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妊娠合并肝炎

什么是妊娠合并肝炎

妊娠合并肝炎的原因

妊娠合并肝炎的癥狀

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什么是妊娠合并肝炎

肝炎是指由多種致病因素，如病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細胞受到破壞，肝臟功能受損，從而引起一系列全身不適癥狀的疾病。　　妊娠合并肝炎是妊娠期常見疾病之一，其中以妊娠合并病毒性肝炎危害較大。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸的最常見原因，分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。

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妊娠合并肝炎的原因

妊娠合并病毒性肝炎主要以妊娠合并甲型病毒性肝炎以及妊娠合并乙型病毒性肝炎最為常見。

妊娠合并甲型肝炎主要以糞-口途徑傳播，冬春季節常是甲肝發病的高峰期。日常生活接觸傳播是散發性發病的主要傳播方式，水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發流行的主要傳播方式。患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。妊娠合并甲型肝炎不能通過胎盤傳播，孕期不用人工流產或引產，但是妊娠晚期患病，在分娩過程母體血液受糞便污染可使新生兒感染。

妊娠合并乙型肝炎是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。母嬰傳播、血液傳播、性傳播、醫源性傳播，忽視乙肝病毒，導致隨著病毒的增加使乙肝病毒攜帶者轉化為乙肝；長期過度勞累，導致機體抵抗力下降而引起乙肝病毒。妊娠合并乙型肝炎可宮內傳播，產時可通過母血、羊水、陰道分泌物或母血進入胎兒體內感染，接觸母乳及母體唾液感染。

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妊娠合并肝炎的癥狀

妊娠合并甲型肝炎癥狀與非孕期相同，發病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。

妊娠合并乙型肝炎潛伏期一般為1～6 個月，癥狀有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區痛、乏力、畏寒、發熱等，部分患者有皮膚瘙癢、尿色深黃，孕早中期肝腫大、并有肝區叩擊痛。極少數病人起病急，伴高熱、寒戰、黃疸等，如病情進行性加重，演變為重癥肝炎則黃疸迅速加深，出現肝性腦病癥狀，凝血機制障礙，危及生命。

其他類型的肝炎臨床表現與乙型肝炎類似，癥狀或輕或重。丙型肝炎的潛伏期為2～26 周，輸血引起者為2～16周。

丁型肝炎的潛伏期為4～20 周，多與乙型肝炎同時感染或重疊感染。戊型肝炎與甲肝癥狀相似，暴發流行時，易感染孕婦，妊娠后期發展為重癥肝炎，導致肝功能衰竭，病死率可達30%。有學者報道散發性戊型肝炎合并妊娠，起病急癥狀輕，臨床預后較好，不必因此終止妊娠。

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妊娠合并肝炎如何治療

1、日常護理

對于妊娠期輕癥肝炎的護理與非孕期相同，注意休息，加強營養，高纖維素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，應用中西藥物，積極進行保肝治療。避免應用可能損害肝臟的藥物，注意預防感染，以防感染加重肝臟損害，有黃疸者應立即住院。

2、休息、保肝支持療法

常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復合維生素B，或靜脈滴注葡萄糖液等。

3、胎動監護

由于肝功能受損可影響母體代謝、產生缺氧等，以致較易發生早產，所以在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護。有早產先兆者需及早住院治療。

4、產科處理

妊娠早期：妊娠早期急性輕癥，應積極治療，可繼續妊娠，慢性活動性肝炎，適當治療好終止妊娠。

妊娠中、晚期：盡量避免終止妊娠，避免手術、藥物對肝臟的損害，加強胎兒監護，防止妊娠期高血壓疾病，避免妊娠延期或過期。

分娩期：分娩期要縮短產程，防止產道損傷及胎盤殘留。

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妊娠合并肝炎護理

妊娠期女性患者需要進行必要的營養治療，應根據患者肝炎的病理改變，體征，臨床特點以及患者的生理要求制定的調補措施,為了促進患者肝組織的修復與再生，同時也為了使胎兒獲得充足的熱量個營養，乙肝患者應該在飲食調養上注意一下問題。

1、選擇清淡容易消化的食物

注意飲食的均衡營養，選擇高熱量、高蛋白、含有維生素的易消化的食物。同時也應該在日常飲食中多搭配鈣，鐵的食物，不宜飲酒，吃辛辣的食物，或者難以下消化的食物。

2、控制好飲食總熱量

每天的總熱量控制在2500-2600千卡之間。乙肝患者每天應該供足蛋白質的需求，如果患者出現血氨升高的情況，發生了肝昏迷的前期癥狀，就應該及時限制或者停止蛋白質的供給，特別是動物蛋白質。

3、了解凝血功能

測出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原量、血小板計數，以了解凝血功能狀態，并備好新鮮血液以備急需。補充維生素K、C，以促進凝血因子的合成，防止凝血功能障礙。

4、縮短第二產程

協助手術助產，減少孕婦的體力消耗，并嚴格執行消毒隔離制度。

5、預防產后出血及感染

胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，并檢查軟產道有無損傷，如有裂傷應及時完善止血后縫合，仔細檢查胎盤的完整性。

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妊娠合并肝炎的影響

娠并不增加對肝炎病毒的易感性，但由于其生理變化及代謝特點，肝臟負擔加重，同時肝臟抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使診斷和治療難度增加。

妊娠時期，孕婦感染病毒性肝炎不僅使病情變得復雜，重癥肝炎是我國孕產婦死亡的重要原因之一;還會增加對胎兒的危害，導致圍產兒患病率、死亡率增高，流產、早產、死產和胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒生長發育受限、死胎、死產的發病率增高。胎兒可通過垂直傳播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母嬰垂直傳播率為高，圍生期感染的嬰兒容易成為慢性攜帶狀態，以后更容易發展為肝硬化及原發性肝癌。

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妊娠合并肝炎的預防

要預防妊娠合并肝炎的發生，應該加強衛生飲食的意識，注意餐具消毒。要避免發生嚴重危害，應該加強圍生期保健，重視孕期監護，加強營養，提高蛋白、高碳水化合物和感纖維素食物，定期復查肝功及肝炎病毒血清學標志。

甲型肝炎：有密切接觸史的孕婦，7日內肌注丙種球蛋白，新生兒出生后注射丙種球蛋白感染，甲型肝炎急性期禁止哺乳。

乙型肝炎：新生兒出生后采用聯合免疫。孕婦根據具體情況孕晚期可采用抗病毒治療。

丙型肝炎：尚無特異的免疫方法。保護易感人群可用丙種球蛋白，新生兒1歲內注射免疫球蛋白可對嬰兒起保護作用。

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