產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)是指胎兒分娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，俗稱產(chǎn)后大出血或產(chǎn)后血崩。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，由于測量和收集血量的主觀因素較大，通常估計失血量僅為實際失血量的一半，故實際發(fā)病率更高。

產(chǎn)后出血和晚產(chǎn)后出血有什么不同

1、出血時間不同

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，相對晚期產(chǎn)后出血而言，產(chǎn)后出血也被稱為早期產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血指分娩24 小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。多見于產(chǎn)后1-2周發(fā)病，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。又稱產(chǎn)褥期出血。

2、出血原因不同

產(chǎn)后出血的四大原因依次為：子宮收縮無力、胎盤胎膜娩出異常、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。而晚期產(chǎn)后出血的主要原因是胎盤碎片殘留。

近年來隨著各地剖腹產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢。其中，剖腹產(chǎn)術(shù)中處理不當(dāng)致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。

產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。這些因素可互為因果，相互影響。

1、子宮收縮乏力

產(chǎn)后出血最常見原因。影響子宮收縮的因素均可以引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有：

（1）全身因素：產(chǎn)婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心;臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑;合并慢性全身性疾病;體質(zhì)虛弱等均可引起子宮收縮乏力。

（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，或產(chǎn)程加快，可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥以及合并癥可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。

（3）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤;子宮纖維過度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多;子宮集幣受損，如有剖腹產(chǎn)、子宮穿孔等子宮手術(shù)史;產(chǎn)次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力。

2、胎盤因素

根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所至產(chǎn)后出血類型有：

（1）胎盤滯留：胎兒娩出后，胎盤應(yīng)在30分鐘內(nèi)娩出體外。若仍不排出，影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

（2）胎盤粘連：指胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離。多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見原因。若完全年來呢，一般不出血;若部分粘連則部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。

（3）胎盤植入：指胎盤絨毛植入子宮肌層。部分植入血竇開放，出血不易止住。

（4）胎盤胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)，有時部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。

3、軟產(chǎn)道裂傷

出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。分娩過程中產(chǎn)道裂傷常與以下因素有關(guān)：

（1）外陰組織彈性差;

（2）急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、巨大兒;

（3）引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范;

（4）會陰切開縫合時，止血不徹底，宮......

產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血或伴有失血過多引起的并發(fā)癥如休克、貧血等。

1、陰道出血量增加

可能不會突然大量的出血，而是穩(wěn)定出血直到產(chǎn)生嚴(yán)重的血量過低為止。亦或可能在數(shù)小時內(nèi)導(dǎo)致大量的血液流失。不同原因的產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)不同。

產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血、顏色鮮紅，可能為產(chǎn)道裂傷。

胎盤因素：胎兒娩出幾分鐘后開始流血，顏色較暗，可能為胎盤因素導(dǎo)致。

宮縮乏力或胎盤胎膜殘留：胎盤娩出后出現(xiàn)流血，其主要原因為子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。

凝血功能障礙：若陰道出血呈持續(xù)性，且血液不凝，可能為凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。

2、子宮大且軟

產(chǎn)后24小時內(nèi)，子宮應(yīng)是個球狀體；子宮底高度位于臍平或在臍下，且與腹部中線上。若子宮收縮無力則不容易觸摸到子宮或感覺子宮很軟；給予按摩時子宮呈硬的狀態(tài)，一旦停止按摩子宮就會失去張力。

3、心跳加快、血壓下降

出血時首先心跳加快，出血持續(xù)發(fā)生后血壓才下降。當(dāng)脈搏加快到100-120次/分及收縮壓低于90-100mmHg通常失血量已達全身血量的25-35%。

4、休克癥狀

出血的影響很大程度上取決于非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩時的貧血程度。如果陰道流血量多或量少而時間長，產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克癥狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。

由于造成的產(chǎn)后出血原因有幾大類，因此在發(fā)生產(chǎn)后出血時可從以下方面來找：

1、判斷宮縮是否正常

胎盤娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀，質(zhì)硬。血都關(guān)閉。出血停止。若子宮收縮乏力，宮底升高，子宮質(zhì)軟呈水袋狀。

