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    0-1歲百科 / 寶寶睡眠 / 睡眠呼吸暫停綜合征

    睡眠呼吸暫停綜合征是什么

    睡眠呼吸暫停綜合征是一種嚴重現象,如果不及時處理,缺氧時間超過1分鐘就可能會引起腦損傷。對寶寶來說,呼吸暫停更為危險,甚至可能會是致命的。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)不僅見于成年人,也是兒童的一種常見病,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發病率為1%-3%,多因耳鼻咽喉部慢性病變所引起,典型的臨床表現為睡眠紊亂和噪性呼吸,肋軟骨向內移動的非常規呼吸,可伴有呼吸暫停。兒童睡眠呼吸暫停綜合癥患者高發于3-5歲兒童,發病率達4%。

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    睡眠呼吸暫停綜合征的原因

    睡眠呼吸暫停綜合征的原因包括解剖因素、先天性疾病及其他因素。

    1、局部因素

    腺樣體和扁桃體肥大是引起寶寶OSAS的最常見病因。寶寶OSAS中,阻塞部位52%在上腭,48%在舌后。其他原因如:鼻腔阻塞性病變、舌部疾病、小頜或縮頜畸形、喉部疾病、頸部疾病。

    2、全身因素

    肥胖、甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下、肢端肥大、昏迷期和醉酒。這些因素就和寶寶關系不大,寶寶患此病最主要的原因還是局部因素。

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    睡眠呼吸暫停綜合癥的危害

    1、心血管疾病:高血壓、心律失常、心衰、冠心病

    2、呼吸系統疾病:肺心病、呼吸衰竭、夜間哮喘。

    3、神經精神系統疾病:缺血性腦血管病、腦出血、過度嗜睡、老年癡呆癥、記 憶力減退、性格改變( 抑郁癥)。

    4、內分泌疾病:糖尿病、肥胖、兒童生長遲緩。

    5、性功能障礙:陽痿、性欲減退。

    6、腎臟損害:蛋白尿、夜尿增多。

    7、其它:頭痛、紅細胞增多癥、胃食管反流性疾病等。

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    睡眠儀

    睡眠呼吸暫停綜合癥(sleepapneasyndrome.SAS)為一常見疾病.它的發病占有關睡眼疾病的1/2-2/3,是發病率較高并且有一定的潛在危險的病患。近20年來SAS受到廣泛的重視。SAS的確診.分型及分度有賴于多導睡眠儀(PolySmnograPhyPSG)檢查。因此,寶寶如果是患有睡眠呼吸暫停綜合癥,有需要的情況下,媽媽可以使用睡眠儀。

    睡眠儀有三種類別:

    1、低頻電磁刺激誘導睡眠

    電腦控制設定,通過枕頭這個載體,發出的磁場,模擬人的腦電波,使人興奮程度逐漸降低,誘導人進入睡眠。

    2、傳統生物反饋治療

    刺激信息引起感官知覺進入大腦,經過大腦處理傳入電腦進一步引發刺激信息的變化,再進入大腦循環往復。大腦電生理活動自身調整,從而達到治療睡眠的目的。

    3、數字頻率合成仿生物電波,

    數字頻率合成仿生物電波形電流刺激小腦頂核(FNS),小腦頂核直接上行投射到丘腦、下丘腦,電刺激小腦頂核引起改區神經元興奮,并生行投射到丘腦,下丘腦,經丘腦皮質通絡,與大腦皮質聯系;啟動中樞神經經源性神經保護,提高腦神經細胞膜電位穩定性,降低大腦興奮性,改善和增強睡眠功能,利用FNS治療失眠具有穩定神經系統內環境,主動調節患者睡眠/覺醒節律,改善因大腦興奮性增加而導致的睡眠紊亂的作用主動調節睡眠、覺醒節律,從而達到非藥物治療失眠得目的。

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    睡眠呼吸暫停綜合征的治療

    1、內科治療

    (1)一般治療:包括改變飲食、睡眠習慣,晚餐不宜過飽,宜側臥位入睡,避免服用鎮靜藥物等,肥胖患者應減肥,減肥可增加咽部的橫截面積,從而減少夜間呼吸暫停和減輕低氧血癥的出現機率。

