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    分娩百科 / 產(chǎn)后出血

    目錄

    產(chǎn)后出血的定義

    什么是產(chǎn)后出血

    產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)是指胎兒分娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml,俗稱產(chǎn)后大出血或產(chǎn)后血崩。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,位居我國產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%,由于測量和收集血量的主觀因素較大,通常估計失血量僅為實際失血量的一半,故實際發(fā)病率更高。

    產(chǎn)后出血和晚產(chǎn)后出血有什么不同

    1、出血時間不同

    胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血,80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi),相對晚期產(chǎn)后出血而言,產(chǎn)后出血也被稱為早期產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血指分娩24 小時后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,出血量超過500ml。多見于產(chǎn)后1-2周發(fā)病,亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。又稱產(chǎn)褥期出血。

    2、出血原因不同

    產(chǎn)后出血的四大原因依次為:子宮收縮無力、胎盤胎膜娩出異常、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。而晚期產(chǎn)后出血的主要原因是胎盤碎片殘留。

    近年來隨著各地剖腹產(chǎn)率的升高,晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢。其中,剖腹產(chǎn)術(shù)中處理不當(dāng)致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。

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    產(chǎn)后出血的原因

    產(chǎn)后出血的原因

    產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。這些因素可互為因果,相互影響。

    1、子宮收縮乏力

    產(chǎn)后出血最常見原因。影響子宮收縮的因素均可以引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有:

    (1)全身因素:產(chǎn)婦精神極度緊張,對分娩過度恐懼,尤其對陰道分娩缺乏足夠信心;臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑;合并慢性全身性疾病;體質(zhì)虛弱等均可引起子宮收縮乏力。

    (2)產(chǎn)科因素:產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多,或產(chǎn)程加快,可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥以及合并癥可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。

    (3)子宮因素:子宮肌纖維發(fā)育不良,如子宮畸形或子宮肌瘤;子宮纖維過度伸展,如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多;子宮集幣受損,如有剖腹產(chǎn)、子宮穿孔等子宮手術(shù)史;產(chǎn)次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力。

    2、胎盤因素

    根據(jù)胎盤剝離情況,胎盤因素所至產(chǎn)后出血類型有:

    (1)胎盤滯留:胎兒娩出后,胎盤應(yīng)在30分鐘內(nèi)娩出體外。若仍不排出,影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉,導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

    (2)胎盤粘連:指胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離。多次人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見原因。若完全年來呢,一般不出血;若部分粘連則部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。

    (3)胎盤植入:指胎盤絨毛植入子宮肌層。部分植入血竇開放,出血不易止住。

    (4)胎盤胎膜殘留:多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內(nèi),有時部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。

    3、軟產(chǎn)道裂傷

    出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后,此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動脈,血色較鮮紅。分娩過程中產(chǎn)道裂傷常與以下因素有關(guān):

    (1)外陰組織彈性差;

    (2)急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、巨大兒;

    (3)引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范;

    (4)會陰切開縫合時,止血不徹底,宮......

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    產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

    產(chǎn)后出血的臨床癥狀

    產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血或伴有失血過多引起的并發(fā)癥如休克、貧血等。

    1、陰道出血量增加

    可能不會突然大量的出血,而是穩(wěn)定出血直到產(chǎn)生嚴(yán)重的血量過低為止。亦或可能在數(shù)小時內(nèi)導(dǎo)致大量的血液流失。不同原因的產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)不同。

    產(chǎn)道裂傷:胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血、顏色鮮紅,可能為產(chǎn)道裂傷。

    胎盤因素:胎兒娩出幾分鐘后開始流血,顏色較暗,可能為胎盤因素導(dǎo)致。

    宮縮乏力或胎盤胎膜殘留:胎盤娩出后出現(xiàn)流血,其主要原因為子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。

    凝血功能障礙:若陰道出血呈持續(xù)性,且血液不凝,可能為凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。

    2、子宮大且軟

    產(chǎn)后24小時內(nèi),子宮應(yīng)是個球狀體;子宮底高度位于臍平或在臍下,且與腹部中線上。若子宮收縮無力則不容易觸摸到子宮或感覺子宮很軟;給予按摩時子宮呈硬的狀態(tài),一旦停止按摩子宮就會失去張力。

    3、心跳加快、血壓下降

    出血時首先心跳加快,出血持續(xù)發(fā)生后血壓才下降。當(dāng)脈搏加快到100-120次/分及收縮壓低于90-100mmHg通常失血量已達全身血量的25-35%。

    4、休克癥狀

    出血的影響很大程度上取決于非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩時的貧血程度。如果陰道流血量多或量少而時間長,產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克癥狀,如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。

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    產(chǎn)后出血的檢查

    產(chǎn)后出血的檢查

    由于造成的產(chǎn)后出血原因有幾大類,因此在發(fā)生產(chǎn)后出血時可從以下方面來找:

    1、判斷宮縮是否正常

    胎盤娩出后,子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀,質(zhì)硬。血都關(guān)閉。出血停止。若子宮收縮乏力,宮底升高,子宮質(zhì)軟呈水袋狀。

