孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，稱為異位妊娠，也稱宮外孕。以輸卵管妊娠最為常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。那么引起異位妊娠的具體因素有哪些呢？

1、輸卵管炎癥

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，影響受精卵的運行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

2、輸卵管手術

輸卵管絕育術后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環套術；因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術，如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等，再次輸卵管妊娠的發生率為10%-20%。

3、輸卵管發育不良或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送。

4、受精卵游走

卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管，稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。

5、輔助生育技術

從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用，以及體外受精—胚胎移植（1VF-ET）或配子輸卵管內移植（GIFT）等，均有異位妊娠發生，且發生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發生率為高。其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和質量、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。

6、其他

輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。也有研究認為，胚胎本身的缺陷、人工流產、吸煙等也與異位妊娠的發病有關。

異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥，其危害為異位妊娠流產或破裂后導致腹腔內大出血，未及時救治可危及生命。因此提早發現提早出來異位妊娠對挽救婦女生命及保留婦女的生育能力是非常重要的。異位妊娠的臨床表現主要有以下四點：

1、停經

除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6-8周停經。有20%-30%患者無明顯停經史，可能未仔細詢問病史，將不規則陰道流血誤認為末次月經，或月經僅過期兩三日，不認為是停經。

2、腹痛

腹痛是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，由于胚胎在輸卵管內逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生輸卵管妊娠未發生流產或破裂時，患者突感一側下腹部疼痛，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區，主要表現為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮凹陷處時，出現肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛。

3、陰道流血

胚胎死亡后，常有不規則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經量，少數患者陰道流血量較多，類似月經。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，才能停止。

4、暈厥與休克

部分患者由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，人院時即處于休克狀態，患者面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快而細弱、血壓下降。休克程度取決于內出血速度及出血量，而與陰道流血量不成比例。體溫一般正常，休克時略低，腹腔內積血被吸收時略高，但一般不超過38℃。問質部妊娠一旦破裂，常因出血量多而發生嚴重休克。

近年來國內外異位妊娠率呈上升趨勢，且逐漸年輕化，未生育患者明顯增多，給婦產科醫師提出新的要求，既要治療異位妊娠，又要盡可能保留患側輸卵管功能，由于血β-hCG定量測定及陰道超聲檢查等診斷技術的普及，提高了異位妊娠的早期診斷率，異位妊娠確診率不斷提高，為保守治療的選擇提供了時機。下面介紹一下保守治療的方法。

1、期待療法：是指對異位妊娠患者不給于特殊處理，只嚴密隨訪觀察，直到異位妊娠的孕卵眾人死亡吸收。因異位妊娠是胚胎種植部位不良，在孕早期胚胎因血供營養和激素不足而死亡，隨后自行吸收消失，故對該類患者不治療也有可能自行痊愈，據文獻報道異位妊娠患者最初孕酮水平≤20.4mmol/L，血β-hCG每日下降5%者，期待療法成功率可高達97%。

2、藥物治療：目前全世界采用治療異位妊娠的藥物有米非司酮（MIF）、甲氨蝶呤（MTX）、氯化鉀、前列腺素等。米非司酮（MIF） 具有強烈的抗孕激素活性，于內源性孕酮競爭結合蛻膜組織中的孕酮受體，從而阻斷孕激素的作用，使蛻膜變性黃體生成素下降，黃體溶解，胚囊壞死。甲氨喋呤（MTX）是抗代謝藥物，為抗細胞毒類代謝藥物，與二氫葉酸還原酶結合，使四氫葉酸合成障礙，最終抑制DNA的合成，故而抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落，吸收。

異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥，期危害為異位妊娠流產或破裂后導致腹腔內大出血，未及時救治可危及生命。因此提早發現提早治療對挽救婦女生命及保留婦女的生育能力是非常重要的，而在治療期間及治療后的護理也起到了很大的作用。我們需要做好哪些護理呢？

1、心理護理

對于手術治療患者，于術前向患者及家屬講明手術的必要性，并以親切的態度和切實的行動贏得患者及家屬的信任，保持環境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協助患者接受手術治療方案。術后，幫助患者以正常的心態接受此次妊娠失敗的現實，向她們講述異位妊娠的有關知識，以減少不良情緒，同時也可以增加患者的自我保健知識。

2、非手術治療患者的護理

近年來用化療藥物甲氨蝶呤、中藥等方法治療輸卵管妊娠，已有成功的報道。在治療中若有嚴重內出血征象、可疑輸卵管間質部妊娠或胚胎繼續生長時，應及時通知醫生并做好術前準備。

3、手術治療患者的護理

手術治療是輸卵管異位妊娠的主要手段，如輸卵管切除術、保守性手術、腹腔鏡手術等。在嚴密監測患者生命體征的同時，積極糾正休克，做好術前準備。

4、一般護理

（1）囑患者臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。在患者臥床期間，提供相應的生活護理。

（2）協助爭取留取血標本，以監測治療效果。

（3）指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力。

5、健康指導

做好婦女的健康保健工作，防止發生盆腔感染。教育患者保持良好的衛生習慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩定。發生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。另外，需告誡患者下次妊娠時要及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。