妊娠合并心臟病是嚴重的產科合并癥，是我國孕產婦死亡的第三位原因，占非直接產科死因中的第一位，發病率為1 %- 4%。心臟病女性在妊娠期、分娩期及產褥期的危險主要是循環血量的增加，使得心臟負荷不了，導致心臟代償失調(即為心輸出量不能滿足人體代謝需要)，從而威脅到母體和胎兒的健康。

目前，心臟負擔加重而誘發心力衰竭是患有妊娠合并心臟病孕產婦死亡的主要原因。心臟代償失調的準媽媽，可因長期慢性缺氧引起胎兒宮內發育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內；也可因缺氧引起子宮收縮，發生早產。

按照妊娠合并各種心臟病的發病率不同，妊娠合并心臟病的種類依次排列如下：

1、風濕性心臟病(最為常見，約占65%-80%)

風濕性心臟病以二尖瓣狹窄最多見，約占其中2/3-3/4，是嚴重的妊娠合并癥之一。隨著抗生素的廣泛應用，妊娠合并風濕性心臟病近年逐漸減少。

2、先天性心臟病(先心病，約占20%-35%)

隨著診斷和治療技術的進步，能夠成功妊娠的先心病育齡女性越來越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐漸上升。

3、妊娠高血壓綜合征性心臟病

妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發生以左心衰竭為主的全心衰竭成為妊娠期高血壓疾病性心臟病。

4、圍產期心肌病

只發生于妊娠晚期至產后6個月的擴張性心肌病。其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦，出現心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。

5、心肌炎

為心肌本身局部病變或彌漫性炎性病變，可發生于妊娠任何階段，病因主要是病毒感染(流感病毒、皰疹病毒等)。

6、其他類型

如貧血性心臟病、梅毒心臟病以及動脈硬化性心臟病等。

由于胎兒生長發育以及母體循環、呼吸系統工作量加重，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加，血漿滲透壓降低；子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓上升；加上重力的緣故，大多數孕婦的小腿及腳踝處發生水腫。妊娠晚期，子宮明顯增大，致橫隔抬高，心臟呈橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等，以上變化都加重了心臟的負擔。

心力衰竭早期表現

1、輕微時的表現為：活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續性濕啰音等。

2、較嚴重時表現為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰(其內可找到心衰細胞)、唇面發紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。

3、嚴重時表現為：端坐呼吸、口周顏面發紺更重、心動過速或心房纖顫等。

4、栓塞

妊娠期間，血液處于高凝狀態，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發栓塞癥。血栓可能來自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環壓力增高，從而激發肺水腫，或使左至右分流逆轉為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。

5、感染性心內膜炎

無論風心病或先心病均可因菌血癥而并發感染性心內膜炎。如不及時控制可促發心力衰竭而致死。

6、心力衰竭

心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步心功能代償不全。

綜上所述，以上內容講述的是妊娠合并心臟病的常見癥狀，可以讓孕婦更好的診斷妊娠合并心臟病，而且還能及時治療妊娠合并心臟病，避免對孕婦的影響。

由于正常妊娠的生理性變化，可以表現為一些和心臟病的癥狀和體征，如心悸、氣短、踝部水腫、乏力、心動過速等。且心臟檢查時可能會有出現輕度擴大、心臟雜音。妊娠還可使原有心臟病的某些體征發生變化，增加心臟病的診斷難度。

妊娠期合并心臟病診斷依據：

1、過往病史

妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或曾有風濕熱病史;體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷有器質性心臟病。

2、臨床癥狀

(1)有勞力性呼吸困難，經常性夜間端坐呼吸、咯血，經常性胸悶、胸痛’心悸、氣短等臨床癥狀。

(2)有發紺、杵狀指、持續性頸靜脈怒張。

3、心電圖檢查：有嚴重的心率失常，如心房顫動、心房撲動等情況。

4、X線檢查：顯示心臟顯著擴大，尤其個別心腔擴大。

5、B超心動圖檢查：發現心肌肥厚、瓣膜運動異常，心內結構畸形。

心臟病孕婦心臟功能分級

紐約心臟病協會(NYHA)依據患者生活能力狀況，將心臟病孕婦心臟功能能夠分為4級：

I級：一般體力活動不受限制。

II級：一般體力活動輕度受限制，活動后心肌、輕度氣短、休息時無癥狀。

III級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心肌、呼吸困難、或既往有心理衰竭史者。

IV級：一般體力活動嚴重受限制，不能進行人和體力活動，休息時有心肌、呼吸困難等心力衰竭的表現。

其中，心臟功能I-II級，既往無心力衰竭史，也沒有其他并發癥者的可以妊娠。心臟功能III-IV級，既往有心力衰竭史，有心臟疾病病史者，妊娠期極易發生心力衰竭，不宜妊娠。

