嬰兒性手足搐搦癥，又稱 維生素D缺乏性手足搐搦癥 ，是由于維生素D缺乏至血中鈣離子降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見(jiàn)于6月以下小嬰兒。

目前由于維生素D缺乏預(yù)防工作普及，維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)病率已經(jīng)逐年下降。

嬰兒性手足搐搦癥發(fā)病原因與佝僂病相同，但臨床表現(xiàn)和血液生化改變不同。本病雖多伴有輕度佝僂病，但骨骼變化不嚴(yán)重，血鈣低而血磷大都正常，堿性磷酸酶增高。

血清鈣離子降低是本癥的直接原因，在正常情況下，血清彌散鈣約占總鈣量的60%左右，若血清總鈣量降至1.75—1.88mmol/L（7—7.5mgdl），或鈣離子降至1mmol/L（4mg/dl）以下時(shí)，即可出現(xiàn)抽搐癥狀。

在血鈣低落的情況下，甲狀旁腺受刺激而顯示繼發(fā)性功能亢進(jìn)，分泌較多的甲狀旁腺素，使尿內(nèi)磷的排泄增加，并使骨骼脫鈣而補(bǔ)充血鈣的不足。在甲狀旁腺代償功能不全時(shí)，血鈣即不能維持正常水平。

促進(jìn)血鈣降低的因素有：

1、季節(jié)：春季發(fā)病率最高，在北京所見(jiàn)的病例中以3—5月份發(fā)病數(shù)最高。因?yàn)槿攵�后嬰兒很少直接接觸日光，維生素D缺乏至此時(shí)已達(dá)頂點(diǎn)，春季開(kāi)始接觸日光，體內(nèi)維生素D驟增，血磷上升，鈣磷乘積達(dá)到40，大量鈣沉著于骨，血鈣暫時(shí)下降而促使發(fā)病。

2、年齡：發(fā)病年齡多在6個(gè)月以下。6個(gè)月以內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最快，需要鈣質(zhì)較多，若飲食中供應(yīng)不足，加以維生素D缺乏即易發(fā)病。發(fā)病年齡早的多與母親妊娠時(shí)缺乏維生素D有關(guān)，一般嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素D，足夠3個(gè)月內(nèi)的應(yīng)用。

3、未成熟兒與人工喂養(yǎng)兒容易發(fā)病。

4、長(zhǎng)期腹瀉或梗阻性黃疸，能使維生素D與鈣的吸收減少，以致血鈣降低。

診斷手足搐搦癥，除注意病歷方面有關(guān)年齡、季節(jié)、早產(chǎn)等發(fā)病因素之外，應(yīng)依據(jù)下述三方面。

1、活動(dòng)性癥狀：嬰兒時(shí)期以驚厥為最重要。有連續(xù)數(shù)次驚厥而沒(méi)有傳染病的癥狀或體征的，首先考慮本癥。較大的兒童患者以手足搐搦為最常見(jiàn)，手足搐搦為本癥的特殊癥狀，即無(wú)其他癥狀亦可確定診斷。

2、尿鈣定性檢查，大多陰性。此法簡(jiǎn)單易行，值得利用。

3、必要時(shí)可檢驗(yàn)血清鈣，大都低落至1.88mmol/L（7.5mg/dl）以下，甚或下降至1—1.25mmol/L（4—5mg/dl）。同時(shí)血清堿性磷酸酶增高。至于血清無(wú)機(jī)磷，或低或正常，甚或高出于2.26mmol/L（7mg/dl）之上（多見(jiàn)于早產(chǎn)嬰）。

這一點(diǎn)與佝僂病不同，佝僂病患者則血磷普遍降低。目前，血清游離鈣已能用新式儀器快速而準(zhǔn)確地測(cè)定，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

顯性癥狀：

（1）驚厥：是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的顯性癥狀。其特點(diǎn)是患兒沒(méi)有發(fā)熱，也無(wú)其他原因，而突然發(fā)生驚厥。大多數(shù)患者有多次驚厥，屢發(fā)屢停，每日發(fā)作的次數(shù)1—20次不等，每次時(shí)間為數(shù)秒至半小時(shí)左右。不發(fā)作的時(shí)候，病兒神情幾乎正常。

驚厥的時(shí)候大都知覺(jué)全失，手足發(fā)生節(jié)律性抽動(dòng)，面部肌肉亦起痙攣，眼球上翻，大小便失禁，所有病態(tài)與其他疾病的驚厥無(wú)異。幼小嬰兒有時(shí)只見(jiàn)面肌抽動(dòng)即是本病的最初癥狀。至于痙攣的部位，多見(jiàn)于左右兩側(cè)，偶或偏重于一側(cè)。

（2）手足搐搦：手足搐搦，表現(xiàn)為腕部彎曲，手指伸直，大拇指貼近掌心，足趾強(qiáng)直而跖部略彎，呈弓狀。往往見(jiàn)于較大嬰幼兒和兒童，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒很少發(fā)生此癥狀。

