準媽媽孕前月經(jīng)周期規(guī)則，在懷孕后妊娠周期達到或超過42周（≥294日）尚未分娩，這種妊娠現(xiàn)象稱為過期妊娠（posstterm pregnancy），其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%-15%。

人類的妊娠期平均是40周，若從正式受孕開始計算，則為266天左右；但實際上，不同人的、甚至同一個人的不同孕次的妊娠期不是完全一致的。在所有的妊娠中，約80%以上妊娠期在40周±2周內(nèi)。過期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、巨大兒以及難產(chǎn)等不良結(jié)果發(fā)生率增高，并且隨著妊娠延長而增加。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。過期妊娠胎兒宮內(nèi)的存活主要取決于胎盤功能：

1、胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長，出生時胎兒體重偏重甚至為巨大兒或因顱骨鈣化而造成難產(chǎn)。

2、胎盤因過期而發(fā)生老化，功能不全，胎盤血流和供氧不足，胎兒不再繼續(xù)生長發(fā)育而呈“小老人”（過熟兒綜合征），因缺氧胎兒排出胎糞染及羊水、胎兒皮膚、羊膜和臍帶，出生時評分低，死亡率高。

過期妊娠的病因尚不明確，目前觀察到可能引起過期妊娠的原因有：

1、雌、孕激素比例失調(diào)

正常妊娠足月分娩時，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明顯增加，導(dǎo)致孕激素比例升高，抑制前列腺素及縮宮素的作用，從而引發(fā)過期妊娠。

2、子宮收縮刺激反射減弱

部分過期妊娠胎兒較大，可導(dǎo)致頭盆不稱或胎位不正，胎兒先露部不能與子宮下段及宮頸密切接觸，反射性子宮收縮減少，導(dǎo)致過期妊娠。

3、胎兒畸形

胎兒畸形可能導(dǎo)致激素分泌不足，從而致使過期妊娠。如無腦兒畸形，其垂體缺失可使雌激素分泌減少，最終導(dǎo)致過期妊娠。

4、遺傳因素

家族女性中曾有該病病史，或準媽媽曾經(jīng)就出現(xiàn)過這種情況，那么在懷孕時出現(xiàn)過期妊娠情況的幾率會大大加大。此外，如胎盤硫酸脂酶缺乏癥等隱性遺傳病，也會導(dǎo)致發(fā)生過期妊娠。

過期妊娠無具體癥狀，主要表現(xiàn)為妊娠期延長，即準媽媽妊娠已達或超過42周(294天)而無臨產(chǎn)征兆。過期妊娠，對母嬰健康影響較大。由于胎盤的病理改變可致使胎兒窘迫，或胎兒巨大，從而造成難產(chǎn)，兩種情況均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率增高。分娩時，母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，使手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。

醫(yī)學(xué)上，過期妊娠的診斷方法核心在于準確核實孕周，確定胎盤功能是否正常。前者在于確認妊娠周期是否已延長，后者在于確定過期妊娠對胎兒產(chǎn)生的影響，能否繼續(xù)給胎兒提供氧氣和營養(yǎng)成分。

1、核實孕周

核實預(yù)產(chǎn)期診斷過期妊娠之前必須準確核實預(yù)產(chǎn)期過期，若平時月經(jīng)周期不準，推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠。

(1)以末次月經(jīng)計算：平時月經(jīng)規(guī)則、周期為28日的準媽媽，以末次月經(jīng)第一日計算，停經(jīng)≥42周(≥280日)尚未分娩的準媽媽，應(yīng)診斷為過期妊娠。

(2)根據(jù)排卵日計算：對于月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)周期過長或末次月經(jīng)期不清的準媽媽，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期。若排卵后≥280日以上仍未分娩的準媽媽，應(yīng)診斷為過期妊娠。

(3)B超檢查確定孕周：妊娠20周內(nèi)，B超檢查可確定實際孕周。妊娠12-20周內(nèi)可根據(jù)胎兒雙頂徑、筋骨長度推算預(yù)產(chǎn)期。

(4)其他：妊娠期最初血、尿hCG增高的時間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。

2、判斷胎盤功能

(1)胎動計數(shù)：由于每個胎兒的活動量各異，不同孕婦自我感覺的胎動數(shù)差異很大。一般認為12小時內(nèi)胎動累計數(shù)不得少于10次，故12小時內(nèi)少于10次或逐日下降超過50%。而又不能恢復(fù)，應(yīng)視為胎盤功能不良，胎兒存在缺氧的情況。