    (2)藥物治療:由過敏性鼻炎致鼻腔狹窄阻塞導致的OSAS,采用鼻吸糖皮質激素、口服第二代抗組胺藥及鼻內縮血管藥物等治療,可減輕打鼾、改善氣道阻塞。其他藥物包括碳酸酐酶抑制藥、雌激素、抗抑郁藥、茶堿類藥物等,但目前尚未取得確切統一的臨床效果。另有報告指出尼古丁可以增強氣管穩定性,但對睡眠結構并無明顯的改善;抗高血壓藥物可以減少呼吸暫停的頻率。而對于睡眠質量和白天嗜睡狀況是否有改善并沒有報道。

    (3)經鼻持續氣道內正壓治療(n-CPAP) (適用成人或部分兒童):可消除夜間打鼾、改善睡眠結構、改善夜間呼吸暫停和低通氣、糾正夜間低氧血癥從而改善白天癥狀。扁桃體和(或)腺樣體肥大引起的OSAS患兒不適用該方法。可在家長期治療。入睡時,將面罩戴好并將機器打開,后者送出一個柔和的穩定的正壓氣流通過鼻腔進入咽部,氣流的壓力強制性地使咽部的軟組織不會塌陷,從而保持氣道通暢。一般情況下,這個保持氣道通暢的氣流壓力用厘米水柱(cmH2O),其大小是經過睡眠呼吸監測后由醫生決定的。用于UPPP術前或術后,增加手術安全性,提高手術療效。

    (4)氧療 有研究指示吸氧可有效緩解患兒的夜間低氧血癥,降低阻塞性呼吸暫停指數及減少微覺醒次數。但也有研究認為可延長OSAS患者的呼吸暫停時間。該療法尚在進一步研究當中。

    2、外科治療(適用扁桃體、腺樣體肥大)

    (1)扁桃體、腺樣體切除術 :是所致兒童OSAS的首選治療方法。根據不同原因所采用的其他手術治療方法包括鼻手術(鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、鼻甲切除術等)、懸雍垂軟腭咽成形術、等離子低溫射頻消融術、下頜骨前移或上下頜骨移術等。

    (2)雙水平氣道正壓通氣 :是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法,可降低睡眠呼吸暫停綜合征患兒的呼吸暫停指數,提高最低動脈血氧飽和度。

    (3)懸雍垂-軟腭-咽成形術: 去除懸雍垂和部分軟腭以及扁桃體。該手術在解決由于咽部結構阻塞氣道而導致的打鼾通常是比較成功。由于OSAS發病機制復雜,上呼吸道阻塞部位不同,如不正確選擇手術適應證療效較差。

    (4)激光輔助懸雍-腭成形術: 用激光去除部分或者全部的懸雍垂以及部分的軟腭。可治療打鼾并可在某種程度上治療輕度的睡眠呼吸暫停綜合征。

    (5)氣管切開術:在患有嚴重的、危及生命的睡眠呼吸暫停,或其他治療均告失敗情況下進行。在頸部的呼吸通路(氣管)做一開口,此開口白天加以遮蓋,夜間敞開,并允許空氣進出肺部而無須通過阻塞的咽部氣道。

    (6)其他手術 如鼻手術去除鼻息肉或矯正偏曲的鼻中隔;下腭手術使下腭及舌前突,擴大氣道。

    3、其他治療

    減肥可以使呼吸道的通氣范圍擴大,從而可以治愈部分OSAS。但藥物減肥效果并不明顯,奧利司他可以防止脂肪的吸收,但也有副作用,包括腹瀉、對脂溶性維生素的吸收障礙等。西布曲明可以增強去甲腎上腺素和5-羥色胺對α-和β1-腎上腺素能受體的作用,使人有飽食感,從而產生與奧利司他相近的減肥效果。但此類藥物有可能會引起高血壓,所以對于OSAS患者應慎用。

    甲狀腺功能低下常被認為是OSAS的誘發因素之一。用甲狀腺素治療可以改善OSAS,但不是對所有人都適用。

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