（3） 喉痙攣：主要見(jiàn)于2歲前嬰幼兒。喉痙攣使呼吸困難，吸氣拖長(zhǎng)發(fā)生哮吼。可由于窒息而致猝死。應(yīng)當(dāng)提到，為嚴(yán)重的手足搐搦癥患兒進(jìn)行肌肉注射時(shí)偶可誘發(fā)喉痙攣。

（4） 其他癥狀：往往有睡眠不安、易驚哭、出汗等神經(jīng)興奮現(xiàn)象。發(fā)熱非本病自身的癥狀，由于其他先發(fā)或并發(fā)的疾病所致。

隱性癥狀：常見(jiàn)的體征如下述，只有體征而無(wú)上述癥狀時(shí)，可稱為隱性手足搐搦癥。

（1）擊面神經(jīng)試驗(yàn)（佛斯特氏征，Chvostek′ssign）：用指尖或小錘驟擊耳前第七腦神經(jīng)穿出處，可使面肌收縮，主要是上唇或眼皮的收縮。2歲前患兒都能得到陽(yáng)性結(jié)果，唯新生兒例外，因?yàn)檎�常新生兒在最初�?shù)日甚至1個(gè)月內(nèi)，就是不缺鈣的時(shí)候也常見(jiàn)此征。

2歲以后的兒童，則偶見(jiàn)于其他神經(jīng)系疾病。適當(dāng)治療后各種癥狀及體征漸見(jiàn)消失，唯面肌反應(yīng)保留較久。

（2）腓反射：用小錘驟擊膝部外側(cè)的腓神經(jīng)(在腓骨頭之上)，陽(yáng)性時(shí)足部向外側(cè)收縮。

（3）人工手痙攣征（陶瑟氏征，Trouss—eau′ssign）：用血壓計(jì)的袖帶包裹上臂，打氣，使橈側(cè)的脈搏暫停，若屬陽(yáng)性，在5分鐘內(nèi)即見(jiàn)手搐搦。

1、急救處理：目的是使抽風(fēng)及喉痙攣得到緩解。在緊急情況下，家長(zhǎng)應(yīng)首先以指甲用力按掐鼻孔下方的人中穴；如有條件也可采用針灸療法，針刺人中、合谷、印堂等穴位。

孩子出現(xiàn)吼痙攣時(shí)，應(yīng)立即將舌尖從口中拉出，進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸。對(duì)同時(shí)伴有高燒的孩子不要忘記給予有效的物理降溫，可用酒精擦拭手腳心、腋下及大腿根處。

2、鈣劑治療：待抽風(fēng)緩解后，應(yīng)立即將孩子送往附近醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)病情，在初步診斷為嬰兒手足抽搦癥后，會(huì)即刻給予鈣劑治療。由于給予鈣劑是最根本的療法，甚至具有挽救生命的效果。因此，醫(yī)生絕對(duì)不會(huì)一味強(qiáng)調(diào)，必須等待血鈣的結(jié)果證實(shí)為本病時(shí)才開(kāi)始補(bǔ)鈣。

治療時(shí)，首先靜脈注射葡萄酸鈣，根據(jù)病情及所測(cè)定血鈣結(jié)果可連續(xù)用藥2—3天。同時(shí)口服10%氯化鈣溶液，每天20—30毫升，連服一周左右。氯化鈣不但可以起到提高血鈣的作用，同時(shí)由于其強(qiáng)烈的酸化作用，可促進(jìn)鈣的離子化，使血中的鈣離子濃度迅速升高，驚厥就不容易復(fù)發(fā)了。一定要注意的是，氯化鈣切勿長(zhǎng)期服用，以免引起酸中毒。

最后必須強(qiáng)調(diào)，嬰兒手足搐搦癥在接受上述治療以后，還必須繼續(xù)給予鈣劑及維生素D 的治療，因?yàn)楸静〉母�本原因還在于這兩種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。

按摩方法一

1、常用手法

（1）拿肩井、拿合谷、拿委中、拿陽(yáng)陵泉、拿承山，各穴輪換操作，以搐止為度。

（2）患兒仰臥位，家長(zhǎng)將全掌置于腹部，順時(shí)針摩腹2—5分鐘。

（3）患兒由家人扶抱或俯臥，家長(zhǎng)以掌橫擦肩、背、腰、骶部，以微紅透熱為度。

（4）以指按揉脾俞、胃俞、腎俞穴，每穴操作1分鐘。

（5）先按后揉足三里穴1—3分鐘。

2、隨證加減

（1）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型：多由外感引發(fā)，起病較急，表現(xiàn)兩目上視，甚則神志不清，全身或四肢抽搐，持續(xù)數(shù)秒或十余分鐘，每日發(fā)作次數(shù)不等，少則數(shù)次，多則幾十次，緩解后如正常兒。面色青紅相兼，口唇干，舌質(zhì)淡，苔白。常用手法加

