懷孕30周后，由于胎兒在不斷增大，而增大的子宮壓迫膀胱若引起尿頻，屬于正常現(xiàn)象，但如果發(fā)生尿床應(yīng)警惕是否存在胎膜早破的可能性。胎膜早破是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，它有可能引起各種炎癥，需要引起警惕。

胎膜早破，又稱破水，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)。懷孕37周前胎膜早破的發(fā)生率約為2.0%～3.5%。 胎膜早破(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。

胎膜早破的類型

1、未足月胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)胎膜早破。

2、足月胎膜早破：如發(fā)生在妊娠滿37周以后，稱為足月胎膜早破。

1、胎膜發(fā)育不良：除胎膜本身因素外，孕早期準(zhǔn)媽媽維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素可導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良。準(zhǔn)媽媽營(yíng)養(yǎng)不良、維生素C、D和氨基乙糖(羊膜細(xì)胞間質(zhì)組成成分)缺乏，可使胎膜脆性增加，易導(dǎo)致胎膜早破。若缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性，容易引發(fā)胎膜早破。

2、子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無(wú)阻力地?cái)U(kuò)大到8.0號(hào)即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

3、宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見(jiàn)于頭盆不稱和胎位異常;宮腔內(nèi)壓力過(guò)大常見(jiàn)于雙胎妊娠，羊水過(guò)多，劇烈咳嗽和排便困難等。

4、創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類。非醫(yī)源性常見(jiàn)的為妊娠晚期的性交活動(dòng);醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

5、生殖道炎癥：陰道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染，導(dǎo)致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原體較復(fù)雜，有細(xì)菌、支原體和衣原體等，尤其是支原體和衣原體感染常常沒(méi)有明顯的癥狀，不易為準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)。

6、胎位不正：多胎、羊水過(guò)多準(zhǔn)媽媽，由于羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高，容易發(fā)生胎膜早破。臀位、橫位及頭盆不稱的準(zhǔn)媽媽，可因羊膜腔內(nèi)壓力不均而發(fā)生胎膜早破。

7、其他因素：劇烈咳嗽、便秘及提拿較重物體等因素，可導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽的腹壓驟增，也易促發(fā)胎膜早破。

胎膜早破誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂和宮內(nèi)感染。早產(chǎn)由胎膜早破引起者約占30%。其臨床上表現(xiàn)為下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂時(shí)并無(wú)痛感，因此，許多準(zhǔn)媽媽往往會(huì)以為是排尿(羊水多時(shí))或白帶流出(羊水少時(shí))。

1、癥狀：有或沒(méi)有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。

2、體征：孕婦仰臥位可能見(jiàn)到陰道口有液體流出，也可能無(wú)任何液體流出;如無(wú)液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見(jiàn)液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來(lái)醫(yī)院，需進(jìn)一步仔細(xì)檢查。

1、肛查

腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴啑、負(fù)重等羊水即流出，肛查時(shí)，將胎先露向上推動(dòng)，可見(jiàn)液體自陰道流出。

2、窺陰器

窺陰器檢查時(shí)，可見(jiàn)混有胎脂的液體自宮頸口流出。

3、陰道液酸堿度檢查

平時(shí)陰道液pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5，尿液為5.5-6.5。以硝秦紙測(cè)試，陰道液偏堿性，即試紙由黃色變?yōu)樗{(lán)色或淡藍(lán)色時(shí)，視為陽(yáng)性，傾向于羊水，胎膜早破的可能性極大。

4、陰道液涂片檢查：從宮頸管或陰道后穹窿吸取液體作涂片。

(1)將陰道液涂于玻片上自然干燥，在鏡下觀察到羊齒狀結(jié)晶，提示胎膜已破。

(2)取陰道液涂玻片上，干燥后用0.5%尼羅蘭染色后，如找到成堆的、不規(guī)則的桔黃色細(xì)胞(鱗狀細(xì)胞)，或以蘇丹III染色，如發(fā)現(xiàn)桔黃色顆粒(脂肪小粒)均提示胎膜早破。5、5、羊膜鏡檢查

