母兒血型不合指的是孕婦和胎兒之間的血型不合。胎兒從父母親處各接受一般的基因成分，胎兒的紅細(xì)胞可能攜帶來自父體的抗原，表現(xiàn)為胎兒血型與母體不同。當(dāng)胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)后，母體的免疫系統(tǒng)會對這種血型抗原產(chǎn)生抗體，然后通過胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，結(jié)合胎兒紅細(xì)胞，使胎兒紅細(xì)胞被破壞，從而導(dǎo)致胎兒或新生兒出現(xiàn)血型不合溶血病。常見的血型不合有ABO血型不合以及Rh血型不合兩種。

血型不合溶血病是一種同種血型免疫疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒早期。人類紅細(xì)胞血型中能引起母兒血型不合溶血性疾病的血型主要以Rh血型和ABO血型最為常見。

母兒血型不合溶血病胎兒紅細(xì)胞正常不能通過胎盤，僅在妊娠或分娩胎盤有破損時，絨毛血管內(nèi)胎兒紅細(xì)胞才能進(jìn)入母體，并根據(jù)進(jìn)入的量、致敏次數(shù)，影響到抗體產(chǎn)生的多少及最后引起胎嬰兒溶血的輕重等。

得了血型不合溶血病的胎兒或新生兒可因嚴(yán)重貧血、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細(xì)胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其神經(jīng)細(xì)胞和智力發(fā)育以及運動功能等，都將受到影響。

1、Rh血型不合溶血

Rh血型中有6個抗原，分別為C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性較強，致溶血率最高。故臨床上以抗D血清來檢驗，D抗原陽性者稱為Rh陽性，無D抗原者稱為Rh陰性。由于機體初次被抗原致敏的時間較長，而且自然界中極少存在Rh的抗原，所以Rh血型不合溶血病很少發(fā)生在第一胎。極少數(shù)發(fā)生在第一胎的Rh血型不合溶血病的原因有：

(1)孕婦在妊娠前曾經(jīng)輸入Rh血型不合的血液或血制品；

(2)當(dāng)孕婦在胎兒期，街錯過Rh血型不合的母親的血液，在胎兒期或新生兒期就已經(jīng)致敏。

2、ABO血型不合

ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因，其中孕婦為O型血的發(fā)生幾率高。ABO血型不合導(dǎo)致溶血往往在第一胎就可發(fā)生。主要原因與孕婦在妊娠前就有機會接觸到ABO血型抗原有關(guān)。

(1)腸道寄生蟲中有血型抗原；

(2)某些免疫疫苗中含有ABO抗原，如傷寒疫苗等；

(3)自然界中的植物或動物中有ABO血型抗原存在。

母兒血型不合溶血病在妊娠期一般沒有明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為羊水過多。

1、Rh血型不合溶血

母體產(chǎn)生大量抗胎兒紅細(xì)胞的抗體，進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，破壞胎兒紅細(xì)胞，使胎兒貧血，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致血紅蛋白嚴(yán)重減少。嚴(yán)重貧血會使心臟負(fù)荷增加，發(fā)生心衰;使肝臟缺氧損傷，導(dǎo)致胎兒水腫，表現(xiàn)為全身水腫、胸水、腹水等。新生兒期，由于產(chǎn)生的大量膽紅素不能及時從肝臟中排除，導(dǎo)致新生兒黃疸加重，并且最早在出生后12小時內(nèi)出現(xiàn)，多在24小時內(nèi)出現(xiàn)。

2、ABO血型不合

ABO血型不合發(fā)生率高，但是，真正發(fā)生溶血的比例不多，即使有溶血，癥狀也相對較輕，黃疸程度不明顯，似生理性黃疸，也無明顯的貧血現(xiàn)象。

母兒血型不合溶血病的診斷一般根據(jù)以下幾種方法判斷，最終根據(jù)新生兒期的檢查進(jìn)行確診。

1、妊娠期診斷

(1)病史。母親過去有分娩過黃疸或水腫新生兒史，有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)史，曾接受過輸血的都需要再妊娠前，夫妻雙方接受血型和血型抗體的檢查，以便排除存在母兒血型不合。

(2)夫婦血型檢查。有不良分娩史的孕婦再次妊娠時要進(jìn)行血型檢查；無高危因素的孕婦初次懷孕時要進(jìn)行血型檢查；血型為O型或Rh陰性的孕婦要進(jìn)行配偶的血型檢查。

(3)血型抗體檢查。血型抗體檢查一般在孕前和初診時各檢查一次，后每隔2~4周復(fù)查，也可根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)復(fù)查時間間隔。

(4)羊水光密度徹底。正常羊水呈無色透明或混有少許乳白色胎脂；當(dāng)胎兒溶血后羊水變黃，且溶血程度越嚴(yán)重，羊水越黃。

(5)B超檢查。通過觀察胎兒、胎盤、羊水情況，可對胎兒溶血嚴(yán)重程度作出判斷。

(6)胎心監(jiān)護(hù)。妊娠32周開始實行電子胎心監(jiān)護(hù)，可提示胎兒可能出現(xiàn)貧血缺氧。

(7)臍帶血管穿刺。具有一定風(fēng)險。

2、新生兒期診斷

溶血癥的胎兒出生后皮膚蒼白，并且迅速變黃，易發(fā)生窒息，心率快，呼吸急促，接著會口周青紫，心力衰竭。全身皮膚水腫，有蒼白迅速出現(xiàn)黃疸，肝脾腫大，有腹水。黃疸多在24~48小時內(nèi)達(dá)到高峰。

