胎兒在子宮內(nèi)的位置稱為胎位，胎位基本在孕28周(懷孕7個月)定型。正常的胎位應該是胎兒頭部在準媽媽的骨盆入口處，并且四肢屈曲交叉在胸腹前。臀先露就是指胎位倒置，胎兒臀部在準媽媽骨盆處的情況。

在孕28周前，胎兒臀部在下的現(xiàn)象是比較普遍的，到孕34周后，大多數(shù)胎兒的臀位會自然轉(zhuǎn)為頭位，約4%的胎兒又會轉(zhuǎn)為臀位，即出現(xiàn)臀先露的情況。

臀先露在臨床上分為三種類型：1、單臀先露或腿直臀先露。胎兒雙膝關(guān)節(jié)直伸，先露臀部。這種情況最常見。2、完全臀先露或混合臀先露胎兒。胎兒雙腿彎曲呈盤坐狀，臀部先露在準媽媽骨盆處。此種情況比較多見。3、不完全臀先露。胎兒的一只腿、雙腿、一膝或雙膝先露。這種情況較少見。

由于胎兒的頭部一般比臀部大，所以臀先露的情況下分娩會比較困難。臀先露還有增加臍帶脫垂的危險，使胎兒在出生前的一段時間死亡率增高，臨床統(tǒng)計顯示，其死亡率約為正常胎位的3～8倍。

1、胎兒宮內(nèi)生長遲緩。如果胎兒生長緩慢、個體比較小，其在母體內(nèi)活動自由度將比正常大小的胎兒高。有學者統(tǒng)計，胎兒體重在500~900g，臀先露發(fā)生率為41%。

2、胎兒畸形。主要有腦積水，無腦兒等畸形情況。先天畸形兒臀先露發(fā)生的比例約為6%，是正常胎兒的2~3倍。

3、多胎妊娠。多胎妊娠由于胎兒的總體積大，宮內(nèi)活動度有限，影響胎兒在孕28周后將身體轉(zhuǎn)過來。

4、臍帶因素影響。臍帶過短、臍帶纏繞同樣能影響到胎兒在宮內(nèi)的活動度，讓其在翻轉(zhuǎn)時遇到阻礙。

5、胎盤附著部位異常。這主要是因為胎盤附著在子宮下段，使子宮容量減少，妨礙了先露入盆而并發(fā)臀先露。

6、羊水影響。羊水過多或過少也會影響到胎兒的活動度，繼而導致臀先露的現(xiàn)象。

7、其他。準媽媽子宮畸形、骨盆狹窄和盆腔腫瘤、頭盆不稱等情況也會影響到胎兒自然倒轉(zhuǎn)，出現(xiàn)臀先露的情況。

當胎兒出現(xiàn)臀先露情況時，準媽媽常常感覺到肋骨下方有圓而硬的物體，這主要是胎兒的頭部。在臨產(chǎn)前，由于臀先露胎兒臀部沒有緊貼在子宮下段及宮頸，準媽媽常常會出現(xiàn)子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，產(chǎn)程變長等情況。

在腹部檢查中，可發(fā)現(xiàn)準媽媽的子宮呈縱橢圓形，胎兒身體縱軸和準媽媽身體縱軸一致。在準媽媽兩腿根部的上方可以摸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀。

此外，在B超檢查時，可以探測到胎兒臀先露的情況，還能通過B超確定臀先露的類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。

1、臀先露對胎兒的影響

在臀先露的情況下，很多胎兒的臀部高低不平，影響了前羊膜囊的受力均勻，很容易造成胎膜早破，繼而發(fā)生臍帶脫垂、臍帶受壓。胎膜早破，容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒或者導致胎兒體重過小。臍帶受壓可導致胎兒窘迫甚至死亡。臨床發(fā)現(xiàn)，臀先露胎兒臍帶脫垂發(fā)生的概率約為正常胎兒的10倍。

由于胎頭后出，分娩過程中胎頭牽出困難，容易造成胎兒脊柱損傷、腦幕撕裂等不良情況。此外，臀先露的情況還可導致新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷導致的斜頸及顱內(nèi)出血等嚴重情況。

2、臀先露對準媽媽的影響

由于胎兒臀形狀不規(guī)則，極容易發(fā)生胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)程延長的情況。這些情況的發(fā)生很大程度上可導致產(chǎn)后出血，也會增加產(chǎn)褥感染的機會，產(chǎn)傷和手術(shù)產(chǎn)率也會升高。如果在準媽媽宮口沒有完全開，就強行牽拉胎兒頭部，容易導致準媽媽宮頸撕裂甚至延及子宮下段。

一般來說，臀位順產(chǎn)的風險還是比較大的。臀先露能否順產(chǎn)還要結(jié)合準媽媽的年齡、胎產(chǎn)次、骨盆情況、臀先露類型、胎兒大小、軟產(chǎn)道條件、是否有妊娠合并癥等情況綜合判斷。順產(chǎn)的情況還是比較少的，很多醫(yī)生為了避免胎兒缺氧，難產(chǎn)等情況的發(fā)生，一般會建議準媽媽剖宮產(chǎn)。

1、妊娠期

如果胎兒在孕30周前，臀先露的情況還沒有矯正過來的話，可以使用一些方法將其矯正。

(1)胸膝臥位。準媽媽在排空膀胱、松解褲帶的情況下，跪在床上，小腿和床平行，大腿和床面垂直，身體俯向床面，兩手肘撐起頭部，此方法也成為膝胸臥位。準媽媽可以每天2次，每次15分鐘，連續(xù)做完一個星期后復查。如果臀先露沒有改善的話就要進行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。

(2)外倒轉(zhuǎn)術(shù)。在使用俯臥膝胸臥位調(diào)整無用的情況下，在懷孕32～34周時，準媽媽可進行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。該術(shù)是在醫(yī)院進行，準媽媽平臥，露出腹壁，醫(yī)生經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動胎兒。如果術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)胎動頻繁且劇烈、胎心率異常等情況，應停止轉(zhuǎn)動并退回原始位再觀察半小時。

2、分娩期

(1)選擇剖宮產(chǎn)。如果準媽媽存在狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等情況，醫(yī)生都會建議準媽媽進行剖宮產(chǎn)。

(2)經(jīng)陰道分娩的處理。

1)第一產(chǎn)程。產(chǎn)婦側(cè)臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，以避免胎膜破裂。

2)第二產(chǎn)程。接產(chǎn)前，準媽媽要小便，排空膀胱。對于初次分娩的準媽媽應作會陰側(cè)切術(shù)。第二產(chǎn)程的分娩方式主要分為三種：①自然分娩。胎兒自然娩出，分娩過程中不作任何牽拉。這種情況比較少見，一般用于經(jīng)產(chǎn)、胎兒小、宮縮強、產(chǎn)道正常的準媽媽。②臀助產(chǎn)術(shù)。當胎兒臀部被自然娩到臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)醫(yī)生協(xié)助娩出。臍部分娩出后，一般在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。③臀牽引術(shù)。胎兒的整個身體都由接產(chǎn)醫(yī)生牽拉娩出，這種手術(shù)對胎兒損傷大，一般不建議采用。

3)第三產(chǎn)程。該產(chǎn)程容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長、并發(fā)子宮乏力性出血的情況，因此在胎盤娩出后，應該使用催產(chǎn)素，防止產(chǎn)后出血。此外，對于存在軟產(chǎn)道損傷的準媽媽，應該及時縫合損傷處，同時注射抗生素，預防感染。

4)分娩完成后要仔細檢查和嚴密觀察新生兒是否有損傷的情況。