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妊娠膽汁淤積癥

什么是妊娠膽汁淤積癥?什么是妊娠膽汁淤積癥又叫做妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠期特有的并發(fā)癥，是妊娠中、晚期特發(fā)性疾病，發(fā)病率為0.1%-15.6%不等，有明顯的地域和種族差異，智利、瑞典以及中國長江流域等地發(fā)病率較高。發(fā)病時，皮膚會出現(xiàn)瘙癢、黃疸、皮膚抓痕和病理膽汁淤積，主要危及胎兒，使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高，發(fā)病與雌激素和遺傳有密切關(guān)系。ICP有可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等。

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妊娠膽汁淤積癥的原因

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)病因目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。

1、女性激素：臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICP多發(fā)生在妊娠晚期、雙胎妊娠、卵巢過度刺激及既往使用口服復(fù)方避孕藥者，以上均為高雌激素水平狀態(tài)。雌激素可使Na+、K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙;雌激素可使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，膽汁流出受阻;雌激素作用于干細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。

2、遺傳因素：包括智利和瑞典在內(nèi)的世界各地ICP發(fā)病率明顯不同，且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中發(fā)生率明顯增高。ICP的種族差異、地區(qū)分布性、家族聚集性和再次妊娠的高復(fù)發(fā)率都支持遺傳因素在ICP發(fā)病中的作用。

3、環(huán)境因素：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，ICP發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，冬季高于夏季。近年研究發(fā)現(xiàn)智利妊娠婦女血硒濃度與9年前相比增加，且夏季妊娠婦女血硒水平明顯升高，硒是一種微量元素，是谷胱甘肽過氧化酶的活性成分。這可能與近年來智利ICP發(fā)生率下降以及夏季ICP發(fā)生率降低有關(guān)。

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妊娠膽汁淤積癥怎么治療

1、休息，列入高危妊娠管理，進行系統(tǒng)監(jiān)護，積極作對癥保肝治療和適時終止妊娠。

2、藥物治療

(1)用疏肝、安胎和利膽中藥治療有良效。

(2)消膽胺，8～12g/d，分2～3次口服。

(3)苯巴比妥0.03g，口服，3/d。

(4)補充維生素C、維生素B6及維生素K1，加入葡萄糖液中靜滴。防止產(chǎn)時、產(chǎn)后出血。

(5)保肝藥物，如肝太樂等。

3、產(chǎn)科處理/

(1)加強監(jiān)護，NST監(jiān)護胎兒，至少每周1次。

(2)孕37周后應(yīng)引產(chǎn)，原則不超過預(yù)產(chǎn)期。