生殖器皰疹是單純皰疹病毒(HSV)感染引起的性傳播疾病，主要表現(xiàn)為生殖器及肝門皮膚潰瘍，易復發(fā)，目前無特效藥治療，只能緩解癥狀。HSV屬雙鏈DNA病毒，分為HSV-1及HSV-2兩個血清型。原發(fā)性生殖器皰疹主要由HSV-2引起，占70~90%。復發(fā)性生殖器皰疹主要由HSV-1引起。

妊娠合并生殖器皰疹是指本已患有生殖器皰疹疾病的女性懷孕或在妊娠期間的孕婦患上生殖器皰疹。妊娠合并生殖器皰疹可通過胎盤及產道感染新生兒，導致新生兒先天性感染。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染而引起的性傳播疾病，是一種比較常見的性病之一。引起原發(fā)性生殖器皰疹的HSV-2主要存在于皮損滲液、宮頸和陰道分泌物、精液和前列腺液中，主要通過性接觸傳播。妊娠期生殖器皰疹則通過胎盤及產道感染新生兒。

人類是皰疹病毒的惟一宿主，離開人體則病毒不能生存。HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，傳染后引起初發(fā)生殖器皰疹。當初發(fā)生殖器皰疹消退之后，殘存的病毒經周圍神經沿神經軸轉移至骶神經節(jié)而長期潛伏下來，當機體的免疫力下降或者受到某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、創(chuàng)傷、腸胃功能紊亂等影響時，潛伏的病毒可能會被激活，病毒下行至皮膚黏膜表面引起病損，導致復發(fā)。

1、傳染源

生殖器皰疹主要通過病損處的水皰皰液、局部滲出液、病損皮膚黏膜表面等存在的病毒進行傳播。

2、傳播途徑

生殖器皰疹主要通過性行為傳染，一般來說通過被污染物品間接傳染的可能性較小。患生殖器皰疹的母親，在分娩過程中，經過產道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過程中患病，病毒可通過胎盤傳給胎兒。

生殖器皰疹的主要臨床表現(xiàn)為生殖器及肝門皮膚處有散在或簇集的小水泡，破潰后形成糜爛或潰瘍，并且會感覺到疼痛。同時常常伴有腹股溝淋巴結腫痛，發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。原發(fā)性生殖器皰疹與復發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)和影響也有所不同。

1、原發(fā)性妊娠合并生殖器皰疹

通常主要通過性交而傳播。潛伏期為2~7日，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，甚至影響排尿和走路。檢查見外陰多發(fā)性、左右對稱的表淺潰瘍，表皮形成皰疹。10天左右進入恢復期，出現(xiàn)結痂的現(xiàn)象，痊愈之后不會留下瘢痕或硬結。原發(fā)性生殖器皰疹的病程可持續(xù)20天左右。原發(fā)性妊娠合并生殖器皰疹則病程為4周或者更長，與孕婦體內淋巴細胞減少，處于免疫抑制狀態(tài)、免疫功能低下有關。

2、復發(fā)性妊娠合并生殖器皰疹

孕婦在妊娠之前就經常出現(xiàn)外陰復發(fā)性皰疹，也有妊娠初期出現(xiàn)皰疹的病例，通常在原發(fā)后1～4個月內發(fā)生，都是因為已感染單純皰疹病毒并且潛伏于體內，因妊娠而誘發(fā)。全身癥狀比原發(fā)癥狀輕，常見癥狀為外陰有2～3個潰瘍或水皰，病程短，一周左右自然痊愈。

