妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝的發(fā)病率在國外為1%-2%，在國內(nèi)為0.46%-2.1%。

胎盤早剝屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。治療原則為早期識(shí)別、糾正休克，及時(shí)終止妊娠及防治并發(fā)癥。

1、孕婦血管病變

妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的孕婦，主要由于底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長時(shí)間仰臥位，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈淤血，靜脈壓突然升高，蛻膜靜脈床淤血或破裂，形成胎盤后血腫，導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離。

2、宮腔內(nèi)壓力驟減

妊娠足月前胎膜早破;雙胎妊娠分娩時(shí)，第一胎兒娩出過快;羊水過多時(shí)，人工破魔后羊水流出過快，宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。

3、機(jī)械性因素

外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓;臍帶過短（<30cm）或因臍帶繞頸、繞體相對(duì)過短時(shí)，分娩過程中胎兒下降牽拉臍帶;羊膜腔穿刺時(shí)，刺破前壁胎盤附著處血管，胎盤后血腫形成引起胎盤剝離。

4、其他高危因素

如高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤等。有胎盤早剝史的孕婦再次發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)比無胎盤早剝史者高10倍。

根據(jù)病情可將胎盤早剝分為3度。

Ⅰ度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。

Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，宮底歲胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)致、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與母血丟失成比例。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。如無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙者屬Ⅲb。

1、B超檢查

可協(xié)助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)即為胎盤后血腫，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可排除前置胎盤。需要注意的是，B型超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝，尤其是子宮后壁的胎盤。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。Ⅱ度及Ⅲ度患者應(yīng)檢測腎功能及二氧化碳結(jié)合力，有條件時(shí)應(yīng)做血?dú)夥治觯�并作DIC篩選試驗(yàn)（包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血纖維蛋白原），結(jié)果可疑者，進(jìn)一步做纖溶確診試驗(yàn)(包括凝血酶時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間和血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn))。血纖維蛋白原<250mg/L為異常，如果<150mg/L對(duì)凝血功能障礙有診斷意義。情況緊急時(shí)，可抽取肘靜脈血2ml放入干燥試管中，7分鐘后若無血塊形成或形成易碎的軟凝血塊，說明凝血功能障礙。

1、糾正休克：建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。根據(jù)血紅蛋白的多少，輸注血紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀等，最好輸新鮮血，既可補(bǔ)充血容量又能補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)使血細(xì)胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml/h。

2、及時(shí)終止妊娠：胎兒娩出前胎盤剝離有可能繼續(xù)加重，一旦確診Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等，決定終止妊娠的方式。

（1）陰道分娩：Ⅰ度患者，一般情況良好，病情較輕，以外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，應(yīng)經(jīng)陰道分娩。人工破膜使羊水緩慢流出，縮小子宮容積，腹部包裹腹帶壓迫胎盤使其不再繼續(xù)剝離，必要時(shí)滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，發(fā)現(xiàn)異常征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（2）剖宮產(chǎn)：適用于：①Ⅱ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；②Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象者；③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，立即注射宮縮劑，并按摩子宮促進(jìn)子宮收縮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中時(shí)，在按摩子宮的同時(shí)，可以用熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，應(yīng)快速輸入新鮮血、凝血因子，并行子宮切除術(shù)。

3、并發(fā)癥處理

（1）產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、前列腺素制劑等;胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應(yīng)按凝血功能障礙處理。

（2）凝血功能障礙：迅速終止妊娠，阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)，糾正凝血機(jī)制障礙：①補(bǔ)充血容量和凝血因子；②應(yīng)用肝素；③抗纖溶治療。

（3）腎衰竭：若患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量;若血容量已補(bǔ)足而尿量<17ml/h，可給予呋塞米20-40mg靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)用藥。若短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提示腎衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行血液透析治療。

1、胎兒宮內(nèi)死亡

如胎盤早剝面積大、出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。

2、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因，約1/3伴有死胎患者可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及注射部位出血，陰道出血不凝或凝血塊較軟，甚至發(fā)生血尿、咯血和嘔血。一旦發(fā)生DIC，病死率較高，應(yīng)積極預(yù)防。

3、產(chǎn)后出血

發(fā)生子宮胎盤卒中時(shí)，子宮肌層收縮受影響致產(chǎn)后出血，經(jīng)治療多可好轉(zhuǎn)。若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血難以糾正，引起休克，多臟器功能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質(zhì)壞死，導(dǎo)致希恩綜合征發(fā)生。

4、急性腎衰竭

大量出血使腎臟灌注嚴(yán)重受損，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭。胎盤早剝多伴發(fā)妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等，腎血管痙攣也影響腎血流量。

5、羊水栓塞

胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管，進(jìn)入母血循環(huán)，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺動(dòng)脈高壓。

1、定期產(chǎn)檢：妊娠期有高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病的孕婦，需加強(qiáng)妊娠期管理，定期產(chǎn)檢，若有異常癥狀出現(xiàn)需及早就醫(yī)。

2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：妊娠晚期或分娩期，孕婦應(yīng)做適量的運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間仰臥，還要注意避免腹部外傷。

3、醫(yī)護(hù)處理：若孕婦需行人工破膜，應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行;羊膜腔穿刺應(yīng)在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以免誤穿胎盤等。

胎盤早剝患者宜多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡食物，如新鮮蔬果、魚類等，保持營養(yǎng)豐富均衡。忌食堅(jiān)硬粗糙及酸性食物、過咸食物、生冷油膩食物、辛辣刺激性食物，忌吸煙喝酒。產(chǎn)后可通過以下食療方進(jìn)補(bǔ)：

1、紅糖桃仁粳米粥

食材：桃仁35克，粳米100克，紅糖50克。

做法：將粳米淘洗干凈，桃仁去皮尖，清水洗凈。將粳米與桃仁齊放入洗凈的煮鍋中，加清水適量，置于爐火上煮，待米爛汁粘時(shí)離火，加入紅糖攪化調(diào)味即可食用。

功效：化淤止血，養(yǎng)血益胃。對(duì)婦女淤血內(nèi)停所致的產(chǎn)后出血較為有效。

2、大棗花生桂圓泥

食材：大棗100克，花生米100克，桂圓肉15克，紅糖少許。

做法：將大棗去核，與花生、桂圓肉一同洗凈。將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內(nèi)，共搗為泥，加入紅糖攪勻后，上籠蒸熟即成。

功效：清氣醒脾，調(diào)中開胃，補(bǔ)血止血。適用于婦女產(chǎn)后子宮出血和缺鐵性貧血等癥。

3、田七紅棗燉雞

食材：雞肉200克，田七5克，紅棗8枚，生姜3片，精鹽少許。

做法：將紅棗用清水浸軟后，去核，洗凈;把田七切成薄片，用清水略沖洗;將雞肉去皮洗凈，濾干水分。把所有原料放入一個(gè)洗凈的燉鍋內(nèi)，加入清水適量，置于爐火上，以旺火隔水燉2小時(shí)，點(diǎn)入精鹽、味精調(diào)味，即可趁熱飲用。

功效：止血，鎮(zhèn)痛，強(qiáng)身。對(duì)于婦女產(chǎn)后流血不止有輔助治療作用。