妊娠期肝內膽汁淤積癥是什么？妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)是妊娠期特有的并發癥，是妊娠中、晚期特發性疾病，發病率為0.1%-15.6%不等，有明顯的地域和種族差異，智利、瑞典以及中國長江流域等地發病率較高。發病時，皮膚會出現瘙癢、黃疸、皮膚抓痕和病理膽汁淤積，主要危及胎兒，使圍產兒發病率和死亡率增高，發病與雌激素和遺傳有密切關系。ICP有可能會導致流產、早產、胎兒窘迫、死產以及產后出血等。

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)病因目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環境等因素有關。

1、女性激素：臨床研究發現，ICP多發生在妊娠晚期、雙胎妊娠、卵巢過度刺激及既往使用口服復方避孕藥者，以上均為高雌激素水平狀態。雌激素可使Na+、K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導致膽汁酸代謝障礙；雌激素可使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，膽汁流出受阻；雌激素作用于干細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質合成，導致膽汁回流增加。

2、遺傳因素：包括智利和瑞典在內的世界各地ICP發病率明顯不同，且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中發生率明顯增高。ICP的種族差異、地區分布性、家族聚集性和再次妊娠的高復發率都支持遺傳因素在ICP發病中的作用。

3、環境因素：流行病學研究發現，ICP發病率與季節有關，冬季高于夏季。近年研究發現智利妊娠婦女血硒濃度與9年前相比增加，且夏季妊娠婦女血硒水平明顯升高，硒是一種微量元素，是谷胱甘肽過氧化酶的活性成分。這可能與近年來智利ICP發生率下降以及夏季ICP發生率降低有關。

1、瘙癢：無皮膚損傷的瘙癢是ICP的首發癥狀，約80%患者在妊娠30周后出現，有的甚至更早。瘙癢程度不一，經常呈持續性，白天較輕，晚上加劇。瘙癢一般從手掌和腳掌開始，然后漸漸向肢體近端延伸甚至可以發展到面部，這種瘙癢癥狀常出現在實驗室檢查異常結果之前平均約3周，也有長達數月的患者，多于分娩后24-48小時緩解，少數在1周或1周以上緩解。

2、黃疸：10%-15%患者出現輕度黃疸，一般不隨孕周的增加而加重。ICP孕婦有無黃疸與胎兒預后關系密切，有黃疸的患者羊水糞染、新生兒窒息及圍產兒死亡率都會顯著增加。

3、皮膚抓痕。四肢皮膚出現因瘙癢所致的條狀抓痕。

4、一般沒有明顯消化道癥狀，少數準媽媽會出現上腹不適，輕度脂肪痢。

根據典型臨床癥狀和實驗室檢查結果，ICP診斷并不困難。但需要排除其他導致肝功能異常或瘙癢的疾病。

1、臨床表現：孕晚期出現皮膚瘙癢、黃疸等不適。

2、實驗室檢查：

(1)血清膽汁酸測定：血清總膽汁酸(TBA)測定是診斷ICP的最主要實驗證據，也是檢測病情及治療效果的重要指標。無誘因的皮膚瘙癢及血清TBA>10μmol/L可作ICP診斷，血清TBA≥40μmol/L提示病情較重。

(2)肝功能測定：大多數ICP患者的門冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)輕至中度升高，為正常水平的2-10倍，一般不超過1000U/L，ALT較AST更敏感；部分患者血清膽紅素輕-中度升高，很少超過85.5μmol/L，其中直接膽紅素占50%以上。

(3)病理檢查：在診斷不明而病情嚴重時可進行肝組織活檢。ICP患者肝組織活檢可見肝細胞沒有明顯炎癥或變性表現，僅肝小葉中央區膽紅素輕度淤積，毛細膽管膽汁淤積及膽栓形成。電鏡切片發現毛細膽管擴張合并微絨毛水腫或消失。

(4)分娩后瘙癢癥狀消失，肝功能恢復正常。

治療目標是緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，降低血膽汁酸水平，加強胎兒狀況監護，延長孕周，改善妊娠結局。

1、一般處理：適當臥床休息，采取側臥位睡姿以增加胎盤血流量，給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量，既保肝又可以提高胎兒對缺氧的耐受性。定期復檢肝功能、血膽汁酸了解病情。

2、藥物治療：能使準媽媽臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標和圍產兒預后改善，常用藥物有：

(1)熊去氧膽酸(UDCA)：為ICP治療的一線用藥。常用劑量為每日1g或15mg/(kg·d)。瘙癢癥狀和生化指標均可明顯改善。治療期間每1-2周檢查一次肝功能，檢測生化指標的改變。