(2)測定尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：采用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應(yīng)大于15，若E/C比值<10表明胎盤功能減退。

(3)胎兒監(jiān)護儀檢測：無應(yīng)激試驗(NST)每周2次，NST有反應(yīng)型提示胎兒無缺氧，NST無反應(yīng)型需做宮縮應(yīng)激試驗(CST)，CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

(4)B超監(jiān)測：羊水暗區(qū)直徑<3cm，提示胎盤功能不全，<2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。

3、判斷胎兒安危狀況

(1)胎動情況：通過胎動自我監(jiān)測，如胎動明顯減少提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

(2)電子胎兒監(jiān)護：如無應(yīng)急試驗(NST)為無反應(yīng)性需進一步做縮宮素激惹試驗(OCT)，若多次出現(xiàn)胎心晚期減速，提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。

(3)B超檢查：觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量。

(4)羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，如果已經(jīng)破膜，可直接觀察到流出的羊水有沒有被胎糞污染。

1、心理護理：部分孕婦認為瓜熟蒂落，不愿接受人工終止妊娠的方法，有的則要求盡快結(jié)束分娩。護士和家人應(yīng)耐心解釋，糾正她們錯誤觀點，并告訴目前胎兒的真實情況和可能發(fā)生的情況，使其以良好的心態(tài)接受陰道分娩或刮宮產(chǎn)。

2、產(chǎn)前護理：協(xié)助醫(yī)生做好胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測及胎盤功能檢測；鼓勵孕婦進食，鼓勵其積極休息，為分娩做好準備。

運動催產(chǎn)

雖然過期妊娠的發(fā)生原因還不明確，但絕大部分產(chǎn)科醫(yī)生認為有兩方面的原因，內(nèi)因是準媽媽本身的體質(zhì)，外因則是孕期準媽媽運動不足。因此，到了懷孕后期（尤其滿37周之后），如果產(chǎn)檢一切正常（包括胎兒體重超過2500g、準媽媽無妊娠并發(fā)癥等），準媽媽要做好即將生產(chǎn)的準備，可以多做以下運動：

(1)每天散步30分鐘以上。（適合所有準媽媽）

(2)每天緩慢上臺階數(shù)次。（適用不會喘得太厲害、不會造成異常宮縮的準媽媽）

(3)腳掌對碰、盤腿而坐。（目的是訓(xùn)練骨盆腔，有助于自然生產(chǎn)）

準備終止妊娠

如果經(jīng)過確認為過期妊娠，并經(jīng)過其他如運動催產(chǎn)方式?jīng)]有效果，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇終止妊娠的分娩方式，因為時間越拖延，胎兒的圍產(chǎn)期死亡率及患病率越大，對母體的危害也越大。

3、產(chǎn)時護理：給氧，鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位。全產(chǎn)程監(jiān)測胎心音，如有異樣及時報告醫(yī)生。做好新生兒的搶救準備工作。如果有羊水污染，必須在胎肩娩出前就要及時清理吸入呼吸道的黏稠羊水，防止發(fā)生吸入性肺炎。

4、產(chǎn)后護理：及時糾正新生兒脫水、酸中毒、低血糖等并發(fā)癥。如果為巨大兒，要特別加強觀察產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血情況。

醫(yī)學(xué)治療

妊娠40周以后胎盤功能逐漸下降，42周以后明顯下降，因此，在妊娠41周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。應(yīng)根據(jù)胎兒安危情況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當分娩方式。

1、 確認預(yù)產(chǎn)期

對于臨近40周仍無產(chǎn)兆的孕媽咪，建議最好趕緊到醫(yī)院，請醫(yī)師確認預(yù)產(chǎn)期是否正確。

首先，醫(yī)生會詢問孕婦最后一次月經(jīng)到來的日期，并以月份-3、日期+7的方式再次算出預(yù)產(chǎn)期。由于現(xiàn)在很多女性的月經(jīng)周期不規(guī)律，或者周期較長，甚至有記不清楚者，所以月經(jīng)算法”有時需要修正，或者用超聲波的CRL值來進一步確認預(yù)產(chǎn)期。

其次，醫(yī)生找出懷孕最初3個月內(nèi)所做的超聲波檢查的CRL值(胎兒頭臀長度)，以此推算預(yù)產(chǎn)期。因為前3個月胎兒的成長不太會受到后天人為因素(如孕婦身體狀況等)的影響。所以據(jù)CRL值推算出的預(yù)產(chǎn)期準確度較高。

