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妊娠合并闌尾炎

什么是妊娠合并闌尾炎

妊娠合并闌尾炎的癥狀

如何治療妊娠合并闌尾炎

妊娠合并闌尾炎的護理

妊娠合并闌尾炎預防

警惕孕期闌尾炎四點需知

什么是妊娠合并闌尾炎

妊娠合并闌尾炎是較常見的妊娠期外科疾病，孕婦急性闌尾炎的發病率國外資料為0.1-2.9%，中國資料為0.1-2.95%。妊娠各期均可發生急性闌尾炎，但以妊娠前6個月內居多。妊娠并不誘發闌尾炎，增大的妊娠子宮能合闌尾位置發生改變，增大診斷難度，加之妊娠期闌尾炎容易發生穿孔及腹膜炎，其發病率為非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期診斷和及時處理對預后有重要影響。

急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發癥。因妊娠期病程發展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2－3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎，當炎癥波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發生流產或早產或刺激子宮強直性收縮，胎兒缺氧而死亡。

妊娠合并闌尾炎通常會產生痙攣性疼痛，性狀如同非妊娠時發生的疼痛。妊娠患者白細胞計數在正常時也有增高。另外，因為隨著妊娠的進展，闌尾的位置也隨著子宮增大而上升，右下腹疼痛對于這個疾病診斷的確立也不很可靠。如果懷疑患者患有闌尾炎，應毫不遲疑地進行剖腹探查術（闌尾穿孔在妊娠過程中死亡率很高）。在產后初期（當闌尾炎較常見時），闌尾炎被延誤至穿孔，其死亡率更高。

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妊娠合并闌尾炎的癥狀

1、轉移性右下腹痛：典型的急性闌尾炎，腹痛開始時多在中上腹或肚臍周圍，病人不能準確地辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時后，腹痛轉移到右下腹部，疼痛呈持續性。大約有70～80％的病人有上述腹痛史。

2、胃腸道癥狀：得了急性闌尾炎，一般都伴有惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀。

3、有顯著的壓痛點：闌尾炎發作后，一般在右下腹部有一個明顯的壓痛點，它也是闌尾炎的最重要特征。

4、全身癥狀：一旦起病，多伴有頭暈、頭痛、無力等癥狀。如果病情嚴重還會出現發燒，心慌等癥狀。

5、妊娠合并急性闌尾炎的特點：

（1）闌尾壓痛點上移由于妊娠子宮的逐漸增大，闌尾的位置逐漸上移，闌尾炎時壓痛點亦隨妊娠月份的增加而上升，故闌尾壓痛點不固定、不典型。

（2）腹部觸痛不明顯妊娠早期合并急性闌尾炎時，腹部觸痛與非妊娠期闌尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性闌尾炎時，前腹壁觸痛不明顯，而腰部可有明顯觸痛。

（3）腹壁無肌緊張和反跳痛妊娠期婦女腹壁變薄，腹肌松弛，如有闌尾穿孔并發彌散性腹膜炎時，腹部兩側可有壓痛。

（4）感染擴散迅速妊娠期合并闌尾穿孔后不易局限化，除引起彌散性腹膜炎外，還可能引起膈下膿腫，感染侵入子宮、胎盤而引起流產、早產、死胎，危及產婦生命。

（5）極易誤診誤治妊娠中晚期合并急性闌尾炎時，其臨床癥狀和體征多不典型，使急性闌尾炎的診斷發生困難，常易延誤診治。

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如何治療妊娠合并闌尾炎

手術妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法：

妊娠早期（1-3個月），不論其臨床表現輕重，均應手術治療；

妊娠中期（4-6個月），可采用非手術治療，當然，此時手術治療的安全系數也比妊娠早期大，一般認為此時是手術切除闌尾的最佳時機；

妊娠晚期合并闌尾炎，應手術治療，即使因手術刺激引起早產，絕大多數嬰兒能成活，手術對孕婦的影響也不大。

總之，妊娠期闌尾炎若正確處理，母子都會平平安安。但無論保守療法中使用抗生素還是手術中的麻醉藥，都要充分考慮到胎兒的因素，尤其在妊娠早期，應選擇相對安全的藥物。治療原則，一經確診，在給予大劑量廣譜抗生素同時，為防止炎癥擴散應盡快手術治療，對高度可疑患急性闌尾炎孕婦，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速發展，一旦并發闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎，對母嬰均會引起嚴重后果。