對于妊娠生殖器皰疹的診斷一般可憑借病史和典型臨床表現(xiàn)即可做出，必要時可以結合以下實驗室檢查做出診斷。

1、病毒培養(yǎng)：取皮損處標本進行病毒培養(yǎng)、分型和藥物敏感試驗，可發(fā)現(xiàn)是否有單純皰疹病毒和細胞病變。

2、抗原檢測：從皮損處取標本，然后用直接免疫熒光試驗或酶聯(lián)免疫試驗，檢查其中的HSV抗原，這也是臨床上最常用的快速診斷方法。

3、核酸擴增試驗：皮損處取標本，然后檢測標本中HSV DNA，這種方法可以提高診斷的敏感性，還可進行分型，但是并未被美國認可用于臨床。

4、血清學檢測：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測孕婦血清及新生兒臍帶特異性HSV IgG、HSV IgM(感染過程中IgM首先出現(xiàn)，持續(xù)時間不長，是近期感染的標志)，區(qū)分原發(fā)性和復發(fā)性生殖器皰疹，臍血中HSV IgM陽性，提示宮內感染。

a)醫(yī)學治療

妊娠期治療

生殖器皰疹的治療原則為減輕癥狀，縮短病程，抑制單純皰疹病毒增殖和控制局部感染。妊娠期生殖器皰疹可通過使用阿昔洛韋來治療和控制。美國CDC研究表明孕婦使用阿昔洛韋是安全的，妊娠早期應用阿昔洛韋，除短暫的中粒細胞減少癥外，尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒或新生兒的其他作用。

治療原發(fā)性生殖器皰疹，可口服400mg阿昔洛韋，每天3次，連用7~10日;或者口服200mg，每天5次，連用7~10日。

治療復發(fā)性生殖器皰疹，可口服400mg阿昔洛韋，每天3次，連用5日;或者口服800mg，每天2次，連用5日。

產科處理

1.對于軟產道有活動性皰疹病變的孕婦，當排除了胎兒畸形后，應該在未破膜或破膜4小時以內采取剖宮術;即使病變已經治愈，但初次感染發(fā)病不足1個月的孕婦，仍然應該剖宮產結束分娩。

2.復發(fā)型皰疹是否需行剖宮產仍然存在爭議，但病程超過1周的復發(fā)型皰疹可經陰道分娩。分娩的過程中應該避免如人工破膜，使用頭皮電極，抬頭吸引器或產鉗助產術等有創(chuàng)干預措施，這樣才能減少新生兒暴露于HSV的機會。

3.HSV活動性感染的產婦，如果乳房沒有受到活動性HSV損傷的話，可以哺乳，但是要嚴格洗手。哺乳期間也可以繼續(xù)服用阿昔洛韋或伐昔洛韋，因為該藥在乳汁中的藥物濃度很低。

b)日常護理

1.心理支持。生殖器皰疹的傳染性較強，而且因為它的感染途徑等因素，會造成患病者嚴重的心理負擔。面對生殖器皰疹患者時要給予恰當?shù)男睦戆参浚�并給予正確的疾病認識。

2.注意衛(wèi)生。主要是保持患處皮膚的清潔、干燥及水皰壁的完整。可每天用生理鹽水清洗患處。

3.對于并發(fā)了細菌感染的孕婦，可使用抗生素藥膏(如金霉素軟膏等)涂抹患處;對于局部疼痛明顯的孕婦，可涂抹5%鹽酸利多卡因軟膏以緩解疼痛，使用前建議咨詢醫(yī)生。

生殖器皰疹是一種可反復發(fā)作的疾病，對病人的心理和健康會產生很大的影響。妊娠期孕婦患病的話，還容易通過胎盤及產道感染新生兒，導致新生兒先天性感染。

對胎兒的影響

妊娠期生殖器皰疹致新生兒受累者，85%通過感染的產道引起胎兒感染，10%為產后感染，只有5%為宮內感染，后者主要經胎盤或生殖道上行性感染所致、胎兒感染的風險與生殖道HSV感染狀況、HSV型別、損傷性產科操作和孕婦感染時的孕周有關。

原發(fā)型HSV感染對胎兒的危害較大，而復發(fā)型HSV對胎兒及嬰幼兒的危害性小。孕婦近分娩時患生殖器皰疹，母兒傳播率為30%~50%，而有復發(fā)性皰疹病史或在妊娠早期患生殖器皰疹的孕婦，母兒傳播率不到1%。

