膽囊炎分為兩種,即急性膽囊炎和慢性膽囊炎。兩種膽囊炎的癥狀有一點不同,最明顯的癥狀就是腹痛伴有發熱、惡心等癥狀。如果孕媽媽們在妊娠晚期會出現急性膽囊炎,表現為突然出現了強烈或持續性的腹痛。
不少急性膽囊炎患者在進油膩晚餐后半夜發病,因高脂飲食能使膽囊加強收縮,而平臥又易于小膽石滑進并嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加劇,可向右肩背放射;常伴發熱、惡心嘔吐,但冷戰少見,黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿,膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。有時會出現黃疸,但一般程度較輕,其表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟,造成了肝損害,或炎癥已侵犯膽總管。
慢性膽囊炎癥狀和體征不典型。多數表現為膽源性消化不良,厭油膩食品、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等,與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時因結石阻塞膽囊管,可呈急性發作,但當結石移動、阻塞解除,即迅速好轉。體查,膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水,常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。
膽囊炎是常見的疾病,但如果出現后不及時治療病情就會惡化,從而出現相當嚴重的情況。對于普通的患者亦是如此,更別說是懷有新生命的準媽媽了。
1、一般治療。臥床休息,給易消化的流質飲食,忌油膩食物,嚴重者禁食、胃腸減壓,靜脈補充營養、水及電解質。
2、解痙、鎮痛藥物治。阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化;維生素K38-16mg,肌注;冷丁或等美散痛等鎮痛,不宜用嗎啡。
3、抗菌治療。氨芐青霉素、環丙沙星、甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素,最好根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇抗生素。特別要提醒孕媽們,抗生素一定要在醫生的醫囑下適當的服用才會有治療效果。
4、利膽。舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服,發作緩解后方可應用。
5、外科治療。發生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者,應及時外科手術治療,行保膽手術或膽囊切除。
以上的方法對于特殊情況的孕婦們要慎重,孕媽如果出現了膽囊炎,最好先從自身的生活習慣開始糾正,然后再按照主治醫生的囑咐服藥。
當患者出現膽囊炎后,應先控制飲食且多吃清淡的食物和清熱解毒的中藥,若病情得不到控制再加以藥物治療。因為孕婦不能隨便服藥,所以孕媽媽們最好能注意日常的飲食和作息,在膽囊炎發生前制止。常用于治療膽囊炎的藥是抗生素和止痛藥。
孕婦一旦發生膽囊炎,一般先以藥物治療,采用非手術治療方法,作以下內科處理。首先采用解痙止痛劑,比如可使用阿托品肌內注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。其次用清熱解毒、疏肝利膽的中成藥,一般有金膽片(消炎利膽,用于急慢性膽囊炎。)和清肝利膽口服液(清利肝膽濕熱,主治肝郁氣滯,肝膽濕熱未清等癥。)如果病情沒有好轉,就可選用抗生素進行治療,通常以氨芐西林(氨基芐青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙類聯合應用,或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多(頭孢羥唑)或頭孢呋辛治療。此外,對于慢性膽囊炎患者可以口服利膽藥物,例如50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。
經過上述方法,一般會有所好轉。一般情況下不宜做手術治療,但病情不減輕,反復出現腹痛,有膽囊穿孔或彌漫性腹膜炎的表現時,則應及時進行手術治療。
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