2、孕41周時可到醫(yī)院催產(chǎn)

催產(chǎn)可以說是孕婦期盼自然產(chǎn)的最后關(guān)鍵，過去產(chǎn)科認為要過了42周醫(yī)生才需要為孕婦做催產(chǎn)，但現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，42周后孕婦的胎盤可能已經(jīng)老化(48%的人已經(jīng)是第三級)，其功能變差，羊水也變少了，事實上，這個時候催產(chǎn)的效果并不佳，所以現(xiàn)在只要過了40周仍未生產(chǎn)即可進行催產(chǎn)。

3、引產(chǎn)

(1)促宮頸成熟：宮頸成熟度是影響引產(chǎn)成功率的主要因素，不成熟的宮頸引產(chǎn)不易成功，因此，引產(chǎn)前需要進行宮頸Bishop評分，如<7分，引產(chǎn)前應(yīng)給予促宮頸成熟治療。

(2)引產(chǎn)術(shù)：如宮頸Bishop評分>7分，應(yīng)予以引產(chǎn)。引產(chǎn)過程中應(yīng)嚴密監(jiān)護胎心、宮縮及產(chǎn)程進展。

4、準備剖宮產(chǎn)

如果產(chǎn)婦經(jīng)過確認，并且打過催產(chǎn)藥劑后仍然無法自然生產(chǎn)，應(yīng)該立即進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而不宜再等待。因為時間越拖延，胎兒的圍產(chǎn)期死亡率及患病率越大，對母體的危害也越大。

具有以下情況之一者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

(1)胎盤功能不良，胎兒貯備力差，不能耐受宮縮者。

(2)巨大兒，預(yù)估胎兒體重≥4000g(特別是4500g)，頭盆不對稱、肩難產(chǎn)的危險性大者。

(3)合并胎位不正，如臀先露者。

(4)同時存在其他的妊娠合并癥以及并發(fā)癥如妊高征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等。

(5)引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進展緩慢，疑有頭盆不稱者。

過期妊娠對母嬰的危害主要有以下幾個方面：

1、胎盤功能減退導(dǎo)致缺氧

胎盤的作用就是在妊娠期里向胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，直到胎兒發(fā)育成熟。如果超過期限，它的功能便會慢慢衰退，老化。過期妊娠時胎盤的某些絨毛血管發(fā)生梗塞，使供應(yīng)胎兒的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足，容易使胎兒發(fā)生缺氧。

妊娠時間超過42周，胎盤已經(jīng)開始老化，功能減退，向胎兒運送氧和營養(yǎng)的機能每天呈進行性衰減;另一方面，胎兒愈成熟，對氧的需要量也越多。成熟胎兒的腦神經(jīng)對氧氣的需求更大。因此，過期妊娠的胎兒在子宮內(nèi)很易缺氧，嚴重的可造成寶寶的腦細胞壞死，或因缺氧而致死亡。胎兒在子宮內(nèi)缺氧可產(chǎn)生劇烈的呼吸動作，分娩過程中易將羊水吸入呼吸道，引起胎兒窒息死亡，或生后罹患新生兒吸入性肺炎。

2、羊水量減少

妊娠過程中，羊水量的正常與否是妊娠情況是否良好的標志之一。妊娠時間延長，超過42周后，由于羊膜分泌機能降低，羊水量就會減少，甚至不足100毫升。羊水過少對分娩不利，可致宮口擴張緩慢，第一產(chǎn)程時間延長。

羊水過少時，子宮周圍的壓力直接作用于胎兒，胎兒可發(fā)生肌肉畸形、畸足，有時子宮直接壓迫胎兒胸部，可使胎兒肺發(fā)育不全;羊水過少、粘稠，產(chǎn)道潤滑不足，胎兒分娩過程中下降受阻，可使產(chǎn)程延長，胎兒死亡率高。

3、 易發(fā)生難產(chǎn)

過期妊娠的胎兒顱骨變硬、顱縫較窄，在分娩過程中胎頭不易變形，適應(yīng)產(chǎn)道能力差，使胎頭下降困難，容易發(fā)生難產(chǎn)。難產(chǎn)可造成新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長、胎兒宮內(nèi)缺氧，引起大口喘氣，還可造成新生兒吸入性肺炎。