2、檢查胎盤是否正常娩出

胎盤未在正常時間內(nèi)娩出，并有大量陰道流血為不正常情況。再者，胎盤殘留也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，故在胎盤娩出后還應(yīng)細(xì)細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

3、檢查是否為軟產(chǎn)道損傷

在第三長城及氣候發(fā)生的大量出血，尤其是子宮收縮良好的情況下，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道算上，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。如宮頸有無裂傷、陰道有無裂傷、陰道壁血腫、會陰裂傷。

4、血液送檢

如果是由于凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血、血液不凝、止血困難，同時可出現(xiàn)全身病灶。

產(chǎn)后出血容易診斷，但臨床上目測陰道流血量的估計往往偏少。以下檢測出血量的方法較為客觀，但由于操作人員的不同而存在一定的誤差。

1、稱重法：將分娩后所用敷料城中間去分娩前敷料重量，為失血量。

2、容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測量。

3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計算。

4、休克指數(shù)法：休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）。0.5為正常，若為1，則為輕度休克；1.0-1.5之間，出血量約為20%-30%；1.5-2之間，為嚴(yán)重休克，出血量約為30%-50%；≥2.0，為重度休克，出血量約為50%之上。

產(chǎn)后出血的處理原則為針對原因，迅速止血，補充血容量糾正休克及防治感染。

（1）迅速有效地補充血容量。把握搶救時機，建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4-6L/min，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩(wěn)。

（2）產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時報告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進行，立即急檢血型，采配血，應(yīng)在短時間內(nèi)補足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細(xì)做好記錄。

（3）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）出血停止、休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進食，同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀察2h后無異常可回病房。

產(chǎn)后出血搶救流程圖：

如果孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血，此時正確的護理顯得尤為重要。產(chǎn)婦一定要隨時對自己的身體狀況進行自我檢查，保持情緒穩(wěn)定，避免憂思郁怒等不良精神刺激，才更有利于恢復(fù)。

1、產(chǎn)褥期是生殖器官復(fù)原的一段時期，由于氣血虛弱，特別容易導(dǎo)致風(fēng)寒入侵而形成瘀阻。因為形成瘀血大多因寒而起，故產(chǎn)后應(yīng)注意保暖，避免冒寒當(dāng)風(fēng)，禁忌生冷刺激，防止寒邪內(nèi)侵。

2、鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，并逐日增加運動量，這樣較有利于惡露淤血的排出，促使子宮復(fù)舊。有條件者可學(xué)做產(chǎn)后保健體操，加強全身鍛煉，盡快恢復(fù)體力。

3、積極防治感染、保持環(huán)境清潔。室內(nèi)通風(fēng)30分鐘，每天二次，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔，并用有效抗生素。

4、提供心理支持，產(chǎn)婦發(fā)生大出血之后雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉血壞死，功能減退，出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài)，稱席漢綜合癥。產(chǎn)婦面臨體力差、活動無耐力、生活自理有困難等問題。對上述情況應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦說出自己感受，及時給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)其如何加強營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步嗇活動量，促進身體早日康復(fù)。

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的影響，主要是由失血量的多少和產(chǎn)婦本人的情況決定的。如果出血量不多或產(chǎn)婦體質(zhì)強壯，耐受力強，一般經(jīng)過治療即可痊愈，不會留下什么嚴(yán)重的后遺癥。

相反，如果在短期內(nèi)大量出血，產(chǎn)婦本人又有貧血或凝血功能不良，則后果嚴(yán)重，可能會自覺頭暈、心慌、四肢冰涼、暈厥、休克，同時失血時丟失大量凝血物質(zhì)，造成凝血功能障礙，甚至死亡。有的雖然經(jīng)醫(yī)生全力搶救保住了生命，但由于大量失血，心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧，造成組織細(xì)胞的損傷，臟器功能受損。

