子宮破裂（uterine rupture）是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。子宮破裂的發(fā)生率在不同的國家、不同的地區(qū)是不同的，在1:18500-1:3000之間，加強產(chǎn)檢查與提高產(chǎn)科質量可使子宮破裂的發(fā)病率明顯下降，故子宮破裂的發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質量的標準之一，常威脅母兒生命。

“自發(fā)性子宮破裂”比較少見，大部分“子宮破裂”都發(fā)生在前胎剖腹及子宮有過手術的病人。傳統(tǒng)式(縱切式)剖腹產(chǎn)疤痕組織破裂的發(fā)生率，約是子宮橫切剖腹產(chǎn)的4倍，所以前胎若是采用傳統(tǒng)式剖腹產(chǎn)的病人，下一胎不鼓勵自然分娩。這些高危險群的病人如果能在規(guī)模較大、設備齊全的醫(yī)院生產(chǎn)會比較為安全，一旦發(fā)生問題，有足夠的醫(yī)療人力及設備支持。另外，在生產(chǎn)過程中必須接受嚴密的監(jiān)視，在有危險征象出現(xiàn)時才能及時處理。

導致子宮破裂的具體原因有：

1、子宮手術史(瘢痕子宮)

較常見原因。如剖宮產(chǎn)、穿過或達到子宮內膜的肌瘤挖出術、輸卵管間質部及宮角切除術、子宮形成術。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，由于子宮腔內壓力增大，可使肌纖維拉長，發(fā)生斷裂，造成子宮破裂。尤其術后瘢痕愈合不合不良者，更易發(fā)生。

2、胎先露下降受阻

骨盆狹窄，頭盆不對稱，軟產(chǎn)道阻塞(如陰道橫隔、宮頸瘢痕等)，胎位異常，胎兒異常(如腦積水、聯(lián)體兒)，均可發(fā)生胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強烈宮縮，可導致子宮破裂。

3、縮宮素使用不當

縮宮素使用指征及計量掌握不當，或者子宮對縮宮素過于敏感，均可造成子宮和收縮過強，加之子公辦恒或者胎先露部下降受阻，可發(fā)生子宮破裂。

4、產(chǎn)科手術損傷

若宮口未開全行產(chǎn)鉗術、胎頭吸引術、臀牽引術或臀助產(chǎn)術，極可能造成宮頸撕裂，嚴重時甚至發(fā)生子宮下段破裂。內轉胎位術操作不慎或置入胎盤強行剝離也可造成子宮破裂。有時器械損傷子宮也可造成子宮破裂。

根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂;根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂。根據(jù)破裂程度分為完全性破裂或不完全性破裂。

子宮破裂多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段：

1、先兆子宮破裂

常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。在臨產(chǎn)過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環(huán)。

此時，下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血，出現(xiàn)排尿困難，血尿形成。由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

2、子宮破裂

根據(jù)破裂程度，可分為不完全性子宮破裂與完全性子宮破裂兩種。

（1）不完全性子宮破裂：指子宮肌層部分或全層破裂，漿膜層完整，宮腔與腹腔不通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內。多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，腹部檢查僅在子宮不完全破裂處有壓痛，體征也不明顯。若破裂發(fā)生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內血腫，此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規(guī)則。

（2）完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。繼先兆子宮破裂癥狀后，子宮完全破裂一瞬間，產(chǎn)婦常感撕裂樣劇烈腹痛，隨之子宮收縮驟然停止，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進入腹腔，很快又感到全腹持續(xù)性疼痛，伴有面色蒼白、脈搏加快或脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降等休克癥狀。

檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側方，胎心胎動消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失（胎兒進入腹腔內），曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。

若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。若因催產(chǎn)素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛，先......

