16周后，由于胎盤中的滋養(yǎng)層細胞逐漸萎縮，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，此時梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進入胎兒體內。無論妊娠前是否進行過治療，為了確保孕婦體內的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應再次進行充分的治療。

3、檢查結果可疑陽性時，應定期隨診復查和進行治療。如果呈陽性反應，但滴度較低，則需排除假陽性情況(如自身免疫病、結締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗假陽性反應的情況出現(xiàn)。在找不到出現(xiàn)假陽性反應的原因時，孕婦應進行驅梅治療。

4、妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)梅毒感染，應及時治療并判斷胎兒是否感染。判斷的方法如下：

(1)B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，應懷疑胎兒感染了梅毒。

(2)應立即收集胎兒羊水進行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。(3)在分娩時，若檢查臍帶及胎盤異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野檢查�？稍趮雰撼錾�后采集靜脈血進行化驗，如非梅毒螺旋體抗體滴度持續(xù)上升或高于媽媽的水平即可確診。

5、確定治療方案，妊娠梅毒要及早確定治療的方案。

妊娠合并梅毒的準媽媽飲食宜清淡，多吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當多飲水，有利于體內毒素的排除。

1、口蘑菜心

食材：油菜或者菜心10棵、口蘑200克、色拉油少許、食鹽適量、香油1小勺、水淀粉適量、高湯200毫升。

做法：口蘑洗凈，入開水鍋中煮幾分鐘撈出待用；油菜或者菜心洗凈，在頂部用刀切十字刀，大概切2厘米深，不要切斷。調小半碗水淀粉。鍋入少油，小火加入油菜或者菜心炒幾下，快速加入高湯和口蘑，再加入鹽，大火煨1分鐘左右。最后加入水淀粉勾芡。出鍋前淋上香油即可。

功效：口蘑中含有多種抗病毒成分，這些成分對輔助治療由病毒引起的疾病有很好效果。

2、涼拌西紅柿

食材：西紅柿2個、堅果碎末適量、鹽少許、橄欖油少許。

做法：西紅柿清洗干凈，切成厚一點的大片，片放入盤中。堅果（可用松子、核桃、花生等）取出切碎。在西紅柿片上撒上熟松仁碎，調入鹽和橄欖油，吃時拌均即可。

功效：多吃西紅柿，不但能消除皺紋和雀斑，還能補充多種維生素。