胎兒窘迫是什么？胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，成為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應癥之一。

胎兒窘迫主要有胎盤功能不全的表現，分為急性和慢性兩種，急性常發生在分娩期，慢性發生在妊娠晚期，但可延續至分娩期并加重。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的變形，或由于血氧濃度過低，都可導致胎兒宮內窘迫的現象發生。

發生胎兒窘迫的原因其實有很多個方面，其中母體血液含氧量不足、母胎間血氧運輸或交換障礙及胎兒自身因素異常均可導致胎兒窘迫。

1、胎兒急性缺氧

因子宮胎盤血循環障礙、氣體交換受阻或者臍帶血循環障礙所致。常見病因有以下幾種。

(1)前置胎盤、胎盤早剝。胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至是胎死宮內。

(2)縮宮素使用不當。可造成子宮收縮過強、過頻及不協調，是宮內壓長時間超過母血進入絨毛間隙的平均動脈壓，而使絨毛間隙中的血含氧量降低。

(3)臍帶異常。臍帶脫垂、扭轉等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運受阻，胎兒急性缺氧，很快死亡。

(4)母體嚴重血循環障礙。可導致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致休克。

2、胎兒慢性缺氧

(1)母體血液含氧量不足。如妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復發作及重度貧血等。

(2)子宮胎盤血管異常。如患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等嚴重并發癥時，胎盤血管可發生痙攣、硬化、狹窄，導致絨毛間腔血流灌注不足。

(3)胎盤組織細胞變性、壞死。如過期妊娠、妊娠高血壓疾病等，胎盤絨毛上皮細胞可發生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤有效氣體交換面積減少。

(4)胎兒運輸及利用氧能力降低。如胎兒患有嚴重心血管畸形，各種原因所致的溶血性貧血等疾病時，攜帶能力及利用氧能力下降，導致胎兒缺氧。

1、慢性胎兒窘迫主要發生在妊娠末期。往往延續至臨產并加重，臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。

2、急性胎兒窘迫多發生于分娩期。臨床表現為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻、胎動消失及酸中毒。

3、胎動異常

胎動是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內的安危，同時也是孕婦自我監護的好方法，可靠性達80%以上。正常情況下，胎動每小時不少于3次，12小時應不低于30次。如果臨產后胎動突然急劇增加，變得頻繁而強烈，則提示胎兒可能出現急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當天的胎動次數較以往減少30%甚至更多時，就是胎動減少。而胎動一旦消失，胎兒隨時可能發生死亡，死亡時間大多在胎動消失后12～72小時。

4、胎心變化

胎心出現異常改變是胎兒窘迫最早出現的癥狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現為胎心加快，而且心跳規則、有力，之后心跳開始變慢、變弱，節率也變的不規則。但應注意，當子宮收縮時，由于子宮—胎盤的血液循環暫時受到干擾，使胎心變慢，而當子宮收縮停止后，胎心很快就恢復正常，因此應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。

5、羊水出現改變

羊水過少時，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現胎兒窘迫。臨產后宮口開大時，如檢查發現前羊膜無張力，或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后只有少量羊水流出，甚至沒有羊水外流，都表示可能存在羊水過少的問題。

正常情況下，羊水為白色透明的液體，當胎兒缺氧時就會排出胎糞，使羊水顏色改變。頭位分娩時，出現胎糞并伴有胎心異常，是胎兒窘迫的典型癥狀。

胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現。三度污染時，羊水中混有大量黃褐色胎便，質稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時，處于危急狀態。

6、孕婦體重、腹圍、宮高持續不長或增長很慢。

胎兒窘迫的臨床表現為胎心率異常或胎心監護異常、羊水糞染、胎動減少或消失。

1、急性胎兒窘迫

急性胎兒窘迫多發生在分娩期，常因為臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產程延長或宮縮過強及不協調等引起。

2、慢性胎兒窘迫

慢性胎兒窘迫多發生在妊娠晚期，因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴重貧血、妊娠期肝內膽汁淤積癥以及過期妊娠所致。

胎兒窘迫的檢查方式主要有以下幾種：

1、羊水監測。胎兒生活于羊水中，由于羊水與胎兒的特殊密切關系，可以利用羊水的性狀及其量的異常，了解胎兒缺氧情況，判斷胎兒安危，主要是進行羊膜鏡檢查。羊膜鏡檢查是在妊娠晚期從宮頸管透過胎膜觀察羊水的內鏡技術，根據羊水性狀能早期發現胎兒宮內窘迫。