1、診斷

典型的子宮破裂根據(jù)病史，伴有下腹特通和壓痛，塔爾窘迫，母體低血容量較易診斷。子宮不完全破裂，由于癥狀、體征不明天，診斷有一定困難。此時進行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口可勁兒較前縮小，已下降的胎先露部又上升，有時甚至可觸及子宮下段的破裂口。B型超聲檢查可現(xiàn)實胎兒與子宮的關系，確定子宮破裂的部位。

2、鑒別診斷

（1）重型胎盤早剝：多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B型超聲檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內。

（2）宮腔內感染：多見于胎膜早破、產(chǎn)程長、多次陰道檢查，可出現(xiàn)腹痛或子宮壓痛等癥狀及體征，易與子宮破裂相混淆。腹部檢查：胎兒在宮腔內。宮腔內感染出現(xiàn)體溫升高，血白細胞及中性粒細胞數(shù)、C反應蛋白升高等。

子宮破裂主要發(fā)生在妊娠晚期和分娩期，患者出現(xiàn)下腹痛、血尿、面色蒼白等休克癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)病理性的縮復環(huán)、子宮壓痛、胎心消失等，B超可確診。一旦確診，需立即在抗休克治療的同時，進行手術，手術方式視術中具體情況而定。

1、先兆子宮破裂

立即采取措施抑制子宮收縮：可給予吸入或靜脈全身麻醉，肌內注射藥物緩解宮縮疼痛。并給產(chǎn)婦吸氧，。立即備血的同時，盡快行剖腹產(chǎn)手術，防止子宮破裂。

2、子宮破裂

一旦確診，無論胎兒是否存活均應在積極搶救休克的同時，盡快手術治療。根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂的程度、破裂時間及感染的程度決定手術方式。若破裂邊緣整齊，無明顯感染征象，可作破裂口修補術。

若破裂口大切邊緣不整齊或感染明顯，多行子宮次全切除術。若破裂口累及宮頸，應做子宮全切除術。術中應仔細檢查宮頸、陰道，在直視下鉗夾出血的血管，避免盲目鉗夾而損傷臨近的臟器(如輸尿管、膀胱)，若有損傷應做相應修補手術。也可行雙側髂內動脈結扎法或動脈造影栓塞法來控制出血。手術前后應給予大量廣譜抗生素預防感染。

盡可能就地搶救子宮破裂伴休克。若必須轉院，應在大量輸血、輸液、抗休克條件下及腹部包扎后再行轉運。

【預后】

隨著子宮破裂，胎兒排出至宮腔外，存活率很小，據(jù)報道病死率為50%—70%。如果胎兒在破裂是仍存活，即可行剖腹產(chǎn)手術。孕婦如導致低血量性休克，如未及時治療，大多數(shù)死于出血和繼發(fā)感染。隨著如今醫(yī)療水平的提高，已經(jīng)大大改善了子宮破裂的預后。

子宮破裂是孕期的危急重癥，不可輕視。子宮破裂的護理步驟如下：

1、減輕疼痛，防止子宮破裂，嚴密監(jiān)測宮縮，胎心率及子宮先兆破裂的征象，發(fā)現(xiàn)有子宮破裂的先兆征象立即報告醫(yī)生。若靜脈滴注縮宮素應立即停止。給予吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和抑制宮縮的藥物，并做好剖宮產(chǎn)的術前準備。

2、搶救休克，維持生命體征，若已發(fā)生子宮破裂，則協(xié)助醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，提供有效的護理。

①迅速建立靜脈通路，補充血容量，糾正酸中毒。

②保暖，氧氣吸入，取平臥位。

③盡快做好術前準備。

④術中、術后應用大劑量抗生素以防感染。

⑤嚴密觀察生命體征及時評估失血量指導治療護理方案。

3、提供心理支持，做好心理護理，向產(chǎn)婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計劃以及對未來的影響。對產(chǎn)婦及家屬所表現(xiàn)的悲傷、怨恨等情緒，應表示同情和理解。幫助他們盡快從悲傷中解脫出來，穩(wěn)定情緒。

對母親而言：

“子宮破裂”后可能造成嚴重內出血，從而出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、反彈痛、極度腹脹的癥狀。如果不及時止血，腹部大量出血后，極可能造成出血性休克”；或者因為大量出血后可能造成全身性凝血功能障礙，使得止血困難，甚至有產(chǎn)后大出血的可能。這些情況都可能危害母親的生命。

對胎兒而言：

一旦胎兒破出子宮、進入腹腔內時，子宮收縮壓力突然消失、子宮形狀改變、胎兒位置改變，可能會聽不到胎心音，或者胎心音有不規(guī)則的晚期心搏減速，甚至造成胎盤早期剝離，形成胎兒窘迫的情形。如果不及時處理，可能會造成胎死腹中的情形。　　