(2)S-腺苷蛋氨酸(SAMe)：為ICP臨床二線用藥或聯合治療藥物。用量為每日1g，靜脈滴注，或500mg每日2次口服。

(3)地塞米松：長期使用有降低新生兒頭圍、降低出生體重，增加母兒感染率的風險，不能作為治療ICP的常用藥物。僅用于妊娠34周前，估計7日內分娩的準媽媽，預防早產兒呼吸窘迫癥的發生。一般用量為每日12mg，連用2日。

3、輔助治療：

(1)護肝治療：在降膽酸治療的基礎上使用護肝藥物，葡萄糖、維生素C、肌苷等保肝藥物可以改善肝功能。

(2)改善瘙癢癥狀：爐甘石液、薄荷類、抗組胺藥物對瘙癢有緩解作用。

(3)維生素K的應用：當伴發明顯的脂肪痢或凝血酶原時間延長時，為預防產后出血，應及時補充維生素K，每日5-10mg，口服或肌內注射。

(4)中藥：如茵陳、川芎等降黃藥物治療ICP有一定效果。

4、產科處理：加強胎兒監護，把握終止妊娠時機，對降低圍產兒死亡率有重要意義。

(1)產前監護：從妊娠34周開始每周進行無刺激胎心監護(NST)，必要時行胎兒生物物理評分，及早發現隱性胎兒缺氧。病情嚴重者，提前入院待產。但NST對ICP患者預測胎死宮內的價值有局限性。

(2)適時終止妊娠：ICP不是剖宮產指征。但因為ICP容易發生胎兒急性缺氧及死胎，目前尚無有效的預測胎兒缺氧的檢測手段，多數學者建議ICP妊娠37-38周引產，積極終止妊娠，產時加強胎兒監護。對重度ICP治療無效，合并多胎、重度子癇前期等，可行剖宮產終止妊娠。

有一種癢叫“不正常的瘙癢”，一般出現在妊娠中后期。當準媽媽出現這種不明原因的皮膚瘙癢時，千萬不能忍!很有可能是得了“妊娠期肝內膽汁淤積癥”。

今天就給大家解答為什么出現妊娠期肝內膽汁淤積癥不能忍!

一、妊娠期肝內膽汁淤積癥病因尚不明確

目前醫學上對妊娠期肝內膽汁淤積癥的病因還不太清楚，主要考慮可能與雌激素、遺傳和環境等因素有關。

雌激素：孕婦懷孕后體內的雌激素水平大幅增加，使體內膽汁不能正常的排出，淤積在身體的某些部位，從而引起皮膚瘙癢。

遺傳與環境因素：有妊娠期肝內膽汁淤積癥家族史(如母親、姐妹患病)或自己有過此病癥的女性朋友，發生的風險更高;此外與季節可能也有關系，如冬季的發病率比夏季高。

二、對孕婦和胎兒有哪些危害?

就準媽媽而言，得了妊娠期肝內膽汁淤積癥，首先帶來的不適為持續性的皮膚瘙癢，少數孕婦會出現輕度黃疸、脂肪痢的癥狀，這會給準媽的生活帶來不便。有些較嚴重的情況，會影響身體對維生素K的吸收，破壞凝血功能，容易引起產后出血。

妊娠期肝內膽汁淤積癥對胎兒的危害非常大：這種病主要危害胎兒，可引發胎兒宮內發育遲緩、宮內窘迫、甚至早產和胎兒死亡等嚴重后果。

三、和普通孕婦皮膚瘙癢有什么區別?

如果是膽汁淤積癥引起的瘙癢，多發生于懷孕30周以后，最開始一般出現在手掌和腳掌，然后慢慢向身體擴散，甚至發展到面部。部分準媽媽還會出現黃疸，眼白和皮膚變黃。

對于準媽媽來說，自己比較難區分孕期的瘙癢到底是普通的皮膚病還是妊娠期膽汁淤積癥。所以當出現皮膚瘙癢時，應盡快到醫院檢查，日常產檢時也要及時將自己的癥狀告訴醫生，以便醫生及時診斷治療。

四、得了妊娠期肝內膽汁淤積癥怎么辦?

