幼兒由于免疫功能低下,機(jī)體處于高度過敏狀態(tài),被結(jié)核菌感染后易發(fā)生菌血癥,原發(fā)病灶可發(fā)生液化崩潰。進(jìn)一步擴(kuò)散而形成特殊的臨床表現(xiàn)。可突然高熱,體溫38℃—40℃,持續(xù)2—3周,后降為低熱,一般情況重。伴有結(jié)核中毒癥狀,咳嗽劇烈,呼吸急促,肝脾腫大,但肺部體征較少。可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和泡性角膜結(jié)膜炎。
臨床上如發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性結(jié)核患者接觸史的嬰幼兒,出現(xiàn)肺炎癥狀,病程長、累及器官多、發(fā)展快,經(jīng)一般抗感染治療其效果不理想時(shí),應(yīng)考慮本病。若延誤診斷,則預(yù)后惡劣。
人類主要通過吸入帶菌飛沫(結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)散發(fā))而感染。
接種卡介苗可提高機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的特異免疫力,從而減少發(fā)病。本病分五型,成人以浸潤型肺結(jié)核最常見。典型肺結(jié)核起病緩、病程長,患者有低熱、乏力、納差、咳嗽和少量咯血。
部分患者可無明顯癥狀,僅在體格檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。老年人發(fā)病亦常不典型。胸部X線檢查目前診斷肺結(jié)核的主要方法,痰結(jié)核菌檢查亦有助于確診。治療方面,必須嚴(yán)格按醫(yī)囑完成抗結(jié)核化療,治必徹底,否則會(huì)影響療效或?qū)е聫?fù)發(fā)
在確定治療原則和選擇療法之前,應(yīng)確定肺結(jié)核病的類型和現(xiàn)階段病灶進(jìn)展及活動(dòng)情況,并檢查肺以外身體其他部位有無活動(dòng)性結(jié)核病的存在。在治療過程中應(yīng)定期復(fù)查隨訪小兒結(jié)核病程中,宜避免并發(fā)各種傳染病,尤其以防治麻疹和百日咳為最重要。
兒童結(jié)核病的治療有下列主要方法:
1、全身療法
在全身療法的基礎(chǔ)上,充分調(diào)動(dòng)小兒身體抗病的能力,使特效的抗結(jié)核藥物更好地發(fā)揮抗菌作用。首先應(yīng)注意合理的營養(yǎng)和休息,選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。其中以維生素A及C尤為重要。
2、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療
簡(jiǎn)稱化療,自從1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素及異煙肼,于1950年合成和廣泛使用以后,化療已取得了重大進(jìn)展。使結(jié)核病人的療效大大提高。
3、激素療法
腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕中毒癥狀,降低過敏反應(yīng)減輕炎癥和抑制結(jié)締組織增殖。因此適當(dāng)?shù)丶霸鐟?yīng)用激素治療,可促使發(fā)熱溫度下降,食欲增加,滲出吸收。但對(duì)結(jié)核病變并無特效作用,副作用大,因此不應(yīng)濫用,須嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。
4、外科療法
外科療法主要用于肺段肺葉切除或一側(cè)肺切除,有時(shí)作胸腔內(nèi)淋巴結(jié)摘除術(shù)和胸膜剝脫術(shù)。
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