特發性血小板減少性紫癜(ITP)是因自身免疫機制使血小板破壞過多的臨床綜合征，又稱作免疫性血小板減少性紫癜。是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，主要特點是自發性出血，血小板減少，出血時間延長和血塊收縮不良。臨床上可分為急性型和慢性型，急性多見于兒童，慢性好發于育齡女性。

妊娠合并特發性血小板減少性紫癜

妊娠合并特發性血小板減少性紫癜是產科常見的的血液系統合并癥之一，屬于慢性型，不會影響生育能力。慢性型特發性血小板減少性紫癜容易復發，常發生于育齡婦女妊娠期，表明雌激素增加對血小板有吞噬和破壞作用。

特發性血小板減少性紫癜可以分為急性型和慢性型，急性型多發于兒童身上;慢性型則多發于成年育齡女性，妊娠期容易復發，發病之前多數沒有明顯的感染史。

特發性血小板減少性紫癜并沒有明確的發病原因，同時發病的機制也沒有完全闡明。目前認為是由于血小板結構抗原變化引起的自身抗體所致，80%~90%患者可測到體內有血小板相關免疫球蛋白(PAIg)。當結合了這些抗體的血小板經過脾、肝臟時，會被單核巨噬細胞系統破壞，從而使血小板減少。

兒童ITP的發病可能與病毒感染有關，其中包括皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒等的感染，通常在感染后的2~21天發病。妊娠期女性發病可能與雌激素相關。

特發性血小板減少性紫癜主要表現為皮膚黏膜出血和貧血。癥狀較輕時表現為散在四肢及軀干皮膚的出血點、紫癜（皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱）及瘀斑、牙齦出血，嚴重者可能出現消化道、生殖道、視網膜及顱內出血，脾臟不大或輕度增大。紫癜及瘀斑可出現在任何部位的皮膚或黏膜，但常見于下肢及上肢。

目前，特發性血小板減少性紫癜的診斷主要是排除性診斷，診斷要點包括至少2次檢查血小板計數減少，血細胞形態無異常（當血小板<50x10^9/L時才有癥狀）；脾一般不大;骨髓檢查，巨核細胞正�；蛟龆啵ㄖ辽俨粶p少），而成熟性血小板減少，血小板抗體測定多為陽性;排除其它引起血小板減少的疾病，如再生障礙性貧血，藥物性血小板減少，妊娠合并HELLP綜合癥，遺傳性血小板減少等。通過以上診斷，并結合臨床癥狀可診斷特發性血小板減少性紫癜。

對于可能患有特發性血小板減少性紫癜的患者可通過血常規檢查血小板，外周血涂片，骨髓涂片，艾滋病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）檢測以及免疫球蛋白定量的檢測來進行診斷性排除。

ITP的治療應個體化，一般說來血小板計數大于50×10^9/L，無出血傾向者可進行觀察并定期檢查;血小板計數介于(20～50)×10^9/L之間，則要視患者臨床表現、出血程度及風險而定;血小板小于20×10^9/L者通常應予治療。本病治療的目的在于控制出血癥狀，減少血小板的破壞，但并不強調將血小板計數提高到正常，主要確保患者不出血發生危險，又不因過度治療而引起嚴重反應即可。

a)日常護理

出血傾向嚴重的患者應該臥床休息，避免外傷，避免過勞，還要避免服用影響血小板功能的藥物。

b)藥物治療

1、妊娠期治療

對于患特發性血小板減少性紫癜(ITP)的孕婦一般不必終止妊娠，只有當血小板持續減少并且得不到緩解者，在妊娠12周前需用腎上腺皮質激素治療者可考慮終止妊娠。使用的藥物應該盡可能減少對胎兒的不利影響。還可根據病情進行以下的治療。

(1)腎上腺皮質激素。這是治療ITP的首選藥物。孕婦孕期血小板低于50×10^9/L，并且有臨床出血癥狀時可以使用潑尼松40~100mg/天。等到病情緩解之后，再逐漸將藥量減少到10~20mg/天維持。這種藥物能幫助減少血管壁通透性以助于減少出血，抑制抗血小板抗體的合成及阻斷巨噬細胞破壞已被抗體結合的血小板。

(2)大劑量使用丙種球蛋白。能幫助抑制自身抗體的產生，減少血小板的破壞。

(3)脾切除。當使用了糖皮質激素治療血小板之后沒有改善，并且有嚴重的出血傾向，而且血小板<10x10^9/L，可考慮脾切除手術，治療效果達到70%~90%。而手術的最佳時間是在妊娠3~6月。

(4)輸血小板�？奢斝迈r血或血小板懸液。但因為血小板的輸入會刺激體內產生抗血小板抗體，加速血小板的破壞，所以只有在血小板數<10x10^9/L，并且沒有出血傾向，為了防止重要器官出血(腦出血)，或者是分娩時才使用。

分娩時治療

特發性血小板減少性紫癜的孕婦原則上以陰道分娩為主，其最大的危險在于分娩的時候出血。如果剖宮產，手術的創面大，會增加出血的危險;胎兒也有可能血小板減少。但并非患者只能陰道分娩，陰道分娩也有導致顱內出血的危險，所以在行剖宮產時可適當放寬指征。當產婦血小板<50×10^9/L，有出血傾向，胎兒頭皮血或臍血真是胎兒血小板<50×10^9/L時可以采用剖宮產。