準媽媽一旦得了肝內膽汁淤積癥，也不要過分害怕和恐慌。

首先要立即就醫，將自己的不適癥狀及時告訴醫生，以便早診斷、早治療。另外要增加產檢的次數，注意自己監測胎動。

其次要注意皮膚的護理，勤換洗內衣褲，床上用品保持清潔干燥。不要用堿性肥皂，洗澡時水溫不宜太熱，應勤剪指甲，避免撓癢時劃傷皮膚。

適當臥床休息，睡覺時采用側臥位，以便增加胎盤血流量。

衣物應選擇棉質的，避免化纖衣物刺激皮膚，導致癥狀加重。

飲食應清淡，不要吃油炸及燒烤類食品。

最后，希望準媽媽們能夠正確對待妊娠期肝內膽汁淤積癥，出現類似癥狀時，應盡快到醫院檢查治療。

1、對孕婦的影響：ICP患者伴發明顯的脂肪痢時，脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，導致產后出血。

2、對胎嬰兒的影響：由于膽汁酸毒性作用使圍產兒發病率和死亡率明顯升高。可發生胎兒窘迫、早產、羊水胎盤胎糞污染。此外，尚有不能預測的胎兒突然死亡、新生兒顱內出血等。

1、有研究表明，通過補充一定量的鈣、維生素C、維生素E、硒，都有利于ICP的預防。一般來說，營養良好的準媽媽發病率明顯會低于營養欠佳的準媽媽。

2、經常按摩雙腳的十二指腸(位于雙足底第跖骨近端)與右腳的膽管反射區(位于右腳腳底第4跖骨與第5跖骨間)。因為膽汁是通過十二指腸進入腸道，如果這個區域出現功能狀態不佳就會導致肝膽排泄不暢而使膽汁淤積。

3、準媽媽要保持情緒平穩，飲食要清淡，不亂用藥。

1、大杏仁雙耳沙拉

食材：杏仁10顆、銀耳3朵、木耳(干)5朵、圣女果2個、枸杞子10粒、黑胡椒1/2茶匙、蘋果醋1勺、粗鹽1茶匙、蜂蜜少許、橄欖油3勺。

步驟：

(1)銀耳洗干凈切成小朵泡發。

(2)黑木耳洗干凈泡發。

(3)放入容器中，小番茄對半切開，點綴其中。

(4)另外拿一個碗先加入1湯勺果醋，可以根據自己所需用量調整，只要保證油和醋的比例是3:1即可，加入海鹽、黑胡椒碎拌勻。

(5)干銀耳和干木耳用涼水泡發，再用熱水焯一下至軟。

(6)后放入大杏仁，食用前淋上調制好的油醋汁即可。

(7)裝盤擺形狀，一道美味又好看的佳肴誕生。

推薦理由：黑木耳有很好的補血功效，含有豐富的蛋白質和礦物質，適量吃些能夠補充全面營養，但也不可多吃。

2、蝦仁豆腐泥

食材：豆腐50克、胡蘿卜20克、蝦2只、姜汁適量、肉湯適量。

步驟：

(1)肉湯燒開，放入洗凈的豆腐，邊煮邊用器具壓成豆腐泥。

(2)蝦洗凈去頭、殼和蝦線剁成蝦泥。

(3)加一點姜汁攪勻，胡蘿卜去皮切成細末。

(4)豆腐湯煮開后，放入胡蘿卜末、蝦泥煮熟即可。

(5)胡蘿卜末、蝦泥煮熟即可。

推薦理由：豆腐和蝦都含有豐富的鈣質，有利于人體吸收和利用，能幫助人體骨骼、牙齒健康生長。胡蘿卜富含糖類、脂肪、揮發油、胡蘿卜素、維生素A、維生素B1、維生素B2、花青素、鈣、鐵等營養成分。

3、香蕉紫薯沙拉

食材：紫薯100克、黃瓜少許、圣女果適量、沙拉醬適量。

步驟：

(1)紫薯洗凈、去皮、切塊，入鍋隔水蒸10分鐘，蒸好的紫薯趁熱用勺壓成泥狀。

(2)香蕉剝去皮，用小刀切去兩端，橫著挖去中間果肉的1/3。

(3)將紫薯泥填在香蕉挖空的部分。

(4)將圣女果和黃瓜切好備用。裝飾在盤子周圍，吃的時候拌上沙拉醬。

推薦理由：紫薯中含有豐富的蛋白質，18種易被人體消化和吸收的氨基酸，維生素C、B、A等8種維生素和磷、鐵等10多種天然礦物質元素，具有抗疲勞、抗衰老、補血等功效。并且還富含硒元素和花青素，具有一定預防高血壓、減輕肝機能障礙、抗癌的功能。