麻醉。多選擇硬膜外連續阻滯麻醉，術中吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。

妊娠早期取右下腹斜切口，妊娠中期以后應取高于麥氏點的右側腹直肌旁切口。手術時孕婦體位稍向左側傾斜，使妊娠子宮向左移，便于尋找闌尾，減少在手術時過多刺激子宮。闌尾切除后最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。

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妊娠合并闌尾炎的護理

一方面，由于手術的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強，毛細血管壁通透性增高，促使炎癥發展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網膜及小腸推向上方及外側，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴散可刺激子宮收縮，從而引起流產、早產甚至死胎。

所以，中晚期妊娠的患者入院后每小時需聽胎心1次，必要時增加次數，同時指導患者進行胎動的自我監測，做好自我監護。術后患者更應該特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心1次/30 min，并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。

（一）輕癥者可采取保守治療，嚴密觀察孕婦的胎心、胎動，注意孕婦的腹痛情況，并注意孕婦的宮縮及陰道流血情況。

（二）嚴密觀察孕婦的生命體征，并做好記錄。

（三）根據醫囑應用抗生素，控制感染。

（四）遵醫囑給與黃體酮肌肉注射，醫學教|育網搜集整理以防止流產的發生。

（五）闌尾炎手術后，一般平臥6小時后改為半臥位，以利于引流。

（六）術后第二日可進食半流質，闌尾炎穿孔或以有腹膜炎者禁食3～5日，帶腸蠕動恢復后再進食。

（七）導孕婦早日下床活動，防止腸粘連的發生。

（八）密切觀察胎心及胎動，定時進行胎心監護，繼續給與氧氣吸入，并給與保胎藥物，如多力媽、維生素E等，應用舒喘靈、硫酸鎂減少流產、早產的發生機率。

（九）繼續應用抗生素預防術后的感染。嚴格各項無菌操作。

（十）做好出院指導，做好孕婦的圍產期保健工作。

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妊娠合并闌尾炎預防

1、進行體育鍛煉和體力勞動。適量進行體育鍛煉和體力勞動既可增強體質，又能提高胃腸道功能，提高肌體抗病力，對于急性闌尾炎的預防十分重要。現在很多孕媽媽從一開始知道懷孕就成了家中的“大熊貓”，家務不用干，出門前呼后擁，多走路都會引來家人的擔心，有的干脆孕早期就休息在家不工作。其實，這樣只會使孕媽媽的體質變弱，患病的幾率增加。正確的做法應是積極參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，爭取順利通過妊娠期。

2、保持樂觀的心情。有了寶寶本應是件開心的事，可有些孕婦總是有這樣那樣的擔心，比如擔心孩子會不會健康、漂不漂亮，甚至擔心孩子將來的教育，常常生活在擔憂和壓抑之中。豈不知憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志的刺激，容易打破人的神經系統的平衡，導致神經失調，尤其是植物神經紊亂，因而胃腸道容易發生痙攣、弛緩等變化，最終導致消化不良、便秘、腹瀉等，這些都可誘發闌尾炎。因此，孕媽媽應當保持良好的精神狀態，樂觀開朗，避免劇烈的情緒變化。

在妊娠早期，闌尾炎癥診斷較易，預后良好。越近妊娠晚期，診斷越困難，誤診幾率越大，延誤治療導致闌尾穿孔，甚至發生彌漫性腹膜炎，致使孕婦死亡率增高。

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