心臟病孕、產婦的主要死亡原因是心力衰竭。對于有心臟病的育齡婦女，要求做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心臟功能狀態，并確定能否妊娠。妊娠者應從妊娠早期開始定期進行產前檢查。

1、妊娠期

(1)決定是否繼續妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應選擇治療性人工流產。

(2)定期產檢：能及早發現心衰的早期征象。妊娠20周前，應每2周產檢一次。妊娠20周后，應每周產檢一次。如發現早期心力衰竭征象，應立即住院。孕期順利者，也應在36-38周提前住院待產。

(3)防治心力衰竭

A、休息：保證充足的休息，每日至少10小時睡眠，避免過勞和情緒激動。

B、飲食：要限制過度加強營養而導致體重過度增長。

C、預防和治療引起心力衰竭的誘因：預防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常，防治妊娠高血壓疾病。

D、動態觀察心臟功能：定期進行B超心動圖檢查，判斷隨孕周增加的心臟功能變化。

2、分娩期

心臟病孕婦的分娩方式，主要取決于心臟功能狀態及產科情況，應提前選擇好適宜的分娩方式。需注意的是，無論哪種分娩方式均不推薦常規預防性應用抗生素。

(1)陰道分娩

經陰道分娩在大多數病例中具有可行性，心臟功能I-Ⅱ級者，如果沒有產科并發癥，原則上可經陰道分娩。

(2)剖宮產

心臟病妊娠需剖腹產的指征是：產科指征如前置胎盤或胎兒出現異常、主動脈根部擴張的Marfan綜合征、有夾層危險的主動脈瘤、需心臟外科手術治療的情況(取決于胎兒的孕周)、心臟功能Ⅲ~Ⅳ級、活動性風濕熱、肺動脈高壓或肺淤血、主動脈縮窄等情況應選擇剖官產。術前、術中和術后心臟心電監護、血氧飽和度監測，術后抗感染等均是保證手術安全不可缺少的重要措施。

3、產褥期

原則——預防感染、哺乳問題和避孕等。

(1)密切監護：產后需密切監護最初的24 -48 h，因為此時仍是發生心力衰竭的危險時期，差幅需充分休息并密切監護，如有嚴重心臟病者需監護更長的時間。

(2)預防產后并發癥：產后出血、肺水腫、血栓栓塞是嚴重的并發癥，極易誘發心力衰竭，應重點預防。一旦發現出血量較大就應積極處理，如果需要可用止血藥、血制品或血漿，必要時切除子宮。

(3)心臟功能Ⅲ級以上的產婦，產后不授乳。對不宜再生育者，應勸其在產后1周左右行結扎手術。

(4)個體化心理護理：妊娠合并心臟病的新媽媽特別是早產兒產婦容易出現焦慮狀態，此時醫護人員應幫助產婦消除不良心理因素減輕心理負擔，指導產婦保持良好心理狀態，同時知道家人應多多陪伴產婦，幫助調節產婦情緒。

1、一般處理

(1)加強產前檢查，孕早期每2周至少由產科和內科醫師檢查1次，孕5個月后每周檢查1次。密切觀察心功能和各種癥狀，及時糾正各種心力衰竭誘因如貧血、上呼吸道感染、維生素缺乏、妊高征等，如發現心力衰竭早期征象，及時住院觀察治療。

(2)注意休息，減少體力活動，避免情緒激動，每天保證10～12h睡眠。宜取左側臥位，避免仰臥，以促進血液回流、增加心排血量。

(3)增加營養，但避免體重增長過快，每周不超過0.5kg，整個孕期不超過10～12kg。飲食中富含多種維生素、優質蛋白、食物鐵，孕4月起限制鈉鹽攝入，每天不超過4～5g，減少水鈉潴留。除飲食外還需服用鐵劑，防止妊娠生理性貧血。

(4)妊娠后期孕婦仰臥時，下腔靜脈受壓迫，造成孕婦站立時下肢靜脈回流困難，減少心輸出量可能引起腦供血不足，尤其是嚴重二尖瓣、主動脈瓣狹窄的孕婦。可讓孕婦穿著彈性長襪，促進下肢靜脈回流。

第一產程護理：

（1）絕對臥床休息，取半臥位或左側半臥位以減輕心臟負擔，以防出現仰臥位低血壓綜合癥，環境寧靜舒適。

（2）專人陪伴護理，給予安慰及鼓勵，消除其緊張情緒，可按醫囑給予度冷丁等鎮靜劑，以保證情緒的穩定。

（3）持續氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態，并有助于提供安全感。

（4）嚴密觀察產程進展，充分利用產程圖進行產程的監護及母兒情況監測，每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、心率，尤其注意在宮縮時對心臟功能的監測，以便早期發現心衰的先兆癥狀。

