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羊膜腔感染

羊膜腔感染是怎么回事

羊膜腔感染的原因

羊膜腔感染的癥狀

羊膜腔感染怎么辦

羊膜腔感染對胎兒的影響

羊膜腔感染的預防

3大原因導致胎兒發育遲緩

胎膜早破羊水窘迫胎兒窘迫

羊膜腔感染是怎么回事

羊膜腔感染綜合征(IAIS)是指在孕期和分娩期，病原微生物進入羊膜腔引起的非特異性感染，包括羊水、胎膜(絨毛膜、羊膜和蛻膜)、胎盤甚至子宮感染等，這種感染可能會導致孕婦胎盤殘留，產婦產后出血、產后發熱，新生兒窒息、新生兒敗血癥等疾病，對母嬰危害較大。

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羊膜腔感染的原因

羊膜腔感染是病原微生物進入羊膜腔造成的一系列感染，胎膜早破可引起該感染，另外在產檢和分娩過程中，一些穿刺術或某些宮內手術、陰道檢查等也可能會造成羊膜腔感染。此外，孕婦自身的陰道疾病、宮頸疾病等也可能會引起感染。

1、胎膜破裂：傳統產科學認為，胎膜破裂是造成羊膜腔感染的主要原因。數據顯示：胎膜破裂時間越長，羊膜腔感染的發生率越高。有研究認為胎膜早破超過24小時者，羊膜腔感染的發生率超過30%。

2、產科醫師操作所致醫源性感染：以各種診斷和治療為目的羊膜腔穿刺技術、胎兒外科或宮內手術、羊膜鏡和胎兒鏡技術、圍生期的陰道檢查、肛查和陰道手術操作等，這些手術和檢查過程中，如果消毒工作不健全，可能會導致細菌進入孕婦羊膜腔。

3、孕期炎癥：主要指宮頸和陰道炎癥，如常見的細菌性陰道病、真菌性陰道炎和滴蟲陰道炎等。宮頸或陰道內細菌可能會通過破裂或未破裂的羊膜，到達羊膜腔，在羊膜腔內進一步繁殖，引起嚴重感染。

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羊膜腔感染的癥狀

羊膜腔感染的癥狀常缺乏特異性，因而常不被臨床醫師所重視。另外，不同的病原體所產生的羊膜腔感染，其臨床表現也不一樣，所以很難判斷，不過多數羊膜腔感染都有以下癥狀。

1、胎膜早破：幾乎所有的羊膜腔感染患者都伴有胎膜早破，而且隨著破膜時間的延長，則羊膜腔感染的可能性越大。

2、孕婦體溫升高：隨著炎癥范圍的進一步擴大，孕婦體溫升高，胎膜早破時體溫超過37.5℃而找不到原因時，則要考慮羊膜腔感染的可能。

3、孕婦心率加快：孕婦體溫升高后，會伴隨心率加快。不過要注意的是，孕婦生理情況下心率也可能稍快，但當心率>100次/min而找不到其他原因時，要考慮羊膜腔感染的可能。部分孕婦還可能出現胸悶不適。

4、腹痛：炎癥可能會侵及子宮肌層，可能會出現子宮壓痛癥狀。

5、胎兒心率過快：如果炎癥侵犯到胎盤及胎膜，病原體會產生內毒素，可能會使胎兒發生缺血缺氧性損傷，則表現為胎心率加快，可達160～180次/min。若胎心率超過180次/min，往往提示胎兒宮內嚴重感染。

6、陰道出現膿性分泌物：在羊腔感染綜合征出現之前和之后，都有可能出現陰道膿性分泌物。隨著病情的加重，羊水逐漸由澄清變為渾濁，陰道分泌物也變為膿性和伴有惡臭味。

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羊膜腔感染怎么辦

羊膜腔感染會給孕婦和胎兒造成巨大的危害，所以一經發現，應立即入院治療。醫生會根據情況，進行以下治療措施。

1、應用抗生素

醫生會根據細菌培養結果，選用對細菌敏感的抗生素。但在使用抗生素前，要考慮到各種抗菌藥物在孕期使用的安全性，一般會選用毒性低、抗菌譜廣且易穿過胎盤的抗生素，如氨芐西林、林可霉素克林霉素及甲硝唑等。

2、及時終止妊娠

孕34周以后發生的羊膜腔感染要盡快終止妊娠，終止妊娠方案實施期間會給予足量的抗生素治療。

至于不到34周發生的羊膜腔感染綜合征，也應及時的盡早終止妊娠，宮內感染的時間越長，則胎兒宮內死亡的危險性越大，產后新生兒敗血癥及母親產褥期感染的危險性越大。

若孕齡過小，胎兒娩出不易成活，一般會適用采用保守治療，給予抗生素的同時，密切觀察胎心及孕婦血白細胞數及分類計數的變化。若有威脅母兒安全的可能性時，則宜及時終止妊娠。

終止妊娠的方式要根據具體孕婦身體情況來選擇，若短期不能經陰道分娩，可采用剖宮產分娩。如果采用陰道分娩，則產程中應注意胎心變化，有無胎心宮內感染或窘迫的發生。

3、分娩后處理

羊膜腔感染者產后要對新生兒做咽拭、外耳拭、鼻拭培養及臍血培養，以便及早治療新生兒可能出現的敗血癥。另外還要為胎兒滴抗生素眼藥水，以預防或治療眼炎。針對產婦出現的盆腔炎及泌尿道感染，給予相應的抗感染治療。

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羊膜腔感染對胎兒的影響

羊膜腔感染是指病原體通過孕婦的胎盤，經血流、淋巴循環或污染的羊水感染胎兒，孕婦感染這些病原體后，雖然絕大多數沒有明顯的癥狀，但感染后的胎兒出生后極易患上新生兒合并癥，包括新生兒臍帶炎、敗血癥、支氣管肺發育不良和腦癱等。

1、易導致新天性敗血癥：先天性新生兒敗血癥的死亡率高達25%—90%，而研究顯示，羊膜腔感染的孕婦所分娩的新生兒敗血癥發生率高達33%。

2、易造成胎兒肺損傷：羊膜腔感染引發的炎癥可引起胎兒肺泡發育停止，導致胎兒支氣管肺發育不良。

3、易造成新生兒腦癱：羊膜腔感染易造成早產，而早產兒腦損傷的發生除與早產兒自身發育因素有關外，還與感染所致的炎癥反應有關。研究顯示：在30周前分娩的早產兒中，超過半數的病例存在慢性羊膜絨毛膜炎。

總之，羊膜腔感染導致胎兒感染是羊膜腔感染的晚期和嚴重表現，危害極大，極易導致流產、死胎，或使新生兒感染，引起先天性缺陷或死亡。

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羊膜腔感染的預防

對于羊膜腔感染的預防，主要是針對易引起羊膜腔感染的高危因素進行預防。要求女性在懷孕前治療自身炎癥，懷孕過程中應去正規醫院進行體檢。

1、孕前治療各種感染性疾病：育齡女性在備孕期間，應徹底治療自身炎癥以及各種感染性疾病，特別是泌尿生殖系統疾病，如細菌性陰道炎、宮頸炎等，治療全身感染性疾病。

2、去正規醫院進行體檢和相關檢查治療：在孕期產檢和某些手術治療中，手術器械可能會導致病菌進入孕婦體內，這種醫源性感染應積極避免。醫院在產檢、分娩過程中應注意這種操作的消毒清潔工作，增強無菌意識，孕婦也應在條件允許的情況下，去正規可靠的醫院進行產檢和分娩。

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