2、臍帶血監測。孕期臍血監測可以反映胎兒酸堿狀態平衡或失調的真實情況，對胎兒窘迫有較高的診斷準確率。

3、胎心監護。它可以連續記錄和觀察胎心率的變化，以及宮縮，胎動等對胎心率的影響。

4、胎兒頭皮血血氣分析。胎兒動脈血的酸堿度和血氣分析胎兒動脈血的酸堿度和血氣分析是判斷胎兒窘迫較準確的方法，在許多臨床研究中作為胎兒窘迫的黃金標準。

5、近紅外分光光譜分析。

6、B型超聲系統檢查。

7、胎盤功能檢查。

8、胎動監測。

1、急性胎兒窘迫。采取果斷措施，緊急處理。

(1)積極尋找原因并且治療。如仰臥位低血壓綜合癥者，應立即讓患者采取左側臥位；若孕產婦嚴重攝入不足，水電解質紊亂或酸中毒時，應予以糾正；若縮宮素使用不當致宮縮過強者，應立即停用縮宮素，必要時使用抑制宮縮的藥物。

(2)吸氧。左側臥位，堅持吸氧，能明顯提高母血含氧量，使胎兒血氧分壓提高。

(3)盡快終止妊娠。根據產程進展，決定分娩方式。無論是剖宮產或者是陰道分娩，均需做好新生兒的搶救準備。

2、慢性胎兒窘迫。

根據妊娠合并癥及并發癥特點及其嚴重程度，結合孕周，胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴重程度綜合判斷。

(1)一般處理。臥床休息，采取左側臥位，定時低流吸氧，每日2~3次，每次30分鐘，積極治療妊娠合并癥及并發癥。

(2)終止妊娠。妊娠近足月者胎動減少或OCT(催產素誘導宮縮后的胎心監護)出現晚期減速、重度變異減速，或胎兒生物物理評分≤3分時，需終止妊娠，建議采取剖宮產。

(3)期待療法。孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，需根據當地的醫療條件，盡量采取保守治療，以延長孕齡，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。但此種療法，可能在期待的過程中導致胎死宮內，胎盤功能低下，可能影響胎兒的發育，所以預后較差。

1、對于患有心、肺、腎等慢性疾病的孕婦，由于妊娠加重了心、肺、腎等臟器的負擔，有可能導致心、肺、腎等器官功能衰竭，從而出現生命危險。

2、由于胎兒宮內缺氧，損傷大腦，很有可能導致胎兒出生以后智力低下、反應遲鈍、呆傻，甚至成為終身殘疾；嚴重者可造成流產、早產、胎死宮內。

而胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖腹產的主要適應癥之一，大多數胎兒窘迫會出現在臨產過程，當然也可發生在妊娠后期等。建議發現胎兒窘迫的產婦，一定要盡快到醫院檢查，避免出現宮內胎兒死亡等現象。

1、胎兒宮內窘迫可直接危及胎兒健康和生命。因此，產前定期檢查非常重要，如胎動監測、胎心監測等，可及時發現母親或胎兒異常情況的出現，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發育遲緩、前置胎盤、合并心臟病等，從而判斷出對胎兒的危害程度，制定相應的治療方案而預防或治療之。

2、孕期應注意自我保健，增加營養，勞逸結合，避免不良生活習慣，預防胎盤早剝。自我感覺身體不適、胎動減少時應及時就醫。對治療無效的胎兒宮內窘迫，如已近足月未臨產，宮外環境優于子宮內，及早終止妊娠。

慢性胎兒宮內窘迫孕婦，應指導其進食高蛋白質、高維生素、富含鐵的食物，糾正貧血。

1、清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。多食少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，也就是口味比較清淡。從營養學角度，清淡飲食最能體現食物的真味，最大程度地保存食物的營養成分。還要注意合理搭配膳食。以下是一些宜吃的建議：

(1)宜吃維生素C含量高的食物；

(2)宜吃氨基酸含量高的食物；

(3)宜吃蛋白質含量高的食物。

宜吃食物：

檸檬。含有豐富的維生素C，能夠增加血紅蛋白攜帶氧氣的功能，從而可以增加胎兒宮內窘迫所致的缺氧等不適。3-5片泡水食用。

獼猴桃。含有豐富的維生素C以及果酸，具有很好的營養心肌的作用，從而促進心功能的正常發揮。3-5個剝皮后食用。

豆腐干。含有豐富的蛋白質，可增加機體氨基酸在血液內的蓄積量，從而增加胎兒宮內的氧氣供給，減少胎兒宮內窮迫的發生率。100g與肉品同炒食用。

2、忌煙酒忌辛辣、忌油膩忌煙酒。刺激性食物包括很多，如煙、酒、咖啡、濃茶以及各種辛辣調味品。忌吃生冷食物。以下是一些忌吃的建議：

(1)忌吃肥膩的食物；

(2)忌吃活血化瘀的食物；

(3)忌吃厚味重的食物。

忌吃食物：

咸鴨蛋。屬于厚味重的食物，可增加血液的粘稠度，增加血液的膽固醇含量，可降血流速度，從而增加組織的缺氧。宜吃新鮮的鴨蛋。

雞蛋黃。含有豐富的膽固醇。對于高血壓或者有妊高癥以及胎兒宮內窘迫的患者都是不利的。應該避免食用。宜吃雞蛋白。

韭黃。屬于燥性的食物，可增加心率，從而增加心臟負擔，不利于胎兒宮內窘迫的恢復。宜吃性味平和的青菜或者豌豆尖。