嬰兒性手足搐搦癥，又稱 維生素D缺乏性手足搐搦癥 ，是由于維生素D缺乏至血中鈣離子降低，而出現驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經肌肉興奮性增高癥狀，多見于6月以下小嬰兒。

目前由于維生素D缺乏預防工作普及，維生素D缺乏性手足搐搦癥發病率已經逐年下降。

嬰兒性手足搐搦癥發病原因與佝僂病相同，但臨床表現和血液生化改變不同。本病雖多伴有輕度佝僂病，但骨骼變化不嚴重，血鈣低而血磷大都正常，堿性磷酸酶增高。

血清鈣離子降低是本癥的直接原因，在正常情況下，血清彌散鈣約占總鈣量的60%左右，若血清總鈣量降至1.75—1.88mmol/L（7—7.5mgdl），或鈣離子降至1mmol/L（4mg/dl）以下時，即可出現抽搐癥狀。

在血鈣低落的情況下，甲狀旁腺受刺激而顯示繼發性功能亢進，分泌較多的甲狀旁腺素，使尿內磷的排泄增加，并使骨骼脫鈣而補充血鈣的不足。在甲狀旁腺代償功能不全時，血鈣即不能維持正常水平。

促進血鈣降低的因素有：

1、季節：春季發病率最高，在北京所見的病例中以3—5月份發病數最高。因為入冬后嬰兒很少直接接觸日光，維生素D缺乏至此時已達頂點，春季開始接觸日光，體內維生素D驟增，血磷上升，鈣磷乘積達到40，大量鈣沉著于骨，血鈣暫時下降而促使發病。

2、年齡：發病年齡多在6個月以下。6個月以內嬰兒生長發育最快，需要鈣質較多，若飲食中供應不足，加以維生素D缺乏即易發病。發病年齡早的多與母親妊娠時缺乏維生素D有關，一般嬰兒體內儲存的維生素D，足夠3個月內的應用。

3、未成熟兒與人工喂養兒容易發病。

4、長期腹瀉或梗阻性黃疸，能使維生素D與鈣的吸收減少，以致血鈣降低。

診斷手足搐搦癥，除注意病歷方面有關年齡、季節、早產等發病因素之外，應依據下述三方面。

1、活動性癥狀：嬰兒時期以驚厥為最重要。有連續數次驚厥而沒有傳染病的癥狀或體征的，首先考慮本癥。較大的兒童患者以手足搐搦為最常見，手足搐搦為本癥的特殊癥狀，即無其他癥狀亦可確定診斷。

2、尿鈣定性檢查，大多陰性。此法簡單易行，值得利用。

3、必要時可檢驗血清鈣，大都低落至1.88mmol/L（7.5mg/dl）以下，甚或下降至1—1.25mmol/L（4—5mg/dl）。同時血清堿性磷酸酶增高。至于血清無機磷，或低或正常，甚或高出于2.26mmol/L（7mg/dl）之上（多見于早產嬰）。

這一點與佝僂病不同，佝僂病患者則血磷普遍降低。目前，血清游離鈣已能用新式儀器快速而準確地測定，應在臨床上推廣應用。

顯性癥狀：

（1）驚厥：是嬰兒時期最常見的顯性癥狀。其特點是患兒沒有發熱，也無其他原因，而突然發生驚厥。大多數患者有多次驚厥，屢發屢停，每日發作的次數1—20次不等，每次時間為數秒至半小時左右。不發作的時候，病兒神情幾乎正常。

驚厥的時候大都知覺全失，手足發生節律性抽動，面部肌肉亦起痙攣，眼球上翻，大小便失禁，所有病態與其他疾病的驚厥無異。幼小嬰兒有時只見面肌抽動即是本病的最初癥狀。至于痙攣的部位，多見于左右兩側，偶或偏重于一側。