（5）預防感染，給予應用抗生素，以防創傷感染誘發亞急性心內膜炎。

第二產程護理：

（1）嚴密觀察心臟功能，以便早期發現心衰的先兆癥狀，積極控制。

（2）宮口開全后，盡量縮短第二產程，避免與減少產婦屏氣用力，及時手術助娩，減輕心臟負荷，同時做好搶救新生兒的準備。

（3）疼痛會增加心血管的壓力，因此應始終陪伴孕婦，宮縮時指導孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協助孕婦減輕疼痛。

（4）胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發心力衰竭。并按醫囑立即注射鎮靜劑（度冷丁或嗎啡）使產婦很好休息。

第三產程護理：

（1）為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加，除有產后大出血外，盡量不用子宮收縮劑，必要時可用少量縮宮素肌肉注射，但禁用麥角新堿。

（2）若發生產后出血，可遵醫囑輸血、輸液，并嚴格控制輸液輸血的速度。

妊娠合并心臟病對孕婦的危害

妊娠期、分娩期及產褥期均可能使患有心臟病的女性心臟負擔加重從而誘發心力衰竭，從而造成孕產婦死亡。

妊娠合并心臟病對胎兒的危害

妊娠合并心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能等有關。

1、病情較輕、代償機能良好的準媽媽，胎兒相對安全，剖宮產機會多。

2、妊娠后心臟功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率明顯增高。圍產兒的死亡率是正常妊娠的2-3倍。

3、藥物影響：某些治療心臟病的藥物對胎兒也存在潛在的毒性反應，如地高辛可自由通過胎盤到達胎兒體內。

4、心臟病遺傳：多數先天性心臟病為多基因遺傳，雙親任何一方患有先天性心臟病，其后代先天性心臟病及其他機型的發生機會較對照組增加5倍，如室間隔缺損、肥厚型心肌病等具有較高遺傳性。

患有妊娠合并心臟病的準媽媽應選擇進食高蛋白、高熱量、高維生素等易消化食物，要注意保證飲食的低鹽、低脂，多補充維生素和礦物質。同時要遵循少食多餐的原則，不可一次進食太多，以免加重心臟負擔。建議準媽媽在整個孕期體重增加最好不超過10千克，以減少心臟負擔。另外，在孕16周以后，每日的食鹽攝入量約在4~5克。多吃蔬菜水果，以防止發生便秘。

妊娠合并心臟病忌吃

1、控制食鹽量

患有妊娠合并心臟病的準媽媽應忌食含鹽份高的食物，如：

(1)調味品—食鹽、醬油、味精、烏醋、蕃茄醬等。

(2)腌制品—泡菜、醬菜、豆腐乳、鹵味等。

(3)臘味—香腸、火腿、臘肉等。

(4)罐頭—蔬菜罐、肉罐等。

(5)其他—速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡蘿卜汁等。

2、限制脂肪量和膽固醇量

每日膳食中，盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等。以食用植物油及豆制品為宜。但植物油也不可過多，因過多的植物油也會促使患者肥胖。

3、忌食刺激性食物

飲食中盡量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣調味品，嚴禁吸煙、飲酒，去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好。

妊娠合并心臟病食譜

冠心三和泥

原料：玉米500克，黃豆250克，芝麻200克，白糖100克。

做法：將玉米、黃豆、芝麻分別炒香(熟)，研成細末，混入白糖拌勻，用沸水沖服，每次50～80克，1日1～2次。

功效：此方有養心神、降血脂、補肝腎、健脾胃之功效。

蓮心神飲

原料：蓮心3克，茯神5克，桂枝3克，白術5克，生甘草3克。

做法：將上藥切碎開水浸泡代茶飲用，每劑泡20分鐘后徐徐飲用，次數不拘。

功效：此方有清心安神、降壓利水之功效，適用于治療心悸怔忡、頭暈目眩、心胸煩悶、氣短乏力等癥。

參苓雞蛋羹

原料：人參10克，茯苓30克，生姜3片，酸棗仁10克，雞蛋2只。

做法：先將人參、生姜切成薄片、茯苓研粉，鍋內放清水加人參、生姜、酸棗仁水煎20分鐘后，濾去藥渣留汁，加入茯苓和水適量攪勻，再將雞蛋打入稍煮一會即可食用。

功效：此羹具有安心神、益氣血、補虛弱之功效，適用于治療心血不足、氣血虛弱、四肢酸軟、神經衰弱、失眠多夢、記憶力下降以及缺血性心臟病等癥。