1、慢性羊水過多：較多見。常發(fā)生在孕28-32周。具體表現(xiàn)為羊水在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，出現(xiàn)較輕微的壓迫癥狀或無癥狀，多數(shù)孕婦能逐漸適應(yīng)，孕婦僅感腹部增大較快。檢查見子宮張力大、宮高腹圍大于同期妊娠，液體震顫感明顯，胎位尚可查清或不清、胎心音較遙遠(yuǎn)或聽不清。
2、急性羊水過多：較少見。多在孕20-24周發(fā)病，羊水驟然增多，數(shù)日內(nèi)子宮明顯增大。患者感覺腹部脹痛、腰酸、行動(dòng)不便，皮膚緊繃發(fā)亮，因橫隔抬高引起呼吸困難、甚至發(fā)紺，不能平臥。檢查可見腹部高度膨隆、皮膚張力大、變薄，腹壁下靜脈擴(kuò)張、可伴外陰部靜脈曲張及水腫；子宮大于妊娠月份、張力大，胎兒檢查不清、胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。
約1/3羊水過多的病因不明，但多數(shù)重度羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥有關(guān)。
1、胎兒畸形：羊水過多孕婦中，18%-40%合并胎兒畸形。以神經(jīng)管缺陷性疾病最常見，約占50%，其中主要為開放性神經(jīng)管畸形。當(dāng)無腦兒、顯性脊柱裂時(shí)，腦脊膜暴露，脈絡(luò)膜組織增生，滲出增加，以及中樞性吞咽障礙加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成過多，回流減少；胎兒食管、十二指腸閉鎖可使胎兒吞咽羊水障礙，引起羊水過多。
2、染色體異常：18-三體、21-三體、13-三體胎兒可出現(xiàn)胎兒吞咽羊水障礙，引起羊水過多。
3、雙胎妊娠：約12%的雙胎妊娠合并羊水過多，是單胎妊娠的10倍以上。單卵單絨毛膜雙羊膜囊時(shí)，兩個(gè)胎盤動(dòng)靜脈吻合，易并發(fā)雙胎輸血綜合征，受血兒循環(huán)血量增多、胎兒尿量增加，引起羊水過多。
4、妊娠合并糖尿病：母體的高血糖水平導(dǎo)致胎兒血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，胎盤胎膜滲出增加導(dǎo)致羊水過多。
5、胎兒水腫：羊水過多與胎兒免疫性水腫(如母兒血型不合溶血)及非免疫性水腫(多由宮內(nèi)感染引起)有關(guān)。
6、胎盤臍帶病變：巨大胎盤、臍帶帆狀附著可導(dǎo)致羊水過多。當(dāng)胎盤絨毛血管瘤直徑大于1cm時(shí)，15%-30%可合并有羊水過多。
7、特發(fā)性羊水過多：約占30%，不合并孕婦、胎兒及胎盤異常。原因不明。
羊水過多可以從臨床癥狀和體征診斷，但一般需要通過B超等輔助檢查，以掌握羊水量具體情況以及推測羊水量過多的原因。
B超檢查：是羊水過多的主要檢查方法。以臍橫線與腹白線為坐標(biāo)軸，將腹部分為四個(gè)象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直徑的和為羊水指數(shù)。一般認(rèn)為羊水指數(shù)正常范圍為9～24厘米，羊水指數(shù)（AFI）≥25cm診斷為羊水過多，其中，AFI在25-35cm為輕度羊水過多，36-45cm為中度羊水過多，>45cm為重度羊水過多；AFI≤5cm診斷為羊水過少，≤8cm為羊水偏少。
在利用B超檢查羊水量的同時(shí)，還需檢查胎兒是否有結(jié)構(gòu)畸形如無腦兒、顯性脊柱裂、水腫以及雙胎等，以便于選擇正確的治療方法。
日常護(hù)理
羊水過多的孕婦需保證低鹽飲食，減少飲水量。多臥床休息，取左側(cè)臥位，改善子宮胎盤循環(huán)，預(yù)防早產(chǎn)。每周還需復(fù)查羊水指數(shù)及胎兒生長情況。
醫(yī)學(xué)治療
羊水過多的治療主要根據(jù)胎兒有無畸形及孕周、孕婦壓迫癥狀的嚴(yán)重程度而定。如果被診斷出羊水過多，一般醫(yī)生會(huì)要求做高清晰B超檢查，看胎兒是否存在畸形；還有可能會(huì)做羊膜穿刺，看胎兒是否有遺傳缺陷。同時(shí)，在剩余的孕期內(nèi)，需要定期做胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查，密切監(jiān)控胎兒的生長發(fā)育。