1、一般治療

針對孕期出現(xiàn)的癥狀給予對癥處理。為了提高胎兒抵抗力，于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各進(jìn)行10天的綜合治療。包括25%葡萄糖溶液及維生素C，每日靜注一次;維生素E，每日一次;氧吸入每日1次，每次20分鐘。于預(yù)產(chǎn)期前兩周開始服苯巴比妥，以加強胎兒肝細(xì)胞葡萄醛酸酶與膽紅質(zhì)結(jié)合的能力，減少新生兒核黃疸的發(fā)生。

2、中醫(yī)治療

茵陳蒿湯(茵陳30g、制大黃6g、黃芩15g，甘草3g)，自抗體效價升高時，每天一劑煎服，直至分娩。此方有抑制抗體的作用。

3、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

定期B超檢查，觀察胎兒發(fā)育情況及有無水腫。如疑為溶血病或水腫胎兒，更需密切行B超檢查，并在B超監(jiān)護(hù)下行羊膜腔穿刺，進(jìn)行診斷與治療。

4、胎兒宮內(nèi)輸血

宮內(nèi)輸血可以挽救一部分嚴(yán)重溶血且胎齡過小的胎兒，藉以延長胎齡，甚至胎肺成熟再進(jìn)行終止妊娠。

5、血漿換置術(shù)

Rh血型不合孕婦，在孕中期(24～26孕周)，胎兒水腫未出現(xiàn)前，可進(jìn)行血漿換置術(shù)。300ml血漿可降低一個比數(shù)的滴定度。此法比直接胎兒宮內(nèi)輸血，或新生兒換血安全，但需血量較多。

6、終止妊娠

妊娠越近預(yù)產(chǎn)期，抗體產(chǎn)生越多，對胎嬰兒的危害也越大。原則為既防止死胎，又防止因過早終止妊娠而致早產(chǎn)死亡。抗體效價滴定度，胎兒胎盤功能，以及參照羊水中膽紅質(zhì)含量及L/S比等加以綜合考慮，以選擇恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠日期及方法。

7、產(chǎn)時處理

孕婦于預(yù)產(chǎn)期前二周提前入院。有產(chǎn)科指征才行刮宮產(chǎn)。一般以自然分娩為原則。臨產(chǎn)后縮短第二產(chǎn)程。分娩后立即斷臍以減少抗體進(jìn)入新生兒體內(nèi)。保留臍帶7~10cm以1：5000呋喃西林紗布包裹，以備插管換血用。Rh血型不合者，于產(chǎn)后72小時給產(chǎn)婦肌注抗D丙種球蛋白300μg，以防下一胎發(fā)生嬰兒溶血病。

Rh溶血的影響

Rh血型不合溶血病往往起病早，病情重，病程長，容易發(fā)生胎兒貧血，水腫、心衰等，新生兒則會發(fā)生晚期貧血(產(chǎn)后2~6周)，溶血性黃疸和核黃疸等，嚴(yán)重的還會發(fā)生死胎或新生兒死亡。

ABO溶血的影響

ABO血型不合發(fā)生率高，但真正發(fā)生溶血的比例不多，即使有溶血，癥狀也相對較輕，黃疸程度不明顯，似生理性黃疸，也無明顯的貧血現(xiàn)象。只有極少數(shù)的ABO溶血病會導(dǎo)致溶血性黃疸、核黃疸和水腫，需進(jìn)行換血治療。

大部分新生兒都會發(fā)生新生兒黃疸，但是有生理性和病理性的。生理性黃疸一般在孩子出生3天左右出現(xiàn)，一個星期左右最為明顯，2周左右則會自動消退，孩子的精神狀態(tài)等也比較好，不影響正常的生活。但是病理性黃疸則一般在出生24小時內(nèi)出現(xiàn)，并且發(fā)展迅速，黃疸可能突然加重，并且消退過遲，反復(fù)出現(xiàn)。而ABO溶血是新生兒發(fā)生病理性黃疸的原因之一，患溶血的新生兒不僅有黃疸還可能伴隨有貧血。

Rh血型不合母親，可分別于妊娠28、34、產(chǎn)后72小時內(nèi)，肌肉注射抗體D免疫球蛋白。如果條件不允許，可在產(chǎn)后注射一次。進(jìn)行羊水穿刺或流產(chǎn)、早產(chǎn)后也應(yīng)該注射抗D免疫球蛋白，這樣能保護(hù)母親和下一次妊娠。

為了防止母兒血型溶血病的發(fā)生，夫妻雙方孕前一定要重視產(chǎn)前血型檢查，高危妊娠孕婦一定要重視孕期檢查。