    2、檢查胎盤是否正常娩出

    胎盤未在正常時間內(nèi)娩出,并有大量陰道流血為不正常情況。再者,胎盤殘留也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血,故在胎盤娩出后還應(yīng)細(xì)細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

    3、檢查是否為軟產(chǎn)道損傷

    在第三長城及氣候發(fā)生的大量出血,尤其是子宮收縮良好的情況下,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道算上,仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。如宮頸有無裂傷、陰道有無裂傷、陰道壁血腫、會陰裂傷

    4、血液送檢

    如果是由于凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血,表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血、血液不凝、止血困難,同時可出現(xiàn)全身病灶。

    產(chǎn)后出血容易診斷,但臨床上目測陰道流血量的估計往往偏少。以下檢測出血量的方法較為客觀,但由于操作人員的不同而存在一定的誤差。

    1、稱重法:將分娩后所用敷料城中間去分娩前敷料重量,為失血量。

    2、容積法:用專用的產(chǎn)后接血容器,將所收集的血用量杯測量。

    3、面積法:將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計算。

    4、休克指數(shù)法:休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg)。0.5為正常,若為1,則為輕度休克;1.0-1.5之間,出血量約為20%-30%;1.5-2之間,為嚴(yán)重休克,出血量約為30%-50%;≥2.0,為重度休克,出血量約為50%之上。

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    產(chǎn)后出血的搶救措施

    產(chǎn)后出血的搶救措施

    產(chǎn)后出血的處理原則為針對原因,迅速止血,補充血容量糾正休克及防治感染。

    (1)迅速有效地補充血容量。把握搶救時機,建立雙途徑靜脈通路,盡可能用留置針頭,密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度,快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水腫。保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧,最好予以面罩給氧,流量為4-6L/min,觀察氧療效果,如面色、指甲是否紅潤,呼吸是否平穩(wěn)。

    (2)產(chǎn)后出血易發(fā)生休克,一旦發(fā)生休克,護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定,在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時報告醫(yī)師,保證搶救工作有條不紊地進行,立即急檢血型,采配血,應(yīng)在短時間內(nèi)補足失血量,嚴(yán)密觀察生命體征,精確測量出血量并詳細(xì)做好記錄。

    (3)徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合。協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    (4)出血停止、休克糾正后,應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息,鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進食,同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮復(fù)情況和陰道流血量,產(chǎn)房觀察2h后無異常可回病房。

    產(chǎn)后出血搶救流程圖:

    產(chǎn)后出血搶救流程圖

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    產(chǎn)后出血的護理措施

    產(chǎn)后出血的護理

    如果孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血,此時正確的護理顯得尤為重要。產(chǎn)婦一定要隨時對自己的身體狀況進行自我檢查,保持情緒穩(wěn)定,避免憂思郁怒等不良精神刺激,才更有利于恢復(fù)。

    1、產(chǎn)褥期是生殖器官復(fù)原的一段時期,由于氣血虛弱,特別容易導(dǎo)致風(fēng)寒入侵而形成瘀阻。因為形成瘀血大多因寒而起,故產(chǎn)后應(yīng)注意保暖,避免冒寒當(dāng)風(fēng),禁忌生冷刺激,防止寒邪內(nèi)侵。

    2、鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動,并逐日增加運動量,這樣較有利于惡露淤血的排出,促使子宮復(fù)舊。有條件者可學(xué)做產(chǎn)后保健體操,加強全身鍛煉,盡快恢復(fù)體力。

    3、積極防治感染、保持環(huán)境清潔。室內(nèi)通風(fēng)30分鐘,每天二次,定期消毒。保持床單的清潔干燥,經(jīng)常更換衛(wèi)生墊,每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔,并用有效抗生素

    4、提供心理支持,產(chǎn)婦發(fā)生大出血之后雖然生命得以搶救,但由于大量失血,可出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉血壞死,功能減退,出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài),稱席漢綜合癥。產(chǎn)婦面臨體力差、活動無耐力、生活自理有困難等問題。對上述情況應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦說出自己感受,及時給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助,指導(dǎo)其如何加強營養(yǎng),有效地糾正貧血,逐步嗇活動量,促進身體早日康復(fù)。

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    產(chǎn)后出血的影響

    產(chǎn)后出血的不良影響

    產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的影響,主要是由失血量的多少和產(chǎn)婦本人的情況決定的。如果出血量不多或產(chǎn)婦體質(zhì)強壯,耐受力強,一般經(jīng)過治療即可痊愈,不會留下什么嚴(yán)重的后遺癥。

    相反,如果在短期內(nèi)大量出血,產(chǎn)婦本人又有貧血或凝血功能不良,則后果嚴(yán)重,可能會自覺頭暈、心慌、四肢冰涼、暈厥、休克,同時失血時丟失大量凝血物質(zhì),造成凝血功能障礙,甚至死亡。有的雖然經(jīng)醫(yī)生全力搶救保住了生命,但由于大量失血,心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧,造成組織細(xì)胞的損傷,臟器功能受損。

