目前疤痕妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未明了，但通常認(rèn)為可能是受精卵通過(guò)子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中，其后孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離。而目前認(rèn)為，除了剖宮產(chǎn)以外，其他的子宮手術(shù)也可形成子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間的微小腔道，比如刮宮術(shù)以及子宮鏡手術(shù)等。
剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層破壞以及瘢痕愈合不良是剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的誘發(fā)因素，剖宮產(chǎn)次數(shù)增加、臀先露剖宮產(chǎn)以及縫合激素等因素都與瘢痕妊娠的發(fā)生有關(guān)。
除了剖宮產(chǎn)外，反復(fù)的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術(shù)、“試管嬰兒”等輔助生殖技術(shù)都可能讓子宮不同程度地受傷，這也會(huì)形成子宮內(nèi)的瘢痕。
對(duì)一個(gè)子宮上有斑痕而又懷孕的女性而言，醫(yī)生需要依靠B超，彩色多普勒血流顯像(CDFI)、核磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡甚至膀胱鏡等檢查進(jìn)行篩查和明確診斷。但彩色多普勒血流顯像(CDFI)應(yīng)該是篩查的首選。
做B超和彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查的超聲醫(yī)生需要對(duì)這個(gè)病有警惕，而且有豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且需要與婦科醫(yī)生有充分的溝通和密切配合，才能及早發(fā)現(xiàn)。
因此，如果子宮上有瘢痕的女性懷孕了，需要進(jìn)行人流或者藥流，醫(yī)生首先避免的就是盲目進(jìn)行人流或清宮手術(shù)，也就是避免了手術(shù)操作的過(guò)程之中隨時(shí)可能突然發(fā)生的子宮大出血。所以，婦科醫(yī)生需要完成一系列的篩查和診斷，而后才是醫(yī)療的臨床干預(yù)。
如果子宮上有瘢痕的女性懷孕了，需要進(jìn)行人流或者藥流，醫(yī)生首先避免的就是盲目進(jìn)行人流或清宮手術(shù)，也就是避免了手術(shù)操作的過(guò)程之中隨時(shí)可能突然發(fā)生的子宮大出血。所以，婦科醫(yī)生需要完成一系列的篩查和診斷，而后才是醫(yī)療的臨床干預(yù)。
在治療上，對(duì)子宮瘢痕妊娠目前沒(méi)有公認(rèn)的可靠的治療方法。明確診斷而需要終止妊娠的，醫(yī)生總的治療原則是：盡量去除病灶，盡量避免大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，盡量保留子宮和生育能力。
在推薦治療方案時(shí)，婦科醫(yī)生依據(jù)醫(yī)療技術(shù)條件、病情的輕重、分類，可能有多種方案供患者和家屬選擇：譬如腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)(去除子宮瘢痕上的妊娠病灶可造成新的創(chuàng)傷，術(shù)后需要避孕兩三年后才能再次懷孕)，超聲引導(dǎo)下的介入化療(即通過(guò)超聲引導(dǎo)把化療藥物打到胚胎處，令其壞死再行清宮)。
瘢痕妊娠手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難預(yù)測(cè)，瘢痕妊娠重在預(yù)防 ，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后的育齡女性要注意以下幾點(diǎn)：
1、在剖宮產(chǎn)之后，育齡女性應(yīng)該特別注意安全避孕。
2、避免重復(fù)的宮腔操作手術(shù)，如人流手術(shù)。
3、子宮上有瘢痕的女性，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，避免盆腔的感染。
4、子宮上有瘢痕又再次懷孕的女性，無(wú)論您是否發(fā)生了瘢痕妊娠，都應(yīng)該選擇備有血庫(kù)的三級(jí)醫(yī)院終止妊娠。因?yàn)橄抻谀壳暗尼t(yī)學(xué)技術(shù)水平，所有術(shù)前的篩查都不是100%的準(zhǔn)確，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不能完全預(yù)測(cè)。一旦發(fā)生意外，充足的血液對(duì)搶救生命無(wú)比重要。
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醫(yī)生，第一胎是剖宮產(chǎn)，請(qǐng)問(wèn)懷二胎發(fā)生子宮瘢痕妊娠的幾率大嗎？有什么危害？
第一胎剖宮產(chǎn)的媽媽，懷二胎發(fā)生子宮瘢痕妊娠的可能性比較大。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，是指孕卵滋養(yǎng)細(xì)胞種植在前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕上并在此生長(zhǎng)發(fā)育，是一種特殊的異位妊娠。 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的危害主要包括兩個(gè)方面：第一，流產(chǎn)時(shí)，胎盤前置，胎盤植入等增加流產(chǎn)手術(shù)難度，引發(fā)子宮大出血；第二，流產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)重大出血常常危及生命，部分患者需進(jìn)行子宮切除手術(shù)。
何耀娟 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師
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