另外，產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致產(chǎn)婦患有席漢氏綜合征。該病是由于大量出血、休克，引起腦組織中垂體前葉缺血、壞死，其分泌的促性腺激素減少，使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素減少，造成病人閉經(jīng)、消瘦、無乳汁，乳房及外生殖器萎縮，這將給產(chǎn)婦生理上、心理上造成很大的創(chuàng)傷。

此外，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦由于失血、貧血，造成身體抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。機體失血、營養(yǎng)不足，產(chǎn)婦精神緊張、焦慮，也會影響乳汁的分泌，不利于母乳喂養(yǎng)。所以，分娩應(yīng)到正規(guī)、有搶救設(shè)施的醫(yī)院，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，以確保母嬰健康。

如何預(yù)防產(chǎn)后出血？加強圍生期保健，嚴(yán)密觀察及正確處理長城可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1、重視產(chǎn)前保健

(1)加強孕前及孕期婦女保健工作，對有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者，應(yīng)積極治療后再受孕，必要時應(yīng)于早孕時終止妊娠。

(2)具有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦。孕婦如有貧血、血液系統(tǒng)疾病或其他異常情況時，應(yīng)及時治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合并高血壓綜合征或以前有產(chǎn)后出血史的，應(yīng)提早住院分娩。

(3)增加女性對生育知識的了解程度，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。

2、提高分娩質(zhì)量

幫助產(chǎn)婦消除顧慮，在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食，避免體力過度消耗，指導(dǎo)正確的分娩方式，使產(chǎn)婦順利的自然分娩。

3、加強產(chǎn)后觀察

為防止分娩12小時以后的出血情況，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)由助產(chǎn)士觀察2小時，觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。2小時后如無異常才能回到母嬰同室休息。

4、產(chǎn)后早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

飲食應(yīng)以清淡、易消化，富于營養(yǎng)為宜，平常可多吃堿性食品如豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜水果等。

1、子宮收縮不良宜多食百合、羊血、雞蛋、魚鰾、韭菜、荷葉蒂、醋、鯉魚、海馬、薺菜

2、胎盤滯留或有淤血者宜多吃蕓苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等

3、產(chǎn)道損傷或有血熱表現(xiàn)者宜多吃泥鰍、黑大豆、干冬菜、楊梅、薺菜、金針菜、甜菜、鯽魚等

4、各類型出血均宜多吃富含維生素E的食物，如小麥芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油，小米、玉米等全粒糧穀，菠菜、萵苣、甘藍(lán)菜等綠色蔬菜，牛奶、雞蛋、動物肝、心、腎、肉類、魚類、胡蘿卜、甘薯、土豆、奶油、青豆、西紅柿、香蕉、蘋果。

產(chǎn)后出血的藥膳：

1、人參粥

大米50克，人參末、姜汁各10克。大米煮粥，加入人參末、姜汁攪拌均勻;供早晚餐服食。

2、柿餅粥

柿餅、黃酒各適量。柿餅燒炭存性研成末。每次6克，沖黃酒服用。生地益母湯：黃酒200毫升，生地黃6克，益母草10克。將上藥同放瓷杯中，隔水蒸20分鐘后服藥湯;每次溫服50毫升，連服數(shù)天。

3、烏蛋飲

烏雞蛋3個，醋、酒各1杯。去蛋皮，3者攪在一起，煮成一杯、分2次服食;每天1劑，連服5～7劑。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血身心傷害大，家人要多多陪伴和開導(dǎo)，日常飲食上可做以上3個藥膳給產(chǎn)婦吃。

晚期產(chǎn)后出血（late postpartum hemorrhage）是指分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，亦可遲至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，有時是突然陰道大量流血，可引起失血性休克，晚期產(chǎn)后出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱。

近年來隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢。北京、上海大醫(yī)院的統(tǒng)計在0.17%～0.4%。剖宮產(chǎn)術(shù)中處理不當(dāng)致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。