4、影響胎兒智力

凡是懷孕時間超過42周以上出生的胎兒，無論體重多少，都稱為過期產(chǎn)兒。因為自懷孕35周起胎盤通透性逐漸下降，氧氣和營養(yǎng)的輸送受到影響。到42周時，由于胎盤的梗塞區(qū)和鈣化區(qū)逐漸增多，胎盤功能進一步下降，母親與小兒之間的氣體、血液交換受阻，向胎兒供應(yīng)的氧和營養(yǎng)物質(zhì)減少而影響胎兒。如果缺氧嚴重可致死產(chǎn)或發(fā)生嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力障礙。

5、新生兒并發(fā)癥增加

據(jù)臨床資料統(tǒng)計，過期妊娠所生的新生兒，各種并發(fā)癥比正常妊娠的足月兒明顯增加，如新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率可高達25%，吸入性肺炎的發(fā)生率也高達37%。

6、產(chǎn)程時間延長

過期妊娠的胎兒一般都比較大，胎兒頭骨變硬，分娩時胎兒的頭顱不易變形，胎頭下降困難，產(chǎn)程時間長。

7、醫(yī)生手術(shù)或器械助產(chǎn)的機率增加

產(chǎn)婦生理和心理都有一定負擔(dān)，焦慮、緊張常影響食欲和睡眠，這些均可使準媽媽分娩時發(fā)生宮縮乏力，或?qū)m縮不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，使產(chǎn)程延長，導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)或器械助產(chǎn)的機率增加，統(tǒng)計顯示，需通過手術(shù)助產(chǎn)者高達63.8%。

1、在未懷孕的前半年，準媽媽便應(yīng)及時記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在37孕周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。

2、準媽媽在孕期應(yīng)合理安排好工作、休息時間，并有適當?shù)倪\動量，如散步可以幫助胎兒下降入盆，松弛骨盆韌帶，為分娩做準備。但有相應(yīng)合并癥的準媽媽除外，如妊娠期高血壓疾病等。

3、如果預(yù)產(chǎn)期超過一周還沒有分娩征兆，更應(yīng)積極去檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過B超來診斷妊娠是否過期。

4、準媽媽也可以自測胎動，如果12小時內(nèi)胎動數(shù)少于20次，說明胎兒異常;少于10次，說明胎兒已很危險，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時引產(chǎn)。

5、經(jīng)常注意腹中胎兒情況，如妊娠超過42周仍無分娩征兆，要及時到醫(yī)院請醫(yī)生幫助終止妊娠。

此時，準媽媽在這段時間的飲食應(yīng)該以量少、豐富、多樣為主，一般采取少吃多餐的方式進餐，要適當控制進食，特別是高蛋白、高脂肪食物。飲食的調(diào)味宜清淡些，少吃過咸的食物，每天飲食中的鹽量應(yīng)控制在7克以下，不宜大量飲水。同時，準媽媽應(yīng)選體積小、營養(yǎng)價值高的食物，如動物性食品，避免吃體積大、營養(yǎng)價值低的食物，如土豆、紅薯，以減輕胃部的漲滿感。

在這一階段，在飲食調(diào)節(jié)上應(yīng)采取利竅滑胎的方法，這有助于催生。這尤其是初產(chǎn)婦、胎體偏大或產(chǎn)竅澀滯者，更為重要。這方面的食物有：冬葵葉、莧菜、馬齒莧、牛乳、蜂蜜、慈菇、兔腦等。多吃這些食物對分娩大有益處。

此時也需要注意飲食衛(wèi)生，飲食除注意營養(yǎng)及易消化之外，還應(yīng)避免進食不潔、腐敗、過期的食物以免損傷腸胃，影響分娩。

飲食催生食譜

空心菜粥

原料：空心菜200克，粳米100克，精鹽少許，清水適量。

做法：

1、將空心菜擇洗干凈，切細;粳米淘洗干凈。

2、鍋置火上，放適量清水、粳米，煮至粥將成時，加入空心菜、精鹽，再續(xù)煮至粥成。

效用：清熱，涼血，利尿。準媽媽臨產(chǎn)時食用，能滑胎易產(chǎn)。

冬莧菜粥

原料：冬莧菜250克，粳米100克，精鹽少許，清水適量。

做法：

1、將冬莧菜擇洗干凈，切細;粳米淘洗干凈。

2、鍋置火上，放入清水、粳米，煮至粥將成時，加入冬莧菜、精鹽、豬油，再略煮即成。

效用：清熱，滑竅，順胎產(chǎn)。

Tip：準媽媽要注意的是，這兩款粥在孕期不宜食用，以防流產(chǎn)。