1、定義：第二產(chǎn)程也稱為胎兒娩出期：從宮口完全擴(kuò)張至10cm到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時(shí)者。第二產(chǎn)程的時(shí)間因人而異，此時(shí)仍需考慮到產(chǎn)婦的個(gè)人的配合度及用力技巧。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）破膜。宮口全開后，胎膜多數(shù)已經(jīng)自然破裂。如果沒有破裂，則會影響抬頭下降，應(yīng)人工破膜。

（2）宮縮。破膜后，宮縮往往會停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后宮縮交錢增強(qiáng)，每次持續(xù)1min或更長，間歇1-2min。

（3）排便感。抬頭下降壓迫盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，并不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動作。

（4）胎頭露出。宮縮間歇期，胎頭或露出后又縮回，或露出后不縮回。

（5）胎兒娩出。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭娩出，接著胎兒娩出。

3、產(chǎn)程觀察及處理

（1）密切監(jiān)測胎心

由于這個(gè)時(shí)候?qū)m縮頻而強(qiáng)，因此需密切監(jiān)測胎兒有無急性缺氧。勤聽胎心，每5-10分鐘聽一次，最好用胎兒監(jiān)護(hù)儀外監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)胎心減慢，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。

（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時(shí)深吸氣屏住，然后如排便樣向下屏氣以增加腹壓。于宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松。宮縮時(shí)再繼續(xù)屏氣，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。

（3）接生準(zhǔn)備

初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4厘米且宮縮規(guī)律有力時(shí)，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，并調(diào)整臥位成半坐臥姿，是產(chǎn)婦很提成30°-60°以使產(chǎn)婦感覺較舒適也較好用力。然后由產(chǎn)房護(hù)士為產(chǎn)婦做會陰消毒及準(zhǔn)備用物。

（4）接產(chǎn)

要領(lǐng)是讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口，同時(shí)要注意保護(hù)好會陰。如果會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，助產(chǎn)士會建議做會陰切開術(shù)。

超過4小時(shí)為第二產(chǎn)程延長。據(jù)研究顯示，宮縮乏力、胎位異常、高齡初產(chǎn)婦、胎兒體重較重和巨大胎兒、過期妊娠，可直接影響第二產(chǎn)程延長;第二產(chǎn)程延長，胎兒窘迫和新生兒窒息率的幾率就會增加。有專家指出，將第二產(chǎn)程縮短至45min，可以防止新生兒窒息。同時(shí)，由于第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血明顯高于對照組(占64.36%)，直接增加了產(chǎn)婦的創(chuàng)傷。因此，應(yīng)盡量避免第二產(chǎn)程延長。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)可能有發(fā)生第二產(chǎn)程延長的傾向，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范處理。

（1）要密切觀察胎心變化，注意產(chǎn)程進(jìn)展。

為了減少新生兒窒息，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和盡快結(jié)束分娩。一旦進(jìn)入第二產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)胎心率小于120次/min或?qū)m縮后胎心率恢復(fù)至正常較慢，或胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速伴胎心率基線變異減小，不論第二產(chǎn)程多長均應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。

（2）)要嚴(yán)密觀察胎頭下降程度。

如宮口開全胎先露已達(dá)盆底，會陰擴(kuò)張時(shí)間較長，胎兒仍不能自然娩出時(shí)，即使第二產(chǎn)程尚未達(dá)到2h，也應(yīng)及時(shí)采取側(cè)切、胎吸或用產(chǎn)鉗結(jié)束分娩。如發(fā)現(xiàn)胎頭變形明顯，胎方位異常，宮縮時(shí)胎頭不下降，即雙頂徑仍處于棘上，則考慮頭盆不稱，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

（3）嚴(yán)格注意臍帶異常。

進(jìn)入第二產(chǎn)程若發(fā)現(xiàn)明顯的臍帶雜音，宮縮時(shí)胎心率變慢或胎心監(jiān)護(hù)儀顯示有減速像等，就要考慮臍帶異常的可能。第四，要積極解除產(chǎn)婦緊張心理，注意及時(shí)補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。要對產(chǎn)程中可能發(fā)生的各種因素正確地護(hù)理評估和助產(chǎn)評估，做到心中有數(shù)，做好充分的接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。