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妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝的定義

妊娠期急性脂肪肝的原因

妊娠期急性脂肪肝的癥狀

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妊娠期急性脂肪肝的定義

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又稱為”產科急性假性黃色肝萎縮”、“妊娠特發性脂肪肝“、“妊娠期肝臟脂肪變性”等。這是一種妊娠期具有致命性的少見疾病，通常發生在妊娠晚期，可發生在妊娠28~40周，常見于妊娠35周左右的初產婦。

妊娠期急性脂肪肝具有起病急，并且迅速變化的特點，以肝細胞脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為特征，妊娠期高血壓疾病、雙胎和男胎較易發生。該病的預后較差，發生后只有終止妊娠才有痊愈的希望。

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妊娠期急性脂肪肝的原因

目前，妊娠期急性脂肪肝的發病原因并不確定，但由于只有終止妊娠才有痊愈的機會，因此通常認為是妊娠引起的激素變化導致脂肪酸代謝發生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細胞和腎、胰、腦等其他臟器，造成多臟器損害。

妊娠晚期有不同程度的蛋白質代謝紊亂，某些氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，這些都可以促進肝細胞脂肪變性和脂肪沉積。

病毒感染、中毒、藥物(如四環素)、營養不良、妊娠期高血壓疾病等多因素對線粒體脂肪酸氧化的損害作用可能也與之有關。

AFLP的病理改變為肝臟大小正常或輕度縮小，色黃質軟，光滑，切面油膩。

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妊娠期急性脂肪肝的癥狀

妊娠期急性脂肪肝多發生在妊娠28~40周左右，其中常見于26～30歲的初產婦，雙胎妊娠、懷男孩的孕婦中患該病的比率較高。妊娠期急性脂肪肝的主要癥狀表現為：

1、起病急，患病初期僅有持續性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛，腹痛以右上腹或劍下明顯。

2、數天至1周后孕婦出現黃疸，且進行性加深，常無瘙癢。

3、病人常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續進展，出現凝血功能障礙，皮膚淤點、淤斑；有出血現象，如消化道出血、齒齦出血、皮膚黏膜出血、陰道出血等，低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，嚴重者可致迅速昏迷，甚至死亡。

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妊娠期急性脂肪肝的診斷

妊娠期急性脂肪肝多發生于妊娠晚期，初產婦、患有妊娠高血壓疾病、懷多胎是高危因素，診斷時可將這些因素作為輔助檢查。臨床上的主要診斷如下：

1、檢查血常規。白細胞計數增加達(20～30)×109/L，中性粒細胞比例增加，貧血為正細胞色素性，血小板計數正常或降低。

2、檢查尿常規。尿蛋白陽性，尿膽紅素陰性。血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。

3、生化檢查。血清總膽紅素中度或重度升高，血轉氨酶輕度或中度升高，血堿性磷酸酶明顯升高;血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。

4、超聲檢查。肝實質回聲光點增強，表現為亮肝，肝體積縮小；CT檢查　顯示大片肝密度降低區。

5、肝活檢　對肝活檢組織進行冰凍切片并進行特異脂肪染色，是診斷AFLP的重要檢查方法之一。

妊娠期急性脂肪肝處理時間的早晚與本病的預后密切相關，保守治療母嬰死亡率極高，應盡可能早期行肝穿刺確診。到臟器衰竭后有出血傾向時做肝穿刺有危險，不宜進行。確診后應迅速分娩和給予最大限度的支持治療。

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妊娠期急性脂肪肝的治療

妊娠期急性脂肪肝對母兒的影響都非常大，治療方面沒有特效的療法，一旦確診應該盡早終止妊娠，可選擇剖宮產或者是引產。同時還應該采取對癥治療。

1、一般治療

臥床休息，給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，保證足夠熱卡，靜滴葡萄糖糾正低血糖;注意水電解質平衡，糾正酸中毒。

2、換血或血漿置換

血漿置換治療可清除血液內的激惹因子，增補體內缺乏的凝血因子，減少血小板聚集，促進血管內皮修復，此治療方法國外多用，并取得較好療效。

3、成分輸血

大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類似效果。可根據情況給予紅細胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4、其他

有腹水者給予白蛋白、利尿劑和放腹水治療;伴肝性腦病時要限制蛋白質攝入量，并給予有關藥物治療，同時積極治療DIC、胰腺炎、消化道出血等。

5、產科處理

AFLP一旦確診或被高度懷疑，無論病情輕重、病情早晚，均應盡快終止妊娠。

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妊娠期急性脂肪肝的影響

妊娠期急性脂肪肝病情進展迅速，發生時常常伴隨嚴重的并發癥，如死產、死胎、早產及產后出血，少數病人還會出現胰腺炎和低蛋白血癥。嚴重時會出現休克、DIC、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭，可迅速昏迷，甚至死亡。

該病具有可逆性，有復發的可能。近年來有資料顯示，降低孕產婦死亡率的關鍵是早期診斷和及時終止妊娠。大部分孕婦終止妊娠后癥狀迅速改善，無明顯后遺癥。所以，妊娠期急性脂肪肝確診后應該盡快治療。

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妊娠期急性脂肪肝的預防

預防妊娠急性脂肪肝預防，最重要的是從飲食方面入手。

1、一定要戒酒，多吃蔬菜，多吃水果。

2、在飲食搭配上，可以通過食物顏色搭配護肝飲食。做到粗細搭配營養平衡，足量的蛋白質能清除肝內脂肪。

3、控制能量攝入，防止體重增加和便面重脂肪堆積。從事輕度活動。

4、補充足夠的膳食纖維：膳食纖維可減緩胃排空時間，減少脂肪和糖的攝入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。

5、補充足夠的維生素、礦物質和微量元素，讓肝臟內存儲多種維生素。

6、注意合理飲水。

7、調整情緒。控制好自己的情緒，能實現養肝護肝。

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