①掐人中、掐十宣，輪換操作，以清醒為度。

②拿風(fēng)池30—50次。

③補(bǔ)脾經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)100次，清肝經(jīng)200次。

（2）血虛生風(fēng)型：四肢抽搐不安，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴見(jiàn)面色蒼白，精神疲倦，食欲不振，唇甲色淡，全身乏力，汗多，舌質(zhì)淡，苔薄白。常用手法加

①補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉板門(mén)300次。

②推三關(guān)100次。

③捏脊3—5遍。

按摩方法二

1、常用手法

（1）家長(zhǎng)以拇指掐人中、拿合谷、掐端正、掐十宣，每穴5—10次，以清醒為度。

（2）患兒仰臥位，家長(zhǎng)將拇指和其余四指相對(duì)，輕輕拿揉四肢部位的肌肉組織2—5分鐘，然后兩掌相對(duì)搓揉四肢1—3分鐘。反復(fù)操作，以搐止為度。

（3）補(bǔ)脾經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，揉板門(mén)穴300次。

（4）家長(zhǎng)一手固定患兒小腿部，另一手拇指羅紋面置于足三里穴，作旋轉(zhuǎn)按揉1分鐘。

（5）捏脊5—7遍。

生活調(diào)理

（1）注意周圍環(huán)境要安靜，盡量減少不必要的刺激，尤其是突然的刺激。

（2）患兒居室內(nèi)要冷熱適宜，一般保持在18—25C左右為宜，隨著氣候的變化，要及時(shí)的增減衣被，防止外感風(fēng)邪。

（3）除按摩外，平時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。

（4）家庭中遇到患兒抽搐、神昏時(shí)，用按摩方法先急救，贏得時(shí)間后，還應(yīng)抓緊時(shí)間請(qǐng)醫(yī)生診治。

預(yù)防手足搐搦癥的方法，與預(yù)防佝僂病相同。對(duì)于嬰幼兒腹瀉應(yīng)及時(shí)治療，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂。嬰兒患各種病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞受損，以致25羥D的形成發(fā)生障礙，容易并發(fā)低血鈣癥，應(yīng)及早補(bǔ)充維生素D2或D3。

1、普及預(yù)防措施

（1）加強(qiáng)宣傳工作：包括對(duì)孕婦、圍生期、乳兒期的合理預(yù)防佝僂病知識(shí) 具體落實(shí)在婦幼保健管理系統(tǒng)工作中。

（2）推廣法定VitD強(qiáng)化食品：近年來(lái)北京兒科研究所營(yíng)養(yǎng)研究室研制了維生素AD強(qiáng)化牛奶（AD奶），含VitA2000IU/L，VitD600IU/L，經(jīng)試驗(yàn)證明，此種強(qiáng)化牛奶不再增加VitD制劑，是解決牛奶喂養(yǎng)兒VitA VitD缺乏以及防止其過(guò)量最安全、有效、方便 經(jīng)濟(jì)的方法，現(xiàn)已在北京推廣，值得介紹各地應(yīng)用。

（3）加強(qiáng)乳幼兒合理管理和喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)至8個(gè)月，按時(shí)加輔食。

（4）加強(qiáng)小兒戶外活動(dòng)：集體兒童加強(qiáng)三浴鍛煉（空氣浴、日光浴、水浴）。

（5）預(yù)防和早期治療乳幼兒常見(jiàn)病。

（6）城建部門(mén)對(duì)居室設(shè)計(jì)中應(yīng)把日光照射角度考慮進(jìn)去。在建筑群中應(yīng)考慮設(shè)兒童（包括老人）綠化活動(dòng)區(qū)，或于樓房平頂上建立兒童活動(dòng)區(qū)。

（7）人工紫外線裝置，應(yīng)引入有條件的保托機(jī)構(gòu)中去。

2、藥物預(yù)防法

（1）孕期時(shí)強(qiáng)調(diào)戶外活動(dòng)：不僅是接受日光紫外線對(duì)佝僂病的預(yù)防作用，對(duì)機(jī)體還有更多裨益。尤以在妊娠末三個(gè)月，除日照外每日補(bǔ)充VitD400IU。

（2）新生兒期1—2周后：每日口服VitD400IU，或每日口服一次VitD3—5萬(wàn)IU，或每季度口服VitD10—15萬(wàn)IU。母乳及牛乳喂養(yǎng)兒日食乳400—500ml即不需補(bǔ)鈣，一般鈣劑皆不及乳中的鈣易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射。每年入冬后口服VitD10—15萬(wàn)IU，間隔2—3月（即來(lái)年冬末）再投一次，連續(xù)三年為妥，在農(nóng)村尤為適宜用此法。

（3）早產(chǎn)兒：雙臺(tái)以及消化道疾病患兒，可酌情略加VitD預(yù)防量，但切忌過(guò)量以免中毒。