（2）手足搐搦：手足搐搦，表現為腕部彎曲，手指伸直，大拇指貼近掌心，足趾強直而跖部略彎，呈弓狀。往往見于較大嬰幼兒和兒童，6個月以內的嬰兒很少發生此癥狀。

（3） 喉痙攣：主要見于2歲前嬰幼兒。喉痙攣使呼吸困難，吸氣拖長發生哮吼。可由于窒息而致猝死。應當提到，為嚴重的手足搐搦癥患兒進行肌肉注射時偶可誘發喉痙攣。

（4） 其他癥狀：往往有睡眠不安、易驚哭、出汗等神經興奮現象。發熱非本病自身的癥狀，由于其他先發或并發的疾病所致。

隱性癥狀：常見的體征如下述，只有體征而無上述癥狀時，可稱為隱性手足搐搦癥。

（1）擊面神經試驗（佛斯特氏征，Chvostek′ssign）：用指尖或小錘驟擊耳前第七腦神經穿出處，可使面肌收縮，主要是上唇或眼皮的收縮。2歲前患兒都能得到陽性結果，唯新生兒例外，因為正常新生兒在最初數日甚至1個月內，就是不缺鈣的時候也常見此征。

2歲以后的兒童，則偶見于其他神經系疾病。適當治療后各種癥狀及體征漸見消失，唯面肌反應保留較久。

（2）腓反射：用小錘驟擊膝部外側的腓神經(在腓骨頭之上)，陽性時足部向外側收縮。

（3）人工手痙攣征（陶瑟氏征，Trouss—eau′ssign）：用血壓計的袖帶包裹上臂，打氣，使橈側的脈搏暫停，若屬陽性，在5分鐘內即見手搐搦。

1、急救處理：目的是使抽風及喉痙攣得到緩解。在緊急情況下，家長應首先以指甲用力按掐鼻孔下方的人中穴；如有條件也可采用針灸療法，針刺人中、合谷、印堂等穴位。

孩子出現吼痙攣時，應立即將舌尖從口中拉出，進行口對口的人工呼吸。對同時伴有高燒的孩子不要忘記給予有效的物理降溫，可用酒精擦拭手腳心、腋下及大腿根處。

2、鈣劑治療：待抽風緩解后，應立即將孩子送往附近醫院。醫生根據病情，在初步診斷為嬰兒手足抽搦癥后，會即刻給予鈣劑治療。由于給予鈣劑是最根本的療法，甚至具有挽救生命的效果。因此，醫生絕對不會一味強調，必須等待血鈣的結果證實為本病時才開始補鈣。

治療時，首先靜脈注射葡萄酸鈣，根據病情及所測定血鈣結果可連續用藥2—3天。同時口服10%氯化鈣溶液，每天20—30毫升，連服一周左右。氯化鈣不但可以起到提高血鈣的作用，同時由于其強烈的酸化作用，可促進鈣的離子化，使血中的鈣離子濃度迅速升高，驚厥就不容易復發了。一定要注意的是，氯化鈣切勿長期服用，以免引起酸中毒。

最后必須強調，嬰兒手足搐搦癥在接受上述治療以后，還必須繼續給予鈣劑及維生素D 的治療，因為本病的根本原因還在于這兩種營養物質的缺乏。

按摩方法一

1、常用手法

（1）拿肩井、拿合谷、拿委中、拿陽陵泉、拿承山，各穴輪換操作，以搐止為度。

（2）患兒仰臥位，家長將全掌置于腹部，順時針摩腹2—5分鐘。

（3）患兒由家人扶抱或俯臥，家長以掌橫擦肩、背、腰、骶部，以微紅透熱為度。

（4）以指按揉脾俞、胃俞、腎俞穴，每穴操作1分鐘。

（5）先按后揉足三里穴1—3分鐘。

2、隨證加減

（1）肝風內動型：多由外感引發，起病較急，表現兩目上視，甚則神志不清，全身或四肢抽搐，持續數秒或十余分鐘，每日發作次數不等，少則數次，多則幾十次，緩解后如正常兒。面色青紅相兼，口唇干，舌質淡，苔白。常用手法加