如果有羊水過多合并胎兒畸形，需終止妊娠，通常采取人工破膜術(shù)引產(chǎn)。若胎兒正常，則需采取以下措施進(jìn)行治療：
1、羊膜穿刺減壓：對(duì)壓迫癥狀嚴(yán)重、孕周小、胎肺不成熟者，可考慮經(jīng)腹羊膜穿刺放液，以緩解癥狀，延長孕周。
2、前列腺素合成酶抑制劑治療：吲哚美辛2.2-2.4mg/(kg·d)，分3次口服。吲哚美辛有抑制利尿的作用，可抑制胎兒排尿以減少羊水量。但用藥的同時(shí)需密切觀察羊水量變化以及胎心情況，若羊水量明顯減少或動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，需立即停藥。
3、病因治療：若是妊娠合并糖尿病導(dǎo)致的羊水過多，需抑制血糖;若是母兒血型不溶導(dǎo)致的羊水過多，胎兒尚未成熟且有水腫情況，或臍血顯示Hb<60g/L，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)輸血。
4、分娩期處理：自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡早人工破膜。若破膜后宮縮仍乏力，可給予低濃度縮宮素靜脈滴注，增強(qiáng)宮縮，并密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。
1、對(duì)母體的影響：羊水過多對(duì)孕婦的影響主要是胎盤早剝、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等。急性羊水過多易引起明顯的壓迫癥狀，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于子宮肌纖維伸展過度，可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血增加；若突然破膜可使宮腔內(nèi)壓力驟然降低，導(dǎo)致胎盤早剝、休克。此外，并發(fā)胎膜早破、早產(chǎn)的可能性也會(huì)增加。
2、對(duì)胎兒的影響：常并發(fā)胎兒異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫及因早產(chǎn)引起的新生兒發(fā)育不成熟，加上羊水過多常合并胎兒畸形，故羊水過多者圍產(chǎn)兒病死率明顯增高，約為正常妊娠的7倍。羊水過多者早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝等的并發(fā)癥的發(fā)生率增加，影響圍生兒的預(yù)后。妊娠合并糖尿病和新生兒紅細(xì)胞增多癥均使圍生兒預(yù)后不良。
1、飲食注意：妊娠期間孕婦要注意休息，保持飲食清淡和營養(yǎng)均衡，若無需要不要大量進(jìn)食高鹽分高膽固醇的食物。
2、謹(jǐn)慎服藥：孕婦需謹(jǐn)慎服藥，如無需要盡量避免服用藥物，若因病需要服藥則需事先咨詢醫(yī)生意見，以防服藥不當(dāng)增加懷孕風(fēng)險(xiǎn)。
3、定期產(chǎn)檢：孕婦需定期做好產(chǎn)檢工作，通過B超等檢查觀察胎兒情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即進(jìn)行治療。
羊水過多孕婦的營養(yǎng)需求
若孕婦羊水過多，需要注意保持飲食清淡，減少鹽分的攝入。可食用一些利水的食物如冬瓜、西瓜等。
羊水過多食譜
1、鯉魚湯
材料：鯉魚(去內(nèi)臟)1條，白術(shù)15g，陳皮6g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，白芍12g，生姜6g。
做法：入鍋煎濃湯。鯉魚熟后，去藥材，飲湯吃魚。
功效：鯉魚肉具有補(bǔ)脾健胃、利水消腫的功能，而白術(shù)、茯苓、生姜、陳皮具有健脾理氣的功用，配合當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血安胎，可達(dá)到去水而不傷胎的雙重功效。
2、冬瓜皮赤豆飲
材料：冬瓜皮，赤小豆半碗，紅糖兩勺。
做法：冬瓜洗凈削皮，將冬瓜皮、赤小豆、紅糖倒入砂鍋，加水，大火燒開，文火煎。煮到赤小豆?fàn)�了即可。
功效：利水消腫，清熱解暑。
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