尿蛋白是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40-80毫克,上限為150毫克,稱為生理性蛋白尿。由于量少,常規(guī)化驗檢測為陰性,超過150毫克/日,即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及在應(yīng)激狀態(tài)時,尿蛋白的排出量均可增多,稱一過性蛋白尿,在幾小時或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。
正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白,或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱,劇烈運動,妊娠期也會偶然出現(xiàn)尿蛋白。故尿中有蛋白時需追蹤觀察明確原因。蛋白尿的起因大致有三種。
1、急性腎小球腎炎(30%):
急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎(AGN),是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。急性腎炎多見于兒童,男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1~3周(平均10天左右)起病,潛伏期相當于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時間,呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。特點為急性起病,患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后,而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。
2、腎病綜合征(32%):
腎病綜合征(NS)可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。
3、泌尿系統(tǒng)感染(25%):
尿路感染:成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激,即尿頻、尿急、尿痛,白細胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀,但少數(shù)患者可有腰痛,低熱(一般不超過38℃),血白細胞計數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性,可在7~10天內(nèi)自愈。
蛋白尿是腎病的一大典型癥狀,但尿蛋白漏出的多少并不能體現(xiàn)腎病病情輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕,大量蛋白尿也不能說明腎病病理損傷嚴重。如如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎,腎臟病變輕微,但每日尿蛋白量可達幾克甚至十幾克。
治療:
堅持治療原發(fā)疾病例如腎病等,嚴格控制飲食,合理攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。
疾病預(yù)后:
出現(xiàn)蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,通過其他腎臟B超檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查等,基本上可以判斷是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀。
蛋白尿的臨床意義非常復(fù)雜。臨床上見到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實質(zhì)性損害。當?shù)鞍啄蛴啥嘧兩贂r,既可反映腎臟病變有所改善,也可能是由于大部分腎小球纖維化,濾過的蛋白質(zhì)減少,腎功能日趨惡化,病情加重的表現(xiàn)。因此判斷腎臟疾病損害的輕重,不能只憑蛋白尿來衡量,要綜合尿蛋白的量和持續(xù)時間來全面考慮,還要結(jié)合全身情況及腎功能檢查來確定。
大量臨床資料表明,腎病綜合癥和持續(xù)性蛋白尿患者預(yù)后不良。在局灶性腎小球硬化,膜增殖性腎小球腎炎,膜性腎病,IGA腎病,糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應(yīng)中,蛋白尿是腎臟病進展和病死率增加的顯著獨特的決定因素。事實上這些疾病的緩解,尿蛋白質(zhì)排泄的減少,不論是自發(fā)的還是通過積極治療所致,都可改善存活率。
預(yù)防蛋白尿應(yīng)該注意:
1、腎病專家建議腎病患者在治療期間不要攝入高鹽飲食及過多的高蛋白飲食。這是有利于疾病治療和身體健康的,所以腎病患者一定要嚴格按照醫(yī)囑安排一日三餐,避免飲食不當給治療帶來的眾多麻煩。
2、注意防止復(fù)發(fā)誘因的出現(xiàn)(如感冒、勞累、腹瀉等),堅持治療,避免使用腎毒性藥物。
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