①掐人中、掐十宣，輪換操作，以清醒為度。

②拿風池30—50次。

③補脾經100次，補腎經100次，清肝經200次。

（2）血虛生風型：四肢抽搐不安，時發時止，伴見面色蒼白，精神疲倦，食欲不振，唇甲色淡，全身乏力，汗多，舌質淡，苔薄白。常用手法加

①補脾經300次，揉板門300次。

②推三關100次。

③捏脊3—5遍。

按摩方法二

1、常用手法

（1）家長以拇指掐人中、拿合谷、掐端正、掐十宣，每穴5—10次，以清醒為度。

（2）患兒仰臥位，家長將拇指和其余四指相對，輕輕拿揉四肢部位的肌肉組織2—5分鐘，然后兩掌相對搓揉四肢1—3分鐘。反復操作，以搐止為度。

（3）補脾經300次，補腎經300次，揉板門穴300次。

（4）家長一手固定患兒小腿部，另一手拇指羅紋面置于足三里穴，作旋轉按揉1分鐘。

（5）捏脊5—7遍。

生活調理

（1）注意周圍環境要安靜，盡量減少不必要的刺激，尤其是突然的刺激。

（2）患兒居室內要冷熱適宜，一般保持在18—25C左右為宜，隨著氣候的變化，要及時的增減衣被，防止外感風邪。

（3）除按摩外，平時應注意補充鈣劑。

（4）家庭中遇到患兒抽搐、神昏時，用按摩方法先急救，贏得時間后，還應抓緊時間請醫生診治。

預防手足搐搦癥的方法，與預防佝僂病相同。對于嬰幼兒腹瀉應及時治療，以防發生電解質紊亂。嬰兒患各種病毒性肝炎時，肝細胞受損，以致25羥D的形成發生障礙，容易并發低血鈣癥，應及早補充維生素D2或D3。

1、普及預防措施

（1）加強宣傳工作：包括對孕婦、圍生期、乳兒期的合理預防佝僂病知識 具體落實在婦幼保健管理系統工作中。

（2）推廣法定VitD強化食品：近年來北京兒科研究所營養研究室研制了維生素AD強化牛奶（AD奶），含VitA2000IU/L，VitD600IU/L，經試驗證明，此種強化牛奶不再增加VitD制劑，是解決牛奶喂養兒VitA VitD缺乏以及防止其過量最安全、有效、方便 經濟的方法，現已在北京推廣，值得介紹各地應用。

（3）加強乳幼兒合理管理和喂養：母乳喂養至8個月，按時加輔食。

（4）加強小兒戶外活動：集體兒童加強三浴鍛煉（空氣浴、日光浴、水浴）。

（5）預防和早期治療乳幼兒常見病。

（6）城建部門對居室設計中應把日光照射角度考慮進去。在建筑群中應考慮設兒童（包括老人）綠化活動區，或于樓房平頂上建立兒童活動區。

（7）人工紫外線裝置，應引入有條件的保托機構中去。

2、藥物預防法

（1）孕期時強調戶外活動：不僅是接受日光紫外線對佝僂病的預防作用，對機體還有更多裨益。尤以在妊娠末三個月，除日照外每日補充VitD400IU。

（2）新生兒期1—2周后：每日口服VitD400IU，或每日口服一次VitD3—5萬IU，或每季度口服VitD10—15萬IU。母乳及牛乳喂養兒日食乳400—500ml即不需補鈣，一般鈣劑皆不及乳中的鈣易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射。每年入冬后口服VitD10—15萬IU，間隔2—3月（即來年冬末）再投一次，連續三年為妥，在農村尤為適宜用此法。

（3）早產兒：雙臺以及消化道疾病患兒，可酌情略加VitD預防量，但切忌過量以免中毒。