可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診胎膜早破。

6、B超檢查

B超診斷胎膜早破主要通過(guò)B超對(duì)羊水量的變化和羊水分布情況的觀察協(xié)助診斷，如與近期或近幾天B超羊水量相比較明顯減少，可以幫助診斷胎膜早破;羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池徑線差距較大，可以協(xié)助診斷胎膜早破。

注意事項(xiàng)：典型的羊水早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因?yàn)檠诱`診斷而造成嚴(yán)重的后果。臨床常見(jiàn)的情景是準(zhǔn)媽媽自覺(jué)少量陰道流液，但到達(dá)醫(yī)院后流液停止，檢查者未見(jiàn)到液體流出，同時(shí)檢測(cè)陰道口液體，pH值<7.0，除外胎膜早破而未予處理或嚴(yán)密觀察，如此反復(fù)發(fā)生，最后直到出現(xiàn)羊膜腔感染才意識(shí)到胎膜早破。

胎膜早破應(yīng)根據(jù)所處孕周的不同而有不同的應(yīng)急處理措施：

足月胎膜早破

足月胎膜早破治療觀察12到24小時(shí)，百分之八十產(chǎn)婦可自然分娩。臨產(chǎn)后觀察體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性狀及氣味，必要時(shí)B型超聲檢查了解羊水量，胎兒電子監(jiān)護(hù)進(jìn)行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，了解胎兒宮內(nèi)情況。

若產(chǎn)程進(jìn)展順利，則等待自然分娩，否則，行剖宮產(chǎn)術(shù)。若未臨產(chǎn)，但發(fā)現(xiàn)有明顯羊膜腔感染體征，應(yīng)立即使用抗生素，并終止妊娠。如檢查正常，破膜后l2小時(shí)，給予抗生素預(yù)防感染，破膜24小時(shí)仍未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不稱，應(yīng)引產(chǎn)。

未足月胎膜早破

未足月胎膜早破治療是胎膜早破的治療難點(diǎn)，一方面要延長(zhǎng)孕周減少新生兒因不成熟而產(chǎn)生的疾病與死亡;另一方面隨著破膜后時(shí)間延長(zhǎng)，上行性感染成為不可避免或原有的感染加重，發(fā)生嚴(yán)重感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，同樣可造成母兒預(yù)后不良。目前足月前胎膜早破的處理原則是：若胎肺不成熟，無(wú)明顯臨床感染征象，無(wú)胎兒窘迫，則期待治療;若胎肺成熟或有明顯1臨床感染征象，則應(yīng)立即終止妊娠;對(duì)胎兒窘迫者，應(yīng)針對(duì)宮內(nèi)缺氧的原因，進(jìn)行治療。

1、期待治療：密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c反應(yīng)蛋白等變化，以便及早發(fā)現(xiàn)患者的明顯感染體征，及時(shí)治療。避免不必要的肛門及陰道檢查。

（1）應(yīng)用抗生素：足月前胎膜早破應(yīng)用抗生素，能降低胎兒敗血癥及顱內(nèi)出血的發(fā)生率;亦能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。尤其對(duì)羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性陽(yáng)性者，效果最好。b族鏈球菌感染用青霉素;支原體或衣原體感染，選擇紅霉素或羅紅霉素。如感染的微生物不明確，可選用fda分類為b類的廣譜抗生素，常用釅內(nèi)酰胺類抗生素。可間斷給藥，如開(kāi)始給氨芐西林或頭孢菌素類靜脈滴注，48小時(shí)后改為口服。若破膜后長(zhǎng)時(shí)間不臨產(chǎn)，且無(wú)明顯臨床感染征象，則停用抗生素，進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)繼續(xù)用藥。

（2）宮縮抑制劑應(yīng)用：對(duì)無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌證的患者，可考慮應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。如無(wú)明顯宮縮，可口服利托君;有......