產后治療

孕期用腎上腺皮質激素治療的孕婦，產后應該繼續用此治療。產婦伴有貧血及抵抗力下降的現象，應該打抗生素防止感染。產后應立即檢測新生兒臍帶血小板，并觀察血小板是否減少，必要時給新生兒用藥物治療。

特發性血小板減少性紫癜與妊娠有著相互影響的作用，還會對胎兒和新生兒產生一定的影響。

1、妊娠對ITP的影響

目前對于妊娠會否使ITP婦女的病情惡化的觀點不一，文獻報道大多數妊娠會使病情惡化或者使處于緩解期的ITP病情加重。雖然，妊娠會使穩定的ITP患者病情復發以及使活動型的ITP婦女病情出現加重傾向，使ITP患者出血的機會增多，但是妊娠本身是不影響該病的病程及預后的。

2、ITP對孕婦的影響

ITP孕婦體內的血小板降低，對妊娠的影響主要表現在出血方面，尤其是對于血小板<50×10^9/L的產婦。當孕婦在分娩的過程中用力屏氣可誘發顱內出血，產道裂傷出血及血腫塊的形成。如果子宮收縮良好，那么產后大出血則能避免。

ITP孕婦的自然流產率要比正常妊娠孕婦高兩倍，當血小板計數明顯少于(<30x10^9/L)或者出血嚴重，那么自然流產或治療性人工流產的比例就會增高，且母嬰的死亡率要高于正常的孕婦。

3、對胎兒和新生兒的影響

由于部分抗血小板抗體會通過胎盤進入到胎兒血循環中，會引起胎兒血小板的破壞，導致胎兒、新生兒血小板減少。一般在胎兒脫離母體后體內的抗體在一個月后會消失，也可能會持續4~6個月，血小板才逐漸恢復正常。合并ITP妊娠的胎兒死亡率達到26.5%。

特發性血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，發病原因不明，但是對人體的危害較大，所以日常要注意預防。

1、有制劑過敏史的人，平時應該要注意避免使用致敏的制劑。

2、要盡可能避免使用引起血小板減少的物品，如阿司匹林、奎寧、頭孢菌素等，這樣有利于預防病情的反復發作。同時還要不定期檢測血液。

3、食物選擇方面宜軟而細，如果有消化道出血的現象，應吃半流質或流質的食物，宜涼不宜熱�？蛇m當吃蔬菜水果，綠豆湯，蓮子粥，忌用發物如魚，蝦，蟹，腥味的食物。

4、食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免形成口腔血泡乃至誘發消化道出血。可以多吃富含維生素C的食物。有消化道出血時，更應注意飲食調節，要根據情況給予禁食，或進流食或冷流食。

5、平時要保持愉快的心情，保持個人衛生，預防感染和感冒，防止外傷;還要注意勞逸結合，避免過勞；可進行如散步、慢跑的簡單運動以增強體質。

ITP患者會出現血小板減少的現象，所以在飲食方面應該選用能增加血小板的食物，如花生衣、紅棗、胡桃肉、龍眼肉、當歸、阿膠、黃芪等;不能喝酒，不宜吃辣椒等辛熱燥烈的食物，可多吃蓮藕、銀耳、絲瓜、蘿卜等具有涼血、止血作用的食物;多吃新鮮綠葉蔬菜及水果有利于獲取維生素，能有效減少血管壁脆性，幫助損傷的毛細血管修復;該病多為慢性，可反復發作，反復出血等，機體的抵抗力較弱，所以平時還應該進食富含鐵和優質蛋白質的食物，如動物的肝臟、木耳、海帶等，有利于增加機體抗病能力。一般來說，急性發病的食療應遵循清熱涼血、滋陰化瘀為原則;慢性發病則以益氣養血、活血攝血原則為主。

1、豬皮花生湯

材料：豬皮50克，帶衣花生30克

做法：將豬皮洗凈，切成小塊，與帶皮花生一同放入鐵鍋中，加水適量，文火煎煮。湯計較稠，療效越好。分作2次趁熱食用，可加紅糖少許調味。

功效：主治血小板減少性紫癜，有益氣養血攝血的作用。

2、紅棗龜膠凍

材料：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各50克，紅棗適量

做法：先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁，棄藥渣留紅棗另食。將阿膠、龜甲膠加水100毫升，隔水蒸化。傾入藥汁加冰糖50克，黃酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。

功效：對陰虛勞熱型血小板減少性紫癜，服2劑(2天)可見顯效。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。

3、藕柏飲

材料：生藕節500克，側柏葉

做法：將生藕、側柏葉搗爛取汁，加溫水服用，每日3～4次。

功效：有涼血化瘀，收斂止血的功效。

4、大棗粥

材料：大棗、粳米100克

做法：將大棗和粳米洗凈之后放入鍋內加適量清水一同煮成粥，每日早晚服用，久服效佳。

功效：本方有益氣養血之功。