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瘢痕妊娠

瘢(bān)痕妊娠，通常有稱作疤痕妊娠，是指有過剖宮產史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。

雖然剖宮產瘢痕妊娠比較少見，但是隨著剖宮產率的增加，導致其發生率呈明顯的增長趨勢。

目前疤痕妊娠的發病機制尚未明了，但通常認為可能是受精卵通過子宮內膜和剖宮產瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中，其后孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離。而目前認為，除了剖宮產以外，其他的子宮手術也可形成子宮內膜和手術瘢痕間的微小腔道，比如刮宮術以及子宮鏡手術等。

剖宮產手術后子宮瘢痕處內膜與肌層破壞以及瘢痕愈合不良是剖宮產子宮瘢痕妊娠的誘發因素，剖宮產次數增加、臀先露剖宮產以及縫合激素等因素都與瘢痕妊娠的發生有關。

除了剖宮產外，反復的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術、“試管嬰兒”等輔助生殖技術都可能讓子宮不同程度地受傷，這也會形成子宮內的瘢痕。

發生了瘢痕處妊娠的孕婦，在懷孕極早期一般沒有明顯的不舒服癥狀。5~16周的臨床表現多為無痛性少量陰道出血，部分患者伴隨輕度腹痛；也有部分患者僅僅只表現出腹痛。

因為沒有明顯不適，患者如果就診，因子宮大小與正常妊娠的子宮并無明顯區別，宮頸檢查也多無異常，婦科醫生在臨床檢查時，無法鑒別，這就給患者早發現早治療帶來了麻煩。

對一個子宮上有斑痕而又懷孕的女性而言，醫生需要依靠B超，彩色多普勒血流顯像(CDFI)、核磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡甚至膀胱鏡等檢查進行篩查和明確診斷。但彩色多普勒血流顯像(CDFI)應該是篩查的首選。

做B超和彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查的超聲醫生需要對這個病有警惕，而且有豐富的經驗，并且需要與婦科醫生有充分的溝通和密切配合，才能及早發現。

因此，如果子宮上有瘢痕的女性懷孕了，需要進行人流或者藥流，醫生首先避免的就是盲目進行人流或清宮手術，也就是避免了手術操作的過程之中隨時可能突然發生的子宮大出血。所以，婦科醫生需要完成一系列的篩查和診斷，而后才是醫療的臨床干預。

一般來說，只要子宮上有瘢痕存在，一旦再次懷孕，都有發生瘢痕妊娠的風險，它相當于一種特殊的異位妊娠，胚胎長在子宮瘢痕處的肌肉層上，依據類型不同，可以有不同的醫療結局，這些醫療結局依據終止妊娠月份不同，對母體、胎兒可發生各種不同的危險。

如果受孕或者胎盤在瘢痕上，而這里的血運非常豐富，一旦發生出血現象，很有可能引起陰道大出血，危及孕婦的生命安全。

如果子宮上有瘢痕的女性懷孕了，需要進行人流或者藥流，醫生首先避免的就是盲目進行人流或清宮手術，也就是避免了手術操作的過程之中隨時可能突然發生的子宮大出血。所以，婦科醫生需要完成一系列的篩查和診斷，而后才是醫療的臨床干預。

在治療上，對子宮瘢痕妊娠目前沒有公認的可靠的治療方法。明確診斷而需要終止妊娠的，醫生總的治療原則是：盡量去除病灶，盡量避免大出血等嚴重并發癥，盡量保留子宮和生育能力。

在推薦治療方案時，婦科醫生依據醫療技術條件、病情的輕重、分類，可能有多種方案供患者和家屬選擇：譬如腹腔鏡、宮腔鏡手術，開腹手術(去除子宮瘢痕上的妊娠病灶可造成新的創傷，術后需要避孕兩三年后才能再次懷孕)，超聲引導下的介入化療(即通過超聲引導把化療藥物打到胚胎處，令其壞死再行清宮)。

瘢痕妊娠手術風險難預測，瘢痕妊娠重在預防，尤其是剖宮產術后的育齡女性要注意以下幾點：

1、在剖宮產之后，育齡女性應該特別注意安全避孕。

2、避免重復的宮腔操作手術，如人流手術。

3、子宮上有瘢痕的女性，應注意個人衛生和性生活衛生，避免盆腔的感染。

4、子宮上有瘢痕又再次懷孕的女性，無論您是否發生了瘢痕妊娠，都應該選擇備有血庫的三級醫院終止妊娠。因為限于目前的醫學技術水平，所有術前的篩查都不是100%的準確，手術風險也不能完全預測。一旦發生意外，充足的血液對搶救生命無比重要。