    另外,產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致產(chǎn)婦患有席漢氏綜合征。該病是由于大量出血、休克,引起腦組織中垂體前葉缺血、壞死,其分泌的促性腺激素減少,使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素減少,造成病人閉經(jīng)、消瘦、無乳汁,乳房及外生殖器萎縮,這將給產(chǎn)婦生理上、心理上造成很大的創(chuàng)傷。

    此外,產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦由于失血、貧血,造成身體抵抗力下降,易發(fā)生產(chǎn)褥感染。機體失血、營養(yǎng)不足,產(chǎn)婦精神緊張、焦慮,也會影響乳汁的分泌,不利于母乳喂養(yǎng)。所以,分娩應(yīng)到正規(guī)、有搶救設(shè)施的醫(yī)院,避免產(chǎn)后出血的發(fā)生,以確保母嬰健康。

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    如何預(yù)防產(chǎn)后出血

    產(chǎn)后出血的預(yù)防

    如何預(yù)防產(chǎn)后出血?加強圍生期保健,嚴(yán)密觀察及正確處理長城可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

    1、重視產(chǎn)前保健

    (1)加強孕前及孕期婦女保健工作,對有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者,應(yīng)積極治療后再受孕,必要時應(yīng)于早孕時終止妊娠。

    (2)具有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦。孕婦如有貧血、血液系統(tǒng)疾病或其他異常情況時,應(yīng)及時治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合并高血壓綜合征或以前有產(chǎn)后出血史的,應(yīng)提早住院分娩。

    (3)增加女性對生育知識的了解程度,減少人工流產(chǎn)次數(shù)。

    2、提高分娩質(zhì)量

    幫助產(chǎn)婦消除顧慮,在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食,避免體力過度消耗,指導(dǎo)正確的分娩方式,使產(chǎn)婦順利的自然分娩。

    3、加強產(chǎn)后觀察

    為防止分娩12小時以后的出血情況,產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)由助產(chǎn)士觀察2小時,觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮,還要注意血壓與脈搏的變化。2小時后如無異常才能回到母嬰同室休息。

    4、產(chǎn)后早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。

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    產(chǎn)后出血的飲食

    產(chǎn)后出血的飲食

    飲食應(yīng)以清淡、易消化,富于營養(yǎng)為宜,平常可多吃堿性食品如豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜水果等。

    1、子宮收縮不良宜多食百合、羊血、雞蛋、魚鰾、韭菜、荷葉蒂、醋、鯉魚、海馬、薺菜

    2、胎盤滯留或有淤血者宜多吃蕓苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等

    3、產(chǎn)道損傷或有血熱表現(xiàn)者宜多吃泥鰍、黑大豆、干冬菜、楊梅、薺菜、金針菜、甜菜、鯽魚等

    4、各類型出血均宜多吃富含維生素E的食物,如小麥芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油,小米、玉米等全粒糧穀,菠菜、萵苣、甘藍(lán)菜等綠色蔬菜,牛奶、雞蛋、動物肝、心、腎、肉類、魚類、胡蘿卜、甘薯、土豆、奶油、青豆、西紅柿、香蕉、蘋果。

    產(chǎn)后出血的藥膳:

    1、人參粥

    大米50克,人參末、姜汁各10克。大米煮粥,加入人參末、姜汁攪拌均勻;供早晚餐服食。

    2、柿餅粥

    柿餅、黃酒各適量。柿餅燒炭存性研成末。每次6克,沖黃酒服用。生地益母湯:黃酒200毫升,生地黃6克,益母草10克。將上藥同放瓷杯中,隔水蒸20分鐘后服藥湯;每次溫服50毫升,連服數(shù)天。

    3、烏蛋飲

    烏雞蛋3個,醋、酒各1杯。去蛋皮,3者攪在一起,煮成一杯、分2次服食;每天1劑,連服5~7劑。

    產(chǎn)婦產(chǎn)后出血身心傷害大,家人要多多陪伴和開導(dǎo),日常飲食上可做以上3個藥膳給產(chǎn)婦吃。

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    晚期產(chǎn)后出血

    晚產(chǎn)后出血定義

    晚期產(chǎn)后出血(late postpartum hemorrhage)是指分娩結(jié)束24小時后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周,亦可遲至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血,有時是突然陰道大量流血,可引起失血性休克,晚期產(chǎn)后出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱。

    近年來隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高,晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢。北京、上海大醫(yī)院的統(tǒng)計在0.17%~0.4%。剖宮產(chǎn)術(shù)中處理不當(dāng)致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。

    區(qū)別 產(chǎn)后出血(早期產(chǎn)后出血) 晚期產(chǎn)后出血
    時間 產(chǎn)后24小時內(nèi) 產(chǎn)后24小時后-產(chǎn)后42天內(nèi)
    常見發(fā)生時間 產(chǎn)后2小時內(nèi) 產(chǎn)后6-10天
    發(fā)生原因 宮縮無力、產(chǎn)道裂傷、胎盤碎片殘留、彌漫性凝血障礙 胎盤碎片殘留、感染、手術(shù)傷口裂開、腫瘤
    癥狀 陰道流血超過500ml
    臉色蒼白、休克 寒戰(zhàn)、低熱

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