胎膜早破可對(duì)母嬰安危造成較大影響，主要表現(xiàn)為臍帶脫垂、早產(chǎn)和母嬰感染。

對(duì)母體的影響

1、絨毛膜羊膜炎：亦稱宮內(nèi)感染，發(fā)生率約在1.5%-10%之間。臨床體征有發(fā)熱、脈率增快至100次/分、胎心率快、子宮有壓痛，如羊水有臭味則提示感染已較嚴(yán)重。血白細(xì)胞總數(shù)≥15×109/l,中性粒細(xì)胞≥90%.羊水培養(yǎng)可能陽(yáng)性。宮內(nèi)感染對(duì)圍產(chǎn)兒特別是早產(chǎn)兒的危險(xiǎn)很大，其敗血癥、肺炎等發(fā)生率很高，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。

2、難產(chǎn)率增加：胎位異常可導(dǎo)致胎膜早破，故對(duì)發(fā)生胎膜早破的準(zhǔn)媽媽應(yīng)注意有無(wú)骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常。發(fā)生難產(chǎn)，產(chǎn)程必然延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染又使子宮肌層包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等。對(duì)催產(chǎn)素的敏感性下降，產(chǎn)程停滯，手術(shù)產(chǎn)率增加。

3、產(chǎn)后出血：宮內(nèi)感染可以累及蛻膜和子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加，嚴(yán)重者需切除子宮。

4、羊水栓塞：胎膜早破后靜點(diǎn)催產(chǎn)素時(shí)，如催產(chǎn)素使用不當(dāng)，可迫使羊水特別是含有胎糞的羊水從子宮頸靜脈進(jìn)入母體循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。

5、胎盤早剝：可導(dǎo)致胎兒死亡及準(zhǔn)媽媽大出血、凝血功能障礙，甚至死亡，危害胎兒和產(chǎn)婦的生命安全，增加剖腹產(chǎn)率。

對(duì)胎兒的影響

1、早產(chǎn)兒：30%~40%早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)。早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等并發(fā)癥，圍生兒死亡率增加。

2、感染：胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，常引起胎兒及新生兒感染，表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。感染程度與破膜時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，若破膜時(shí)間超過(guò)24小時(shí)以上，感染率將大大增加。

3、臍帶脫垂或受壓：胎先露未銜接者，破膜后臍帶脫垂的危險(xiǎn)性增加;因破膜繼發(fā)性羊水減少，使臍帶受壓，亦可致胎兒窘迫。如果羊水流完，可導(dǎo)致“干產(chǎn)”。

4、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征：胎兒肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓，預(yù)后不良。破膜時(shí)孕齡越小、引發(fā)羊水過(guò)少越早，胎兒肺發(fā)育不良的發(fā)生率越高。如破膜......

胎膜早破往往是多種因素共同作用的結(jié)果，因此應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)并及早處理高危因素，全面預(yù)防。要預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，除了要重視孕期營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C和微量元素外，還應(yīng)從日常護(hù)理、運(yùn)動(dòng)等方面預(yù)防。

1、加強(qiáng)性教育，加大避孕知識(shí)宣傳，降低流產(chǎn)及引產(chǎn)率，保護(hù)婦女身心健康;計(jì)劃妊娠前的婦科檢查也是必要的，可了解有無(wú)陰道炎癥及生殖道畸形合并癥等，積極治療與預(yù)防下生殖道感染。

2、定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及早治療;胎位不正可于孕28～32周予以糾正。有骨盆狹窄者更應(yīng)注意。宮頸內(nèi)口松馳者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。

3、預(yù)防胎膜早破可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加維生素?cái)z入;多食用一些含銅量高的食物，如堅(jiān)果類、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、小麥、干豆、根莖蔬菜、牡蠣等。懷孕期間，準(zhǔn)媽媽還要特別保持心境平和，消除緊張情緒，以避免早產(chǎn)的發(fā)生。

4、在整個(gè)懷孕期間要避免重體力勞動(dòng)，防止疲勞過(guò)度。孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，生活和工作都不宜過(guò)于勞累，每天保持愉快的心情，適當(dāng)?shù)氐酵饷嫔⒉健?/p>

5、懷孕期性生活應(yīng)注意，特別是懷孕晚期3個(gè)月，懷孕最后1個(gè)月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。還要防止腹部外傷和受到?jīng)_擊。一旦發(fā)現(xiàn)“尿床”，要立即就醫(yī)，以防不測(cè)。

6、不宜走長(zhǎng)路或跑步，走路要當(dāng)心以免摔倒，特別是上下樓梯時(shí)，切勿提重東西以及長(zhǎng)時(shí)間在路途顛簸。