多數(shù)原發(fā)性生殖器皰疹在妊娠早期并不會引起自燃流產或死胎發(fā)生率升高，但在妊娠晚期可導致早產。新生兒感染者，35%感染局限在眼部或口腔，30%發(fā)生腦炎等中樞神經系統(tǒng)疾病，25%出現(xiàn)伴有多個重要臟器損害的播散性疾病，幸存者中20%~50%出現(xiàn)嚴重發(fā)育障礙和中樞神經系統(tǒng)后遺癥。

預后影響

生殖器皰疹分為原發(fā)性和復發(fā)性，復發(fā)幾率較高。所以要盡量避免復發(fā)的誘導因素（如飲酒、吸煙、勞累、受涼、性生活過頻、辛辣刺激食品）。

要預防生殖器皰疹，平時要多運動，增強體質，提高自身免疫力。同時要注意以下的幾點。

1、遠離病原。預防生殖器皰疹最好的辦法就是不接觸病原，首先要潔身自好，因為生殖器皰疹的最主要傳播途徑還是性傳播，因此要有正確的性觀念，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。其次是個人的物品必須單獨使用，如浴巾等都可以傳播疾病，所以要養(yǎng)成良好的生活習慣。

2、性行為前的預防：提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性，但皮損出現(xiàn)時性交，即使使用安全套也可能發(fā)生HSV性傳播。強調病人將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復發(fā)前出現(xiàn)癥狀時或皮損出現(xiàn)時發(fā)生性接觸，或更好地采用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險性。

3、性行為后的補救方法：性行為之后及時清洗能有效降低感染的幾率，因為生殖器皰疹需要在相當長的時間里才能進入皮內繁殖和感染。

除此之外，要了解該病的自然病程，因為該病有復發(fā)性和無癥狀排毒的可能性，無癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播;避開本病復發(fā)的常見誘因能有效預防復發(fā)，同時有初發(fā)生殖器皰疹的患者應該積極配合治療，減少疾病的繼續(xù)傳播。要有效避免疾病復發(fā)，還應注意以下的幾點。

1、預防感染。尤其是在夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染。所以每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現(xiàn)局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。

2、避免局部的搔抓。在避免局部的搔抓的同時，還要避免使用刺激性太強的藥物。患病后需注意預防感冒、著涼、勞累，以減少復發(fā)。治療期間禁房事。

3、復發(fā)誘因。飲酒、吸煙、勞累、受涼、性生活過頻、辛辣刺激食品、多食海鮮、性伴侶未同時治療、導致免疫力低下的其他因素存在等。

患有妊娠合并生殖器皰疹的孕婦要注意，在飲食方面有一定的注意事項。

1.補充蛋白類食物。比如說補充點牛奶，吃點豆制品，吃點禽類的，魚肉，比如說鱸魚、鱖魚，這些食物有利于提高患者的免疫力。

2.多吃蔬菜，尤其是要多吃富含維生素的蔬菜，比如說蘿卜、西蘭花等。

3、利濕類食物。非妊娠期的患者可吃一些山野菜，魚腥草、白毛根、蒲公英、馬齒莧等食物，這些食物在對疾病的治療上有一定的輔助作用，但孕婦要慎吃。

4.不宜吃海鮮類食物。特別是螃蟹、大蝦等不要吃，羊肉、鹿肉、驢肉等食物也不宜吃。必要的忌口是防止復發(fā)的必要條件。要避免吃辛辣、發(fā)物，避免抽煙喝酒等。

1、苦瓜飲

主料：鮮苦瓜適量。

用法：絞汁1杯，開水沖服。

適應證：本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。

2、薏仁粥

主料：薏苡仁60g。

用法：加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。

適應證：用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應用可減少復發(fā)。