子宮破裂可以懷孕嗎？

如果情況屬于可行手術進行修復，并且恢復比較好，則具有懷孕可能。一般來說，曾有過子宮破裂病史的女性再次受孕，子宮破裂的風險又比上次要高。醫(yī)學上，對于有子宮瘢痕的人，國內一般為術后2年考慮再孕，在懷孕前需要到醫(yī)院到檢查子宮恢復情況。

子宮破裂是極嚴重的分娩期并發(fā)癥。隨著孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理體系的完善，圍生期保健預防工作的深入，子宮破裂的發(fā)病率已明顯降低，表明子宮破裂可避免和預防。

1、采取避孕措施

采用切實可靠的避孕措施，避免多次懷孕，盡量減少做人工流產(chǎn)，以免造成子宮損傷、感染或穿孔，避免子宮內膜多次被搔刮而使腺體存留少，失去再生能力，再次妊娠時由于胎盤種植于子宮的下段而發(fā)生子宮破裂。尤其是做過剖宮產(chǎn)手術的孕媽媽，不要在術后很短的時間內再次妊娠，最好要間隔2年以上。

2、加強產(chǎn)前檢查

建立完善的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊，加強圍生期保健，加強產(chǎn)前檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎位異常，在臨產(chǎn)及時配合醫(yī)生進行糾正;如果有骨盆狹窄、頭盆不稱等情況，聽從醫(yī)生的建議，事先安排恰當?shù)牡?a href="http://www.lyzaiyonggui.com/qzbd/940364.html" target="_blank" class="linkWordClass" id="linkWordSign_8220">分娩方式。

3、提前入院

有子宮破裂高危因素者，應在預產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)。子宮上有疤痕、胎盤有過粘連、有屢次刮宮史以及做過子宮肌瘤剔除術的孕媽媽，應該提前住院待產(chǎn)，以免突然發(fā)生意外情況。

4、密切關注產(chǎn)程

提高產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程的能力，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，尤其出現(xiàn)病例縮復環(huán)及血尿等先兆子宮破裂征象時，應及時進行剖腹產(chǎn)手術。

在分娩時，要嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，如有不舒服感覺馬上告訴醫(yī)生;注意觀察腹部是否有病理性縮復環(huán)的出現(xiàn)，如果有這種情況要及時處理，避免發(fā)生先兆性子宮破裂。催產(chǎn)素的應用一定要恰當，在胎寶寶尚未娩出之前，只能采用稀釋溶液做靜脈點滴，而不能進行肌肉注射，以防子宮過于強烈收縮而使胎寶寶下降受阻，從而造成子宮破裂。

發(fā)現(xiàn)有先兆子宮破裂的征象時，切不可再從陰道娩出胎寶寶，因為在娩出的過程中，有可能促使子宮破裂的發(fā)生，應該分秒必爭地做剖宮產(chǎn)來挽救母嬰，避免任何陰道操作，以防子宮破裂。

5、注意剖腹產(chǎn)手術切口

第一次做剖宮產(chǎn)手術時，盡量采取子宮下段切口，這樣的切口再次妊娠時發(fā)生子宮破裂的幾率要小;對于前次做過剖宮產(chǎn)的孕媽媽，如果決定試著自然分娩，時間不宜......

子宮對女性來說是很重要的，那么出現(xiàn)先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)有哪些呢？

先兆子宮破裂時的臨床表現(xiàn)：孕婦會出現(xiàn)煩躁不安，呼吸、心率加快，由于子宮呈現(xiàn)強直性或痙攣性過強的收縮，孕婦可表現(xiàn)為下腹疼痛難忍，胎心率會出現(xiàn)異常波動，還可能會出現(xiàn)排尿困難、以及血尿等情況。出現(xiàn)這種情況應及時肌內注射哌替啶抑制子宮收縮，或及時采取手術避免子宮破裂的發(fā)生。建議懷孕后定期進行孕檢，有高危因素的孕婦應提前住院，并且嚴密觀察產(chǎn)程。在宮縮劑的使用方面應注意嚴密監(jiān)護，避免子宮發(fā)生過強收縮。

一般來說有了先兆子宮破裂的現(xiàn)象，孕婦一定要多休息，如果要活動也要控制好力度，另外在飲食方面也要多補充一些含鈣高的食物，或者是維生素比較多的食物，千萬不要吃油炸或者燒烤的食物，定期要到醫(yī)院去做產(chǎn)檢，這樣就可